《醫略十三篇》~ 卷十 (3)

1. 痢疾第十

懷山藥（三兩），補骨脂（二兩，鹽水炒），煨木香（八錢），炙甘草（八錢），冬白朮（三兩，土炒），訶子肉（三兩），罌粟殼（三兩），乾薑（八錢），白芍藥（二兩），石榴皮（二兩），縮砂仁（兩半），蓽茇（二兩），赤石脂（三兩），煅龍骨（三兩），淡吳萸（八錢），煨肉果（二兩），煨草果（一兩），五味子（二兩）

為末，用大熟地十六兩，大洋參十二兩，嫩黃耆十二兩，龍眼肉八兩，熬膏和丸，每早晚服三錢，開水下。

痢成休息，本是纏綿，氣傷則白，血傷則赤，痢下純血，血分受傷，起自客冬，暮春未已，大和中土，培補胃關，共服十有六劑，痢勢十減六七，第尊年胃氣易傷，飲食頗減，宜停煎劑，以丸緩圖。

大熟地（八兩），懷山藥（四兩），人參（一兩），陳橘皮（兩半），炙升麻（五錢），炙甘草（八錢），五味子（二兩），赤石脂（三兩），煨木香（五錢）

為末，地榆六兩，煎水疊丸，早晚服三錢，開水下。

蔣寶素曰：痢疾者注下赤白，裡急後重，腹痛，晝夜無度數，至圊而不能便，乃暑濕食毒，鬱蒸醞釀於藏府腸胃膜原連絡之間，津液脂膏化為膿血，滲入腸中而下。蓋癰癤流注瘡瘍之類，即《內經》腸澼之證也。《素問·生氣通天論》曰：因而食飽，經脈橫解，腸澼為痔。（此即痢與外症相通之意。

）又脈要精微論曰：脈數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血。（膿血二字、明與癰瘍相似。）又通評虛實論曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。（此與癰瘍逆順相似。）又曰：腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大則生。（此與癰瘍陽症陰症意合。）又太陰陽明論曰：飲食不節，起居不時者，陰受之。

入五藏則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。（可見暑濕食毒，薰蒸醞釀於藏府膜原之間，脂液化為膿血，而為腸澼。）又六元正紀大論曰：風濕交爭，注下赤白。又至真要大論曰：少陽在泉，火淫所勝，注下赤白。（此風濕相火傷於陰絡，血液化為赤白，即癰瘍化膿之意。）此《內經》諸篇，分明以痢疾與癰瘍相似，曰腸澼為痔，曰便膿血，尤彰明較著者。

《難經》云：溲而便膿血。（此以痢之赤白名膿血，即是癰瘍之類。）《金匱要略》云：脈數而渴，今自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。（《傷寒論·厥陰篇》與此同。按：《傷寒論》云：數脈不時，則生惡瘡，與此意同。）又云：下痢便膿血者，桃花湯主之。（《傷寒論·少陰篇》同。

）此《難經》《金匱》，論證論治，與癰瘍相合。《北史》載司馬膺之，患痢十七年不愈，巢元方論休息痢之乍發乍止，腸蠱痢之先赤後白，連年不愈，此上二條，即癰瘍成漏之屬。孫思邈云：藏毒為痢。《唐太宗實錄》云：太宗苦於氣痢，服乳煎蓽茇而愈。（牛乳半斤，蓽茇三錢煎服。

白話文：

痢疾第十

將懷山藥三兩、用鹽水炒過的補骨脂二兩、煨過的木香八錢、炙甘草八錢、用土炒過的冬白朮三兩、訶子肉三兩、罌粟殼三兩、乾薑八錢、白芍藥二兩、石榴皮二兩、縮砂仁一兩半、蓽茇二兩、赤石脂三兩、煅龍骨三兩、淡吳茱萸八錢、煨肉豆蔻二兩、煨草果一兩、五味子二兩，全部磨成粉末。

另外準備大熟地十六兩、大洋參十二兩、嫩黃耆十二兩、龍眼肉八兩，將這些熬成膏狀，然後將之前的藥粉加入膏中混合製成藥丸。早晚各服用三錢，用開水送服。

痢疾反覆發作，本來就是一種纏綿難癒的病，如果損傷到氣，就會拉出白色的痢疾，如果損傷到血，就會拉出紅色的痢疾。如果拉出的純粹是血，那就是血分受傷。這種病如果從冬天開始，拖到暮春還沒好，主要是脾胃虛弱。所以要調理脾胃，用以上藥方，共服用十六劑後，痢疾的狀況減輕了六七成。因為年紀大了，脾胃容易受傷，食慾也變差了，所以應該停止煎劑，改用藥丸慢慢調理。

準備大熟地八兩、懷山藥四兩、人參一兩、陳皮一兩半、炙升麻五錢、炙甘草八錢、五味子二兩、赤石脂三兩、煨木香五錢，全部磨成粉末。另外用六兩的地榆煎水，用這個水將藥粉製成藥丸。早晚各服用三錢，用開水送服。

蔣寶素說：痢疾這種病，會拉出紅白色膿血，有裡急後重（想大便卻拉不出來的感覺），腹痛，而且晝夜拉不停，想上廁所卻又拉不出來。這是因為暑濕、食物中毒等因素，在腸胃等內臟之間，鬱積發酵，導致津液脂膏化為膿血，滲入腸道中排出。這種病和癰、癤等瘡瘍類似，就是《黃帝內經》所說的「腸澼」。《素問·生氣通天論》說：「吃了太飽，經脈就會散亂，腸澼就會變成痔瘡。」（這說明痢疾和外症是相通的。）

《脈要精微論》說：「脈搏跳動很快且不規律，這是陽脈有問題，會出現腹瀉和便膿血。」（這裡的「膿血」說明痢疾跟癰瘡相似。）《通評虛實論》說：「如果得了腸澼，拉膿血，身體發熱就會死亡，身體寒冷就會存活。」（這和癰瘡的順逆情況相似。）又說：「腸澼拉出膿血，脈象呈現懸絕就代表會死亡，脈象滑大就表示可以存活。」（這和癰瘡的陽症陰症意思相符。）《太陰陽明論》說：「飲食不節制，作息不規律，陰氣就會受損。陰氣進入五臟就會產生脹滿閉塞，向下就會造成腹瀉，時間久了就會變成腸澼。」（可見暑濕、食物中毒在內臟之間鬱積發酵，脂液化為膿血，就成了腸澼。）《六元正紀大論》說：「風濕交戰，就會拉出紅白色痢疾。」《至真要大論》說：「少陽在泉的時候，火氣過旺，也會造成紅白色痢疾。」（這是風濕相火傷害陰絡，血液化為紅白色，就像癰瘡化膿一樣。）《黃帝內經》的這些篇章，都清楚地說明痢疾和癰瘡相似，說「腸澼會變成痔瘡」、「會拉膿血」，這些都是很明顯的證據。

《難經》說：「小便和大便都排出膿血。」（這裡把痢疾的紅白色物質稱為膿血，說明跟癰瘡是同一類疾病。）《金匱要略》說：「脈搏快且口渴，如果能自癒，就不會拉膿血，如果沒有自癒，一定會拉膿血，因為體內有熱。」（《傷寒論·厥陰篇》也有相同的說法。《傷寒論》說：「脈搏快速且不規律，就會生惡瘡」，意思跟這裡相同。）又說：「拉痢疾且便膿血的，就用桃花湯治療。」（《傷寒論·少陰篇》也有相同的說法。）《難經》和《金匱要略》所說的理論和治療方法，都和癰瘡相符。《北史》記載，司馬膺之患痢疾十七年沒有好，巢元方論述說，休息痢會時好時壞，腸蠱痢會先拉紅色後拉白色，多年不癒，這兩條都是癰瘡變成漏瘡的症狀。孫思邈說：「臟腑的毒素會導致痢疾。」《唐太宗實錄》記載，唐太宗得了氣痢，服用乳煎蓽茇後病就好了。（用半斤牛奶加三錢蓽茇煎服。）