《醫略十三篇》~ 卷九 (5)

1. 痎瘧第九

如受病應一日一作，一月解。若一日二次，則十五日盡。若二日一作，則六十日解。若三日一作，則至九十日矣。寒熱輕而愈速者，邪本少也。而愈遲者，化之慢也。寒熱重而愈遲者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒熱大作數次愈，此化之速也。以數日大作之寒熱，分為數十次，則寒熱輕而化之遲也。

推此雖萬變可知也。有熱忽不退，而轉為溫熱者，內與伏邪相遇也。有伏邪轉為痎瘧者，內有伏暑發動也。溫瘧者得之冬中於風，先熱後寒，非正瘧也。戰汗者，正不容邪，大戰於營衛之間，正勝而復，猶瘧之意也。有瘧邪盡而寒猶存，及產後與虛勞寒熱往來如瘧者，營衛亂而自相吞併也。

一切內外證，發熱惡寒，得汗而解者，無非邪正爭而營衛亂也。但內無伏暑，不能作瘧，故正傷寒無轉瘧之理，內無伏暑故也。《周禮》秋有瘧寒疾，即風寒感於衛之意。《呂覽》孟秋行夏令，民多瘧疾，即暑熱伏於營之意。《說文》曰痎，二日一發，瘧也。即間二日一發，世俗所謂三瘧也。

《金匱要略》曰：病瘧以月一日發，當以十五日愈。設不差，當以月盡解。如其不差，結為癥瘕，名曰瘧母，宜鱉甲煎丸。此言所伏之邪，正氣化之，當一月解。如間日則六十日盡，間二日則九十日盡，正化邪盡而已。若化不盡，結為瘧母，用鱉甲煎丸，以開治久瘧之端。又曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，名曰癉瘧。

若但熱不寒者，邪氣內藏於心，此言但熱者，非無寒也。蓋暑熱極盛，風寒極微，不覺其寒也。又曰：瘧多寒者，名曰牝瘧。此言多寒者，非無熱也。蓋風寒極甚，暑熱極微，不覺其熱也。《傷寒論》曰：脈陰陽俱盛，重感於寒熱，變為溫瘧。此先冬中於風，又復感寒，故先熱後寒為溫瘧，非正瘧也。

又曰：邪正分爭，往來寒熱，小柴胡湯主之。此邪正戰於少陽表裡營衛之間，用和解之法，以開治瘧之境。巢元方、孫思邈、劉完素、張子和俱宗經旨，以暑為主。李東垣曰：亦有非暑而感冒風寒得之者，謬矣。（怡齋曰：內無伏暑，不能作瘧，正傷寒無轉瘧之證，內無伏暑故也。

）丹溪始言痰瘧，論治諸法皆佳。惟以日作與間日，乃受病一月與半年，乃三瘧發於子午寅申辰戌之日分三陰，未免執泥。蓋不知瘧，猶酒徒之醉態不一，而醒有遲速也。王節齋始言日夜各一作之瘧，薛立齋、張景岳證治俱得其中。吳又可所論，乃瘧內與伏邪相遇。醫案開旁通之路，醫話制圓機之方。

由是觀之。治瘧之法，亦云備矣。

略曰：天衛地外，地營天中，天地亦營衛也。暑蒸地氣上為云，風搏天氣下為雨，風雲暑雨之合散，亦瘧象也。人亦宜然。故瘧之寒熱，因暑而作，得汗而解，觀乎天地，可以察人矣。

白話文：

如果罹患瘧疾，應該是一天發作一次，一個月後會痊癒。如果一天發作兩次，那麼十五天就會痊癒。如果是兩天發作一次，則需要六十天才能痊癒。如果是三天發作一次，則需要到九十天才能痊癒。寒熱症狀輕微而且痊癒較快的，是因為邪氣原本就比較少。而痊癒較慢的，則是邪氣消化的速度比較慢。寒熱症狀嚴重而且痊癒較慢的，是因為邪氣原本就比較多。而痊癒較快的，則是邪氣消化的速度比較快。如果寒熱症狀劇烈發作幾次就痊癒，這就是邪氣消化的速度很快。如果將幾天內劇烈發作的寒熱，分成數十次輕微的發作，那麼寒熱症狀就會比較輕微，但邪氣消化的速度也會比較慢。

從這些情況推論，即使有千萬種變化也是可以了解的。如果發熱突然不退，反而轉為溫熱，這是因為體內原有的潛伏邪氣與新來的邪氣相遇了。如果潛伏的邪氣轉變成瘧疾，這是因為體內潛伏的暑熱發作了。所謂的溫瘧，是因為冬天感受風邪，先發熱後發冷，這不是真正的瘧疾。所謂的戰汗，是正氣不能容忍邪氣，在營衛之間發生激烈的抗戰，正氣戰勝後身體恢復正常，這也類似瘧疾的表現。有些人瘧邪已經清除，但寒症仍然存在，或是產後、虛勞體質的人，出現寒熱往來像瘧疾的症狀，這是因為營衛功能紊亂，自身互相吞噬的緣故。

所有內外疾病，只要發熱怕冷，流汗後就會緩解的，無非都是邪氣和正氣抗爭，導致營衛功能紊亂。但是體內沒有潛伏的暑熱，就不會引發瘧疾，所以一般的傷寒不會轉變成瘧疾，就是因為體內沒有潛伏的暑熱。《周禮》記載，秋季會有瘧疾這種寒病，這是指風寒侵襲人體衛表的疾病。《呂氏春秋》記載，如果孟秋季節還像夏天一樣炎熱，人民就會多患瘧疾，這是指暑熱潛伏於人體營分的疾病。《說文解字》說，痎這種病是隔一天發作一次，也就是瘧疾。也就是現在俗稱的三日瘧。

《金匱要略》說：如果瘧疾在每月初一發作，應該在十五天痊癒。如果沒有痊癒，應該在月底痊癒。如果還是沒有痊癒，就會結成腫塊，稱為瘧母，應該用鱉甲煎丸來治療。這句話的意思是說，潛伏的邪氣，在正氣的作用下，應該在一個月內清除。如果是隔一天發作，則需要六十天才能清除；如果是隔兩天發作，則需要九十天才能清除，這是正氣慢慢清除邪氣的過程。如果無法完全清除，結成瘧母，就要用鱉甲煎丸，來開啟治療久病瘧疾的開端。書中又說：陰氣極度虛弱，陽氣獨自發作，就叫做癉瘧。

如果只有發熱而沒有怕冷的症狀，這是因為邪氣藏在心臟。這裡說只有發熱，並非沒有怕冷，只是因為暑熱極盛，風寒非常輕微，所以感覺不到怕冷。書中又說：如果瘧疾以怕冷為主的，就叫做牝瘧。這裡說以怕冷為主，並非沒有發熱，只是因為風寒極盛，暑熱非常輕微，所以感覺不到發熱。《傷寒論》說：如果脈象顯示陰陽都很旺盛，又同時感受寒熱，就會轉變成溫瘧。這是因為冬天先感受了風邪，又再次感受寒邪，所以會先發熱後發冷，這是溫瘧，不是真正的瘧疾。

書中又說：如果邪氣和正氣相互抗爭，出現寒熱往來的症狀，可以用小柴胡湯來治療。這是因為邪氣和正氣在少陽的表裡營衛之間抗爭，所以用和解的方法，來開啟治療瘧疾的局面。巢元方、孫思邈、劉完素、張子和都遵循經典的旨意，認為瘧疾主要是因為暑熱引起的。李東垣說：也有不是因為暑熱，而是因為感受風寒而得病的，這是錯誤的。（怡齋說：體內沒有潛伏的暑熱，就不會引發瘧疾，一般的傷寒不會轉變成瘧疾，就是因為體內沒有潛伏的暑熱。）

朱丹溪開始提出痰瘧的說法，他所論述的治療方法都很好。只是他認為一天發作一次的瘧疾，是因為受病一個月；而隔一天發作的瘧疾，是因為受病半年；而且三日瘧發作的時間是在子、午、寅、申、辰、戌這六個時辰，分屬於三陰經，這種說法未免太過於拘泥。他不知道瘧疾就像酒醉的人一樣，醉態各不相同，清醒的時間也有快慢之分。王節齋開始提出一天之中早晚各發作一次的瘧疾的說法，薛立齋、張景岳的證治也都得到了這種說法的精髓。吳又可所論述的，是瘧疾發作是因為體內邪氣與潛伏的邪氣相遇。他所寫的醫案開闢了其他治療的途徑，他所說的醫話制定了靈活變通的治療方法。

由此看來，治療瘧疾的方法已經相當完備了。

簡略地說：天屬於衛，地屬於外，地屬於營，天屬於中，天地也有營衛的功能。暑熱蒸發地氣上升成為雲，風吹動天氣下降成為雨，風、雲、暑、雨的合散，也類似於瘧疾的現象。人也是這樣。所以瘧疾的寒熱，是因為暑熱而發作，流汗後就會緩解，觀察天地的變化，就可以了解人體的道理。