《醫略十三篇》~ 卷十 (4)

1. 痢疾第十

）雷斅云：陽虛久痢，須假草零。（草零即五倍子為末調服。）《趙溍養疴謾筆》云：宋孝宗食湖蟹患痢，用藕節搗爛酒調服而痊。《夷堅志》云：暑毒在脾，濕氣連腳，不泄則痢，不痢則瘧，獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂。寇宗奭云：洛陽女子耽飲，多食魚蟹，畜毒在藏，大便膿血，諸藥不應，如此期年，垂命待盡，或教服人參散而愈。（人參、椿根皮各一兩為末，每服二錢，開水調下。

）劉河間云：下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。如熱生癰瘍，而出白膿，豈可以白為寒歟。由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。次在血脈之分，屬心火，故色赤也。（此即癰瘍化膿之理。）李東垣云：腸澼為水穀與血，另作一派，如⿳⺮中而桶湧出。（此即癰疽出頭之意。

）朱丹溪云：赤屬血，白屬氣，下如魚腦者半生半死，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死。（此與癰疽敗症無異。）張景岳云：痢之膿垢，非糟粕，乃附腸著藏之脂膏，皆精血之屬也。（此即癰疽化膿之理。）吳又可云：溫疫愈後，及戰汗後，反腹痛裡急，欲作滯下也。

（此即留熱發病遺之意。）又曰：下痢膿血，更加發熱而渴，此疫痢兼症。此即熱極生癰之意。此上十一條，論痢疾證治之理，正與癰瘍機宜暗合，但未有直言癰癤流注瘡瘍之屬，生於膜原連絡腸胃之間，膿血內潰，滲入腸中，漂澼而下，為痢之赤白者。由是觀之，治痢之法，當參入治癰之義。

如痢之初起用芍藥等湯，即癰疽初起宜攻之意也。正氣偏虛，用補中益氣等湯，即癰疽托裡之意也。曠日持久，用收澀等法，即癰瘍合口之意也。如痢之所忌，身熱脈大，禁口不食，亦癰瘍之所忌也。癰瘍所忌，膿色清稀，塵腐如屋漏水，亦痢疾之所忌也。前賢治痢諸方已備，今參以治癰之法，無遺義矣。

然治法多歧，恐滋惑亂，茲約三法，可以類推。一日攻發，二日托補，三日收澀。如有表，敗毒散、小柴胡湯等。無表，芍藥湯、承氣湯等。皆攻發之劑也。氣虛四君子湯、補中益氣湯等，血虛四物湯、六味地黃湯等，皆托補之劑也。滑泄休息，桃花湯、養藏湯、椿根皮、罌粟殼、烏梅、訶子等，皆收澀之劑也。

若醫話新制痢疾三方，探本窮源，從博反約，更無出其右者。

略曰：道光甲午，余祖母氏楊，年九十五，涼秋九月，患痢如魚腸屋漏水，晝夜無度，色臭腐敗，腳縮不伸，足脛紅腫若腸癰之狀，知其不起，未敢進藥，八日而卒。（自九月初六至十三亥時終。）又叔母氏王，年六十六，於己亥秋杪，病亦如是而卒。（自九月初十至十八寅時終。

又余女年甫五歲，亦於是月病此而卒。）余以是知痢即內癰，赤白即膿血，而著此論也。

白話文：

痢疾的第十篇

雷斅說：「陽氣虛弱導致長期痢疾，必須借助草零來治療。」（草零就是五倍子磨成粉調服。）

《趙溍養疴謾筆》中記載，宋孝宗吃了湖蟹得了痢疾，用搗爛的藕節加酒調服就痊癒了。

《夷堅志》中說：「暑天的毒氣積在脾臟，濕氣往下連到腳，如果不排出就會導致痢疾，不痢疾就會得瘧疾。單獨煉製雄黃，用蒸餅和藥一起服用，再用甘草煮湯送服，就能痊癒。」

寇宗奭說：「洛陽的女子喜歡喝酒，吃很多魚蟹，毒素積在體內，導致大便有膿血，用各種藥都沒用，拖延了一年，生命垂危，有人教她服用人參散才治好。」（人參、椿樹根皮各一兩磨成粉，每次服用二錢，用開水調服。）

劉河間說：「痢疾有紅有白，民間說這是寒熱交雜，這種說法是錯的。就像熱毒引起的癰瘡會流出白色膿液，難道可以說白色代表寒嗎？這是因為它在皮膚的部位，屬於肺金，所以顏色是白的。如果是在血脈的部位，屬於心火，所以顏色是紅的。」（這就是癰瘡化膿的道理。）

李東垣說：「腸澼是指水穀和血另外形成一種病症，就像竹筒裡面的東西湧出來一樣。」（這就像癰瘡要冒出來的樣子。）

朱丹溪說：「拉出來的如果像魚腦一樣，是半生半死；拉出來的如果像塵土腐爛的顏色，就會死；拉出來的純粹是血，也會死；拉出來的如果像屋簷漏水一樣，也會死。」（這和癰瘡敗壞的症狀沒有什麼不同。）

張景岳說：「痢疾的膿垢，不是食物殘渣，而是附在腸壁上的脂肪，都是精血一類的物質。」（這就像癰瘡化膿的道理。）

吳又可說：「溫疫痊癒後，或者大汗淋漓後，反而出現腹痛、裡急後重，這是要發生滯下痢疾的徵兆。」（這是因為殘留的熱邪再次發作引起的。）他又說：「下痢膿血，並且發燒口渴，這是疫痢兼有的症狀。」這都是熱到極點產生癰瘡的道理。

以上十一条，論述痢疾病症和治療的道理，正好與癰瘡的機理暗合，只是沒有直接說明癰癤、流注、瘡瘍等病症，是生在膜原、連接腸胃之間，膿血往裡面潰破，滲入腸道，導致拉出來的膿血就是痢疾中赤白的部分。由此看來，治療痢疾的方法，應該參考治療癰瘡的思路。

例如，痢疾初期使用芍藥等湯劑，就像癰瘡初期應該攻伐的道理一樣；正氣偏虛的時候，使用補中益氣等湯劑，就像癰瘡需要扶正托裡的道理一樣；病情拖延很久，使用收澀的方法，就像癰瘡要癒合的道理一樣。痢疾最忌諱的是身熱脈大、不能進食，這也是癰瘡所忌諱的。癰瘡所忌諱的，是膿液顏色清稀、像塵土腐爛一樣、像屋簷漏水一樣，這也是痢疾所忌諱的。前人治療痢疾的各種方劑已經很完備了，現在再參考治療癰瘡的方法，就沒有遺漏了。

但是治療方法很多，恐怕會讓人迷惑，所以現在歸納為三種方法，可以根據情況來推廣應用。一是攻邪發散，二是扶正托補，三是收斂固澀。如果有表證，可以使用敗毒散、小柴胡湯等。沒有表證，可以使用芍藥湯、承氣湯等。這些都屬於攻邪發散的藥劑。氣虛可以使用四君子湯、補中益氣湯等，血虛可以使用四物湯、六味地黃湯等，這些都屬於扶正托補的藥劑。滑瀉不止，可以使用桃花湯、養藏湯、椿根皮、罌粟殼、烏梅、訶子等，這些都屬於收斂固澀的藥劑。

如果再採用醫家新創製的治療痢疾的三個方子，探究病因，從多方面歸結到簡約，就沒有比這更好的方法了。

簡略地說：道光甲午年，我的祖母楊氏，九十五歲高齡，在涼秋九月，患上痢疾，拉出來的像魚腸和屋簷漏水一樣，白天黑夜不停，顏色發臭腐敗，腳蜷縮無法伸直，腳踝紅腫像腸癰一樣，知道她快不行了，沒敢給她吃藥，八天後去世了。（從九月初六到十三日亥時終。）還有我的叔母王氏，六十六歲，在己亥年秋末，也得了同樣的病而去世。（從九月初十到十八日寅時終。）還有我的女兒才五歲，也在這個月得了這種病而去世。因此我才知道痢疾就是體內的癰瘡，拉出來的赤白色就是膿血，所以寫下了這篇論述。