《醫略十三篇》~ 卷九 (2)

1. 痎瘧第九

莖痛溲淋，淋止如常，猶瘧之有汗，汗透乃解也。因議天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒戰，逾時寒已復熱，仍歸於瘧，一汗而愈。附此以廣見聞。

余長孫端甫，六歲時，左目之下，患暑癤大如覆杯。搗馬齒莧敷之，癤雖消而瘧作，經月不已，服藥不應。忽於鼻孔內湧出花紅膿盈碗，瘧不復作。蓋暑伏於營，凝結而為癤，散布而為瘧。凡遇有癤不化膿，而瘧不已，諸藥不應者，宜參入排膿治癤之法，書此以識一異。

《周禮·天官疾醫職》曰：秋時有瘧寒疾。

《呂氏春秋孟秋紀》曰：孟秋行夏令，民多瘧疾。（《禮記》《月令》同。）

《說文》曰：瘧，熱寒休作也。痁，熱瘧也。痎，二日一發瘧也。

《九峰醫案》曰：瘧邪之後，留熱未除，先天固不足，後天亦不振，腎為先天，脾為後天，脾腎不足以化精微，釀生濕熱，濕盦發黃，五液不充，熱留陰分，致生潮熱。陽明氣至則齧齒，腎虛肝熱則搐搦，脈來滑數無神，滋少陰，理陽明，化濕熱，清留熱，順其性以調之。

大生地（四錢），木通（一錢），生甘草梢（一錢），青蒿梗（二錢），赤茯苓（三錢），鮮石斛（三錢），陳橘皮（一錢），川黃柏（一錢），炙鱉甲（三錢）

五內素虛，七情交併，結聚痰涎，與衛氣邪氛相搏，發為痎瘧。

人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（二錢），炙甘草（五分），製半夏（二錢），福橘皮（一錢），柴胡根（一錢），蛀青皮（一錢）

夏傷於暑，秋必痎瘧，間二日而作謂之痎，寒熱相停，溲渾而赤，汗出濡衣，胸次不暢，陽邪陷入三陰，脾傷少運，胃有痰飲，逢期腰痠腹痛，總屬腎胃不和，先以小柴瀉心加減。

柴胡根（一錢），酒黃芩（一錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），人參（一錢），當歸身（三錢），炮姜（三錢），南棗肉（二枚）

小柴瀉心加減，共服十有二劑，瘧勢十去八九，當期似有如無，口乾微渴，小溲頻數，黃而不渾，脈象尚帶微弦，目眥黃侵白眼，濕蘊餘熱未清，經以疾走汗出於腎，奔馳多汗，氣喘耳鳴，左疝大如鵝卵，鼻中常流清涕，乃素來本證，肺腎不足可知，擬平補三陰，為丸緩治。

制首烏（八兩），當歸身（三兩），雲茯苓（三兩），人參（一兩），炙甘草（五錢），福橘皮（一兩），炙鱉甲（四兩），大生地（八兩），淮山藥（四兩），煅牡蠣（五兩）

為末，水疊丸，每早晚服二錢，開水下。

痎疾固屬三陰，期在子午卯酉，少陰病也。服補陰益氣以來，痎邪已去，尚有微熱者。正氣未充也。素多思慮勞心，爰擬歸脾加減。

大熟地（八兩），人參（一兩），雲茯苓（三錢），炙甘草（五錢），冬白朮（二兩），當歸身（二兩），煨木香（三錢），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩），製半夏（二兩）

白話文：

[痎瘧第九]

陰莖疼痛、小便淋瀝不暢，當小便恢復正常時，就像瘧疾發作時會出汗一樣，汗透了病就好了。因此我用了天水散合小柴胡湯，再加羌活、青皮，病人服藥後就開始發冷顫抖，過了一會兒冷轉熱，又回到瘧疾的症狀，結果出了一身汗就好了。記錄下來是為了增廣見聞。

我長孫端甫六歲時，左眼下方長了像倒扣的杯子一樣大的暑癤。用搗爛的馬齒莧敷在上面，癤雖然消退了，卻引發了瘧疾，一個月都沒好，吃藥也沒用。後來突然從鼻孔裡流出像花一樣紅色的膿液，裝滿了一碗，瘧疾就沒再發作。這是因為暑邪潛伏在營分，凝結成癤，散開就變成瘧疾。凡是遇到癤子沒有化膿，而瘧疾一直不好，吃各種藥都沒效的，應該參考排膿治療癤子的方法。記錄下來是為了提醒這種特殊情況。

《周禮·天官疾醫職》說：秋季容易發生瘧疾寒症。

《呂氏春秋孟秋紀》說：孟秋時節如果像夏天一樣炎熱，人民容易得瘧疾。（《禮記》《月令》也有相同記載。）

《說文》說：瘧，是指發熱、發冷，間歇性發作的疾病。痁，是發熱的瘧疾。痎，是隔一天發作一次的瘧疾。

《九峰醫案》說：瘧疾痊癒後，如果餘熱未除，加上先天體質不足，後天脾胃功能也衰弱，腎為先天之本，脾為後天之本，脾腎功能不足，無法化生精微物質，就會產生濕熱。濕熱積聚會發黃疸，體液不足，熱邪滯留在陰分，導致潮熱。陽明經氣盛的時候就會咬牙，腎虛肝熱就會抽搐。脈象滑而數但無力，應該滋養少陰、調理陽明，化解濕熱，清除餘熱，順應身體的自然規律來調理。

藥方：大生地（四錢）、木通（一錢）、生甘草梢（一錢）、青蒿梗（二錢）、赤茯苓（三錢）、鮮石斛（三錢）、陳橘皮（一錢）、川黃柏（一錢）、炙鱉甲（三錢）

如果體內本來就虛弱，加上七情交織，導致痰涎積聚，與衛氣中的邪氣相搏擊，就會引發痎瘧。

藥方：人參（一錢）、雲茯苓（三錢）、冬白朮（二錢）、炙甘草（五分）、製半夏（二錢）、福橘皮（一錢）、柴胡根（一錢）、蛀青皮（一錢）

夏天感受暑邪，秋天必定會得痎瘧。隔一天發作的稱為痎，寒冷和發熱交替出現，小便渾濁發紅，出汗濕透衣服，胸部不舒服。這是因為陽邪侵入三陰經，脾氣受損，運化功能減弱，胃裡有痰飲，發病時會腰痠腹痛，總的來說是腎和胃不協調。先用小柴胡湯加減來治療。

藥方：柴胡根（一錢）、酒黃芩（一錢）、炙甘草（五分）、製半夏（錢半）、人參（一錢）、當歸身（三錢）、炮姜（三錢）、南棗肉（二枚）

服用小柴胡湯加減共十二劑，瘧疾的症狀減輕了八九成，發作時間感覺似有似無，口乾微渴，小便頻繁但黃而不渾濁，脈象仍然有點弦細，眼白有些黃色，說明濕熱還沒有完全清除。之後因為急走和出汗導致腎氣受損，奔跑多汗，氣喘耳鳴，左邊疝氣腫大像鵝卵一樣，鼻子里經常流清涕，這些都是原本的病症，可以知道是肺腎不足。打算用平補三陰的方法，慢慢調理。

藥方：制首烏（八兩）、當歸身（三兩）、雲茯苓（三兩）、人參（一兩）、炙甘草（五錢）、福橘皮（一兩）、炙鱉甲（四兩）、大生地（八兩）、淮山藥（四兩）、煅牡蠣（五兩）

將藥材研磨成粉末，用水做成藥丸，早晚各服二錢，用開水送服。

痎疾確實屬於三陰經的疾病，發作的時間在子時、午時、卯時、酉時，屬於少陰病。服用補陰益氣的藥後，痎疾已經去除，還有一點點發熱。這是因為正氣還沒有充足。因為平時思慮過多，勞心傷神，所以打算用歸脾湯加減來治療。

藥方：大熟地（八兩）、人參（一兩）、雲茯苓（三錢）、炙甘草（五錢）、冬白朮（二兩）、當歸身（二兩）、煨木香（三錢）、酸棗仁（二兩）、遠志肉（一兩）、製半夏（二兩）