《醫略十三篇》~ 卷十 (2)

1. 痢疾第十

陸文量《菽園雜記》曰：痢疾最忌油膩生冷，惟白鯗魚宜食。

《九峰醫案》曰：腸澼赤白，氣血俱傷，後重腹疼，溲赤脈數，暑滯俱重。河間云：溲而便膿血，氣行而血止，行血則便自愈，調氣則後重除，宜芍藥湯。

赤芍藥（二錢），當歸身（二錢），川黃連（八分），生木香（五分），炙甘草（五分），製大黃（三錢），黃芩（錢半），檳榔（一錢），官桂（三分）

因熱貪涼，人情之常，過食生冷，脾胃受傷，值大火流西，新涼得令，寒濕得以犯中，下傳於腎，致成腸澼。溲色清澄，是其明驗，脈來緩弱，溫中為主。

藿香梗（二錢），生木香（八分），赤茯苓（二錢），豬苓（錢半），陳橘皮（一錢），厚朴（一錢），炙甘草（五分），炮姜（八分），冬白朮（二錢）

經言：食飲有節，起居有常，飲食不節，起居不時，脾胃受傷，則上升精華之氣，翻從下降而為飧泄，久則戊邪傳癸，變生腸澼。延綿不已，變態多歧。見在下血或少或多，鮮瘀不一，此血不歸經，氣失統攝，下時裡急後重，脾陽腎水俱傷，下後魄門瘙癢，中虛逼陽於下，臍旁動氣有形，或左右上下，殆越人所謂動氣之狀，腹脅脹墜，不為便減，土困於中，魄門鎖束，小溲不利，水虧於下，均非熱象，矢氣欲解不解，則肛門脹墜，時或燥熱直逼前陰，腎囊收縮，氣隨上逆，皆水虧土弱之徵，小腹墜，大腹膨，矢氣解則舒，不解則脹連脅肋，右勝於左，以脾用在右，脾病故得後與氣，則快然如衰，常覺中下二焦否塞，大便有時暢下，則諸證較減，以腎居於下，為胃之關，開竅於二陰，大便既暢，土鬱暫宣，水源暫暢，故減至於或為之，猶浮雲之過太虛耳。治病必求其本，法當脾腎雙培，偏寒偏熱，恐致偏害。

人參（一兩），炙黃耆（三兩），冬白朮（三兩，土炒），炙甘草（八錢），煨木香（五錢），酸棗仁（三兩），遠志肉（兩半），炙升麻（三錢），煨肉果（二兩），雲茯苓（三兩），當歸身（三兩，土炒），川芎藭（一兩）

為末，以大生地十二兩，大白芍六兩，罌粟殼六兩，石榴皮六兩，烏梅肉四兩，熬膏，再入龜板膠三兩，鹿角膠三兩，熔化和丸，每早晚服三錢，開水下。

二氣素虛，七情不節，致傷脾胃，傳化失常，清不能升，濁無由降，清氣在下，則生飧泄，戊邪傳癸，轉為腸澼。色白如膿，日十餘次，下時裡急後重，脾陽腎水潛傷，舌苔色常黧黑，中寒格陽於上，腹中隱痛，澼久剝及腸胃脂膏，食減神疲，夜多妄夢，腎不交心，而中虛氣餒，因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情轉劇，將近一載。

前進補中益氣、歸脾、六君等湯，以行升降之令，繼服胃關煎、四神丸、五味子散，溫固三陰，病勢退而復進，脈體和而又否，病勢苦深，殊難奏捷。勉擬溫固命門，引火歸窟，冀其丹田暖，則火就燥，下元固，則氣歸精，然否質諸明哲。

白話文：

痢疾第十

陸文量的《菽園雜記》說：痢疾最怕吃油膩和生冷的食物，只有白鯗魚適合食用。

《九峰醫案》說：腸道排泄赤白相雜的黏液，是氣血都受損的表現，伴隨裡急後重、腹痛、小便赤紅、脈搏加快等症狀，這是暑濕積滯很嚴重的緣故。河間認為：小便時排出膿血，是因為氣運行了血就停止流出，活血就能讓排便恢復正常，調理氣就能消除裡急後重，適合服用芍藥湯來治療。

（芍藥湯的藥方：赤芍藥二錢，當歸身二錢，川黃連八分，生木香五分，炙甘草五分，製大黃三錢，黃芩一錢半，檳榔一錢，官桂三分）

因為天氣熱就貪涼，這是人之常情，過度食用生冷食物，就會傷害脾胃。正值盛夏轉涼時，寒濕之氣就容易侵入體內，向下傳到腎臟，導致形成腸澼。小便清澈，就是明顯的證據。脈象呈現緩慢無力的狀態，治療應以溫補中焦為主。

（溫中藥方：藿香梗二錢，生木香八分，赤茯苓二錢，豬苓一錢半，陳橘皮一錢，厚朴一錢，炙甘草五分，炮姜八分，冬白朮二錢）

經典醫書說：飲食要有節制，作息要有規律。如果飲食不節制，作息不規律，傷害到脾胃，就會導致本應上升的精華之氣，反而向下形成腹瀉。時間久了，戊土的邪氣傳到癸水，就會轉變成腸澼。病程纏綿不斷，症狀變化多端。時而下血，量有多有少，鮮血和瘀血交雜出現，這是因為血沒有回到正常的經脈，氣失去統攝的作用。排便時會裡急後重，脾陽和腎水都受損，排便後肛門會瘙癢，這是因為中焦虛弱，陽氣被迫向下走。肚臍周圍有氣在動，有時在左邊，有時在右邊，有時在上，有時在下，這大概就是扁鵲所說的“動氣”的狀態。腹部和脅肋脹滿下墜，排便後症狀也不會減輕，這是因為脾土被困在中焦，導致肛門緊縮，小便不利，這是因為腎水虧虛在下，這些都不是熱症的表現。想放屁卻放不出來，導致肛門脹痛下墜，有時會感到燥熱直衝陰部，陰囊收縮，氣隨之上逆，這些都是腎水不足，脾土虛弱的徵兆。小腹下墜，大腹膨脹，放屁之後會覺得舒服，放不出來則脹痛會牽連到脅肋，右側比左側更嚴重，因為脾的功能主要在右邊，脾病所以會後續連帶著出現氣機不暢。放屁之後會感覺如衰敗一樣的快感，常常感覺中下二焦不通暢。大便有時會順暢排出，那麼各種症狀就會減輕，因為腎臟位於下焦，是胃的關卡，在二陰開竅，大便通暢，土鬱之氣暫時得以宣洩，水源也暫時暢通，所以症狀減輕，但只是一時的，如同浮雲飄過天空一樣。治療疾病一定要找出根本原因，方法應該是脾腎同補，偏寒或者偏熱，都可能導致偏頗的傷害。

（培補脾腎的藥方：人參一兩，炙黃耆三兩，冬白朮三兩，（炒過），炙甘草八錢，煨木香五錢，酸棗仁三兩，遠志肉一兩半，炙升麻三錢，煨肉果二兩，雲茯苓三兩，當歸身三兩（炒過），川芎一兩）

將以上藥材研磨成粉末，然後用大生地十二兩，大白芍六兩，罌粟殼六兩，石榴皮六兩，烏梅肉四兩，熬成膏狀，再加入龜板膠三兩，鹿角膠三兩，融化後混合均勻製成藥丸，每天早晚各服用三錢，用開水送服。

如果體內正氣不足，情緒不順暢，會導致損傷脾胃，使其運化失常。清陽之氣不能上升，濁陰之氣無法下降，清氣反而下陷，就會產生腹瀉。戊土的邪氣傳到癸水，就轉變成腸澼。大便顏色呈現白色如膿液，一天要排十多次，排便時有裡急後重感，脾陽和腎水都受到暗傷。舌苔常常呈現黑色，這是因為中焦寒冷，將陽氣格拒於上。腹部隱隱作痛，腸澼時間久了，會侵蝕腸胃的脂肪，導致食慾下降、精神疲憊，夜間容易做夢。這是因為腎臟不能與心臟交通，中焦虛弱氣血衰竭。如果因循怠惰不積極治療，希望疾病自己痊癒，就會導致病情反覆發作，越來越嚴重，將近一年的時間都沒有好轉。

之前用過補中益氣湯、歸脾湯、六君子湯等方劑，以調整氣機的升降，接著又服用過胃關煎、四神丸、五味子散等方劑，來溫補固攝三陰經，但病情卻時好時壞，脈象時而平和時而虛弱，病情如此深重，很難奏效。現在嘗試用溫補命門之火，引導火氣歸入丹田的方法，希望能夠讓丹田溫暖起來，火氣能安穩，下元固攝，則精氣歸藏，但這個方法是否可行，還請各位明智的人加以判斷。