《醫略十三篇》~ 卷九 (4)

1. 痎瘧第九

蔣寶素曰：痎瘧者，暑熱內伏，風寒外乘，寒亂於衛，暑逆於營，邪正交爭於少陽表裡營衛之間，出表為熱，入里為寒，先寒後熱，作止有時，與伏邪相近之證也。伏邪乃伏寒化熱，痎瘧乃伏暑化虛。暑乃夏月之正邪，故可伏而後發，猶冬傷於寒，春必病溫之義。《靈樞·經脈篇》曰：膽足少陽之脈，是主骨所生病者，振寒瘧。

又論疾診尺篇曰：夏傷於暑，秋生痎瘧。又歲露篇曰：夏日傷暑，秋病瘧。又《素問·生氣通天論》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又陰陽應象大論曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又瘧論曰：夫痎瘧皆生於風。又曰：此皆得之夏傷於暑。又刺瘧論，少陽在太陽之後，陽明之前，以少陽為樞。

又氣交變大論曰：炎暑流行，民病瘧。又五常政大論曰：赫曦之紀，病笑瘧。又六元正紀大論曰：火鬱之發，民病溫瘧。又至真要大論曰：少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒而瘧。此《內經》諸篇，分明以暑熱伏於前，風寒感於後，而會於少陽表裡營衛之間，所受之氣，本一寒一熱，故病亦如是。少陽介乎表裡，乃四戰之地，營衛邪正之出入，必由乎此。

衛為陽，營為陰，衛猶兵衛衛於外，營猶營壘營於中，營衛相維，不容邪擾。邪之所湊，其氣必虛。邪正不兩立，相遇必交爭。暑熱先伏營中，風寒後乘衛外，營陰不容暑熱，逼之而外越。衛陽不容風寒，迫之而內侵。衛失外護，營失中守，邪正爭，營衛亂，而寒熱作。正氣勝，營衛和，而寒熱止。

邪正復爭，寒熱更作。正氣復勝，寒熱更止。作者，邪爭也。止者，正勝也。有熱重於寒者，暑熱多而風寒少也。有寒重於熱者，風寒甚而暑熱微也。有但熱不寒者，暑熱極甚，風寒極微，不覺其寒也。有但寒不熱者，風寒極甚，暑熱極微，不覺其熱也。有日一作，夜一作，（俗名子母瘧。

）有一日一作，有間一日作，有間二日作，或間數日作，有連作二日，間一日，四日共三作，或間瘧，當期日二作，（俗名間日子母。）或間日轉為日作，或日作轉為間日，或間瘧轉連日，正期止，間期作，仍為間瘧，或潮熱如癉瘧數次，時覺憎寒，轉而為瘧，或早或晏，或輕或重，或一日早，一日晏，一日輕，一日重，或依時不移，或寒熱竟日，或今日之寒熱未已，明日之寒熱又至，或須臾即止，或數次即已，或延綿不斷。蓋由人之稟賦不同，受病有異，正氣化邪有遲速，邪氣化盡而已。

如酒醉人，醉態不一，醒有遲速也。《內經》諸論，言其常也。余之所論，言其變也。若以淺深遠近而分輕重遲速，則日作之寒熱，常竟日不已。三瘧之寒熱，常須臾即止。此深者遠者之寒熱，何以反輕，淺者近者之寒熱，何以反重，是未可以此分也。惟在正氣化邪，邪盡而已。

白話文：

蔣寶素說：「痎瘧這種病，是暑熱潛伏在體內，又感受了外來的風寒，寒邪擾亂了衛氣，暑邪逆行於營氣，邪氣與正氣在少陽經的表裡及營衛之間互相爭鬥。當邪氣發散到體表時就表現為發熱，侵入到體內時就表現為寒冷。發病時先寒冷後發熱，發作和停止有一定規律，這與伏邪的症狀很相似。但伏邪是伏藏的寒邪轉化為熱，而痎瘧是伏藏的暑邪轉化為虛。暑熱是夏天的主導邪氣，所以可以潛伏一段時間後才發病，就像冬天感受寒邪，春天一定會得溫病一樣。《靈樞·經脈篇》說，膽經，也就是足少陽經，是主導骨骼疾病的，會出現發冷顫抖的瘧疾。

《黃帝內經》又在《疾診尺篇》中說：「夏天感受暑邪，秋天就會得痎瘧。」《歲露篇》也說：「夏天受暑邪侵害，秋天就會得瘧疾。」《素問·生氣通天論》說：「夏天感受暑邪，秋天就會得痎瘧。」《金匱真言論》說：「夏天暑熱時出汗不暢的人，秋天會得風瘧。」《陰陽應象大論》也說：「夏天感受暑邪，秋天一定會得痎瘧。」《瘧論》說：「痎瘧的產生都和風邪有關。」又說：「這些病都是因為夏天感受了暑邪所導致的。」《刺瘧論》說，少陽經位於太陽經之後，陽明經之前，所以把少陽經看作樞紐。

《氣交變大論》說：「炎熱的暑氣流行時，百姓容易得瘧疾。」《五常政大論》說：「天氣酷熱時，容易得笑瘧（一種特殊的瘧疾）。」《六元正紀大論》說：「火氣鬱積而發作時，百姓容易得溫瘧（發熱為主的瘧疾）。」《至真要大論》說：「少陽經主管時令時，火氣過盛，百姓容易頭痛、發熱、怕冷並患上瘧疾。」這些《黃帝內經》中的篇章，都明確指出，暑熱潛伏在先，風寒侵襲在後，兩者在少陽經的表裡及營衛之間相會。所感受的邪氣，本來就是一寒一熱，所以發病時也表現為寒熱交替。少陽經位於表裡之間，是邪氣與正氣交戰的地方，營衛之氣的進出都必須通過這裡。

衛氣屬陽，營氣屬陰。衛氣就像保衛邊疆的士兵，駐守在體表；營氣就像營寨，駐守在體內。營衛相互維繫，不允許邪氣侵擾。邪氣侵襲的地方，一定是正氣虛弱之處。邪正不兩立，相遇必然會互相爭鬥。暑熱先潛伏在營氣中，風寒後侵襲到衛氣外。營陰不能容納暑熱，就把暑熱逼迫到體外。衛陽不能容納風寒，就把風寒逼迫到體內。衛氣失去了外在的保護，營氣失去了內在的防守，邪氣與正氣相互爭鬥，營衛之氣混亂，於是就出現寒熱交替的症狀。當正氣戰勝邪氣時，營衛之氣調和，寒熱症狀就會停止。

如果邪正之氣再次爭鬥，寒熱症狀就會再次發作。正氣再次戰勝邪氣，寒熱症狀就會再次停止。發作，是因為邪氣在爭鬥；停止，是因為正氣戰勝了邪氣。有的人發熱比寒冷更嚴重，是因為體內暑熱多而風寒少；有的人寒冷比發熱更嚴重，是因為風寒侵襲猛烈而暑熱輕微；有的人只有發熱而沒有寒冷，是因為體內暑熱極盛，風寒極輕微，所以感覺不到寒冷；有的人只有寒冷而沒有發熱，是因為風寒侵襲極其嚴重，暑熱極其輕微，所以感覺不到發熱。有的瘧疾一天發作一次，有的瘧疾夜晚發作一次（俗稱子母瘧）。

有的瘧疾一天發作一次，有的間隔一天發作一次，有的間隔兩天發作一次，有的間隔數天發作一次。有的連續發作兩天，間隔一天，四天共發作三次，有的間隔發作，在發病日發作兩次（俗稱間日子母）。有的間日瘧會轉變成每日發作，有的每日發作會轉變成間日發作，有的間日瘧會轉變成連續發作。到了瘧疾發作的預定日期，發作停止，到了間隔期又發作，仍然是間日瘧。有的發熱像癉瘧一樣持續發熱數次，時而感覺怕冷，然後轉變成瘧疾。發病時間有早有晚，病情有輕有重，有時一天早發病，一天晚發病，有時一天輕，一天重，有的按時發作，毫不改變，有的寒熱持續整天，有的今天寒熱未止，明天寒熱又來，有的很快就停止，有的發作數次就停止，有的則持續不斷。這都是因為每個人的體質不同，所患的疾病各異，正氣化解邪氣的速度有快有慢，邪氣完全消散後病才會痊癒。

這就像喝醉酒的人，醉態各不相同，酒醒的時間有快有慢一樣。《黃帝內經》所論述的是常見的情況，而我所論述的是疾病的變化。如果按照病情的深淺遠近來區分輕重緩急，那麼每日發作的瘧疾，寒熱常常持續整天；而間隔三天發作的瘧疾，寒熱常常很快就停止。那麼，病情深遠的瘧疾為什麼反而輕微，病情淺近的瘧疾為什麼反而嚴重呢？所以不能以此來區分病情。關鍵還是在於正氣化解邪氣，邪氣完全消散，病才會痊癒。