《醫略十三篇》~ 卷八 (9)

1. 伏邪第八

）其證則溲赤而渾，神煩少寐，或洒洒振寒，或蒸蒸發熱，或但熱不寒，或汗出熱不退，或潮熱往來，或寒熱如瘧，或頭疼身痛，或狂躁譫語，或渴或不渴，或反欲熱飲，或有汗，或無汗，或汗不達下，舌苔或白或黃，或灰或黑，或滑或澀，或生芒刺，或反無苔而色紫赤，大便或秘或溏，或下利臭水，或如敗醬，或帶瘀血，或遇濕土司令，釀成濕溫，則身痛異常，溲更渾濁，當與濕證門參治。然濕從土化，土無成位，濕無專證，但治伏邪為主，輔以溫通治濕之意。

其解或戰汗自汗，躁汗狂汗，發斑發疹，其劇或發痙，或神昏如醉，或黑苔起刺，唇齒焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆從少腹上衝，或搖頭，肢體振掉，或氣急痰湧，其脈則忌緊澀細數，而喜和緩滑大。其治或先用吳氏達原飲加減，從乎中治。然後或汗或下。如見三陽表證，加羌活、葛根、柴胡之類。

見三陰里證，加大黃、芒硝之類。或先汗而後下，或先下而後汗，或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但下不汗，或養陰化邪，或補瀉兼施。無為夾陰所惑，誤服桂、附則死。（蘭亭注曰：夾陰二字，流俗相傳，本無所據。若因房室致病，男子為夾陰，則女子為夾陽，殊屬可笑，或謂夾虛可也。

病在三陰為陰證，孩提之童亦有之，房室何與焉。陰證乃正傷寒家事，伏邪溫疫無陰證，或有不過千萬中之一二耳。）察其證脈表裡虛實，老少強弱，風土寒暄，高粱藜藿，參合為治。善後則宜和胃養陰，汗則九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達原飲，加三陽表藥，醫話柴胡白虎湯之類。

下則大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼膈散、拔萃犀角地黃湯、吳氏達原飲加大黃，醫話中承氣湯、蔞貝二陳湯之類。養陰化邪，則犀角地黃湯、醫話柴胡生地湯之類。補瀉兼施，則陶氏黃龍湯、醫話大黃人參湯，或半夏瀉心湯、十味溫膽湯之類。

善後則醫話歸芍二陳湯，加穀芽、神麯之類。此其大略，神而明之，存乎其人。《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。又五變篇曰：百病之始期也，必先生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止。

《素問·生氣通天論》曰：冬傷於寒，春必病溫。又八正神明論曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。又熱論篇曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。此《內經》諸篇，分明以正邪內伏，而後發為溫疫。又六元正紀大論，六經司天之氣，氣溫草榮民康之際，溫厲乃作，遠近咸若。

白話文：

病症表現為小便赤黃且混濁，精神煩躁難以入睡，有時會感到一陣陣發冷，有時又會覺得身體發熱，或者只有發熱沒有發冷，或者出汗後熱度不退，或者時而發冷時而發熱，或者像瘧疾一樣忽冷忽熱，或者頭痛身體疼痛，或者狂躁不安、胡言亂語，或者口渴或者不渴，或者反而想喝熱飲，或者出汗，或者不出汗，或者汗液無法到達下身，舌苔可能是白色、黃色、灰色或黑色，可能是滑潤的也可能是乾澀的，可能長有芒刺，也可能沒有舌苔但舌頭顏色呈現紫紅色，大便可能秘結，也可能溏泄，或者拉出像腐敗醬油一樣的臭水，或者帶有瘀血，如果遇到濕氣重的時節，容易形成濕溫病，身體疼痛會特別嚴重，小便會更加渾濁，這種情況應當參考濕症的治療方法。然而濕氣是從脾土轉化而來的，脾土本身沒有固定位置，濕氣也沒有固定的病症，所以治療主要以清除潛伏的邪氣為主，輔以溫通的方法來祛除濕氣。

邪氣解除的時候，可能會有戰慄出汗、自汗、煩躁出汗、狂汗等情況，也可能出現斑疹、皮疹，嚴重的時候可能會抽搐、神志不清像喝醉了一樣，或者出現黑色舌苔且長出芒刺，嘴唇和牙齒乾燥枯萎，或者鼻孔發黑、舌頭裂開，或者出現從少腹向上衝的呃逆，或者搖頭、肢體顫抖，或者呼吸急促、痰多，脈象則忌諱緊澀細數，而喜歡和緩滑大的脈象。治療上可以先用吳氏達原飲加減藥物，從中間入手治療。然後可以採用發汗或者攻下的方法。如果出現三陽經的表證，可以加入羌活、葛根、柴胡之類的藥物。

如果出現三陰經的裡證，可以加大黃、芒硝之類的藥物。或者先發汗後攻下，或者先攻下後發汗，或者發汗後再次發汗，或者攻下後再次攻下，或者只發汗不攻下，或者只攻下不發汗，或者用養陰的方法來化解邪氣，或者採用補瀉兼施的方法。不要被所謂的「夾陰」所迷惑，誤服桂枝、附子，否則會導致死亡。（蘭亭注說：「夾陰」這兩個字，民間流傳，其實沒有根據。如果因為房事導致生病，男子是「夾陰」，那麼女子就是「夾陽」，非常可笑，或許說「夾虛」還說得過去。

病在三陰經是屬於陰證，小孩子也會有這種情況，和房事有什麼關係呢？陰證是傷寒病的事情，潛伏的邪氣導致的溫疫病沒有陰證，即使有，也是極少數。）。要仔細觀察病症的脈象、表裡虛實、老少強弱、風土氣候、飲食習慣，綜合考慮後再進行治療。痊癒後則應當調理脾胃、滋養陰液，發汗可以選用九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達原飲，加入治療三陽經表證的藥物，或使用醫案中的柴胡白虎湯之類。

攻下可以選用大承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼膈散、拔萃犀角地黃湯、吳氏達原飲加大黃，或使用醫案中的中承氣湯、蔞貝二陳湯之類。養陰化邪，可以使用犀角地黃湯，或醫案中的柴胡生地湯之類。補瀉兼施，則可以使用陶氏黃龍湯、醫案中的大黃人參湯，或者半夏瀉心湯、十味溫膽湯之類。

善後調理則可以使用醫案中的歸芍二陳湯，加入穀芽、神麯之類。以上是大致的治療思路，具體運用還要靠個人的領悟。黃帝內經《靈樞·邪氣藏府病形篇》說：「邪氣侵入人體是很細微的，首先會表現在臉色上，身體沒有明顯感覺，好像有又好像沒有，好像消失又好像存在，有形無形，難以察覺。」《五變篇》又說：「各種疾病的開始，一定先是因為風雨寒暑等外邪，沿著毛孔進入皮膚，可能遊走不定，也可能停留在體內。」

《素問·生氣通天論》說：「冬天感受寒邪，春天必定會發生溫病。」《八正神明論》說：「正氣和邪氣的關係，如果身體過度勞累，汗出毛孔張開，遇到虛邪之風，邪氣侵入人體非常細微，所以難以察覺它的存在和形狀。」《熱論篇》說：「現在的發熱疾病，都是屬於傷寒一類的。」《內經》這些篇章都明確指出，邪氣潛伏體內，然後才會發展成溫疫。另外《六元正紀大論》認為，六氣主司一年的氣候，在氣候溫和、草木茂盛、人民安康的時候，溫疫容易發生，而且傳播範圍很廣。