《醫略十三篇》~ 卷八 (10)

1. 伏邪第八

此其先有伏邪可據。《難經》溫病之脈，行在諸經，不知何經之動。此經中有伏氣可知。《周禮》四時皆有厲疾。蓋邪伏之深，亦可期年而發。《呂覽》《禮記》，以非時之氣為疫，即伏邪因感而發。（蘭亭注曰：外感之病卒而少，內伏之病遲而多。外受之邪，數日之間。內伏之氣，數月之久，則多少可較，證名可徵矣。

）《史記》齊中御府長信，冬時墮水濡衣，病熱伏寒，化熱可證。《金匱要略》百合病，必待日數足而後解，亦伏邪之類。《傷寒論》平脈篇，直以伏氣為病名。又傷寒例，以寒毒藏於肌膚，春變為溫，夏變為暑。春時陽氣發於冬時伏寒。冬傷於寒，發為溫病，本於經旨。

又太陽篇，太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，即不惡寒，邪非在表，而渴屬內熱伏氣顯然。又陽明篇諸下證，與伏邪入胃之意同。又少陰篇之自利，心下痛，厥陰篇之厥深熱亦深諸下證，與伏邪化熱傷陰之意同。《太平御覽》，（七百四十二卷。）載曹植說疫氣致病，悉被褐茹藿之子，荊室蓬戶之人，若夫殿處鼎食之家，若是者鮮矣。

此亦飢寒傷正，邪伏而後發。巢元方以疫厲與時氣溫熱相類，蓋不知由於一氣所伏，而有輕重多寡之分耳。《通鑑·唐紀》，關中比歲饑饉，兵民率皆瘦黑，至是麥始熟，市有醉人，當時以為嘉瑞，人乍飽食，死者五之一。此人飽食，非受風寒，蓋有伏邪內動。劉河間《宣明方》，治疫厲不宜熱藥解表，而用白虎湯、涼膈散，明其伏熱在內。

李東垣《辨惑論》，載壬辰改元，京師戒嚴，受敵半月，解圍之後，都人之不病者，萬無一二，既病而死者，繼踵不絕，將近百萬。豈俱感風寒，皆伏邪所致。《丹溪心法》，溫疫，眾人一般病者是，治有三法，宜補，宜散，宜降，首用大黃、黃連、黃芩，先攻其里，亦見其內有伏邪。

《丹溪心法附余》，附《傷寒直格》心要論，證治諸法，治伏邪甚善，當與吳氏《溫疫論》互閱。方約之謂溫熱之病，因外感內傷，觸動鬱火，自內而發之於外，此明指邪伏於中。《元史》耶律楚材，用大黃治士卒病疫，足見邪伏於裡。王履《溯洄集》，溫病熱病發於天令暄熱之時，怫熱自內而達之於外。

又云：每見世人治溫熱病雖誤，攻其里亦無大害，誤發其表，變不可言，足以明其熱之自內達外矣。張景岳以溫疫本即傷寒，多發於春夏，必待日數足，然後得汗而解，此與《金匱》百合病之義同，皆有內伏之邪故也。

吳又可《溫疫論》，治伏邪最切，而反以冬傷於寒，春必病溫為非是，蓋不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，及身形若用力，汗出腠理開，逢虛風為正邪，可伏而後發也。醫案醫話諸方，治得其中，切於時用，可謂備前人之未備。

白話文：

這段文字主要在探討一種叫做「伏邪」的病理概念。簡單來說，就是身體裡潛藏著一種病邪，它不是立即發作，而是潛伏一段時間後才顯現出來。

根據古代醫書記載，這種伏邪可以潛伏在身體的各個經絡中，難以確定具體位置。它可能因為外在的因素（例如氣候變化）或內在的因素（例如飲食不當、疲勞）而引發。潛伏的時間有長有短，短則數月，長則可達數年。

古人認為，伏邪的出現與體質虛弱、正氣不足有關。當身體抵抗力下降時，伏邪就容易趁虛而入，發病。

具體來說，文中列舉了一些例子：

• **《史記》**提到，有人冬天落水，當時沒事，之後卻發熱，這是寒邪潛伏，後來化熱發病。
• **《金匱要略》**的百合病，需要經過一段時間才能痊癒，也屬於伏邪一類。
• **《傷寒論》**將伏氣直接作為一種病名，也提到寒邪潛伏在皮膚裡，春天會變成溫病，夏天會變成暑病。
• 太陽病的發熱口渴卻不畏寒，說明病邪不在表面，而是潛伏在體內。
• 陽明病、少陰病、厥陰病的某些症狀，也與伏邪化熱、損傷陰液有關。
• **《太平御覽》**記載，窮困之人容易因飢寒導致正氣虛弱，更容易被疫氣侵襲。
• **《通鑑》**記載，關中飢荒後，人們暴飲暴食，導致潛伏的病邪發作而死亡。
• 劉河間認為，治療疫病不宜用熱藥發汗，而是應該用清熱解毒的藥物，這說明病邪潛藏在體內。
• 李東垣的記錄也提到，戰爭後，許多人死於疾病，並非單純感受風寒，而是伏邪導致。
• 朱丹溪認為，治療溫疫要先攻裡，說明體內有伏邪。他還認為，溫熱病是內傷外感導致鬱火從內爆發出來，也指出了伏邪的存在。
• **《元史》**記載，耶律楚材用大黃治療士兵的疫病，說明病邪潛藏在體內。
• 王履認為，溫病熱病發病於天氣炎熱時，是由內向外發的，治療時應注意攻裡，而非發汗。
• 張景岳認為，溫疫其實就是傷寒，需要經過一段時間才能通過發汗痊癒，這也說明體內有伏邪。

總的來說，這段文字強調了伏邪的潛伏性和多樣性，說明了它的發病與體質虛弱、外感內傷都有關聯。同時，古人也認識到，治療伏邪需要區分具體情況，不可一概而論，要根據病邪的性質和所在部位，選用合適的治療方法。

其中，吳又可雖然不同意「冬傷於寒，春必病溫」的說法，但他認為寒邪可以在冬天潛伏，若有虛風就會發病。這也呼應了伏邪的潛伏特性。