《醫略十三篇》~ 卷八 (8)

1. 伏邪第八

生石膏（八錢），人參（錢半），知母（三錢），生甘草（一錢），粳米（五錢）

過經不解，便溏色絳，苔淡黃，溲渾赤，熱潮寅卯，指時而發，伏邪尚在少陽經也。

北柴胡根（一錢），黃芩（錢半），炙甘草（五分），麩炒枳實（一錢），赤芍（二錢），桔梗（一錢），赤茯苓（三錢），大荸薺（六個）

伏邪盤踞膜原，內與陰爭則寒，外與陽爭則熱，寒熱往來，熱多寒少，溲赤而渾，便溏色絳，虛煩少寐，汗出如漿，藏陰營液俱傷，伏熱邪氛猖獗，正氣不支，難以直折，避其來銳，暫以小柴陷胸，從乎中治。

柴胡根（一錢），黃芩（錢半），人參（一錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），川黃連（八分），栝蔞根（三錢），生薑（一片），大棗（一枚）

小柴胡守少陽之樞，小陷胸抑縱橫之熱，服後熟寐移時，大便迤邐而解，從初更至平旦共六次，俱如敗醬，溲頻數，渾赤之色漸清，寒熱往來，熱勢減半，濈然汗出，遍體涼和，數脈已緩，黃苔亦腐，伏邪中潰，表裡分傳，正復不能容邪，余氛散漫，擊其惰歸，宜開鬼門，潔淨府。

柴胡根（一錢），黃芩（錢半），生甘草梢（八分），赤茯苓（三錢），豬苓（錢半），福澤瀉（二錢），麩炒枳實（一錢），桔梗（一錢），飛滑石（三錢）

第八日，寒熱如瘧，一日數發，苔白溲紅，虛煩少寐，旦慧夕加，晝輕夜甚，經水適來，熱入血室，殊難調治。不可汗，不可吐，不可下，不可溫，不可補，且不可和，姑擬小柴胡，加生地、丹皮、歸、芍、紅花、青蒿、鱉甲、茯苓、澤瀉，從少陽開甲木，帥中正之氣入氣街，導營熱歸膀胱，庶不犯中胃二焦，或用犀角地黃湯近於是也。

柴胡根（一錢），黃芩（錢半），南沙參（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），大生地（三錢），粉丹皮（錢半），青蒿梗（錢半），赤芍（二錢），紅花（一錢），當歸身（三錢），炙鱉甲（三錢），赤茯苓（三錢），福澤瀉（錢半）

病經二十八日，口禁不語，身臥如塑，溲渾如柏汁，便解如豚肝，脈空弦無力，䐃肉全消，皮膚甲錯，舌卷目上視，心下熱熾手，伏邪深陷厥陰，液脫陰枯已著，攻之不可，補之不及，兩無生理。勉擬黃龍法，取攻補兼施之意，以副百一之望。

人參（一錢），生大黃（四錢），當歸身（三錢），炙甘草（五分），枳實（一錢），大生地（四錢）

昨服黃龍法，燥屎仍不下，溲渾赤如故，口禁不能言，身強直，形消脈奪，目眩然不瞑，舌橋而不下，液脫陰亡，髓熱發痙，化原已絕，無復資生，神機已息，枯魄獨存，雖扁鵲倉公復起，烏能措其手足，或以原方再服一劑。

蔣寶素曰：伏邪者，本篇創立之名。本之《內經》，參之諸家，驗之今世，即世人泛指傷寒、溫疫、春邪、秋邪、時邪、溫病、熱病諸證之本原也。然所謂伏者，冬寒伏於膜原之間，化熱傷陰，表裡分傳，多為熱證。以始得病，溲即渾濁，或黃或赤為據，（蘭亭注曰：小便乃州都氣化，邪在表無關於里，何至變色。色變渾濁，顯是邪伏於中，化熱傷陰之明驗也。

白話文：

伏邪第八

使用生石膏（八錢）、人參（一錢半）、知母（三錢）、生甘草（一錢）、粳米（五錢）。

如果病程超過一段時間仍未好轉，出現大便稀溏，顏色呈深紅，舌苔淡黃，小便混濁發紅，發熱的潮熱時間在寅時（凌晨三點至五點）或卯時（早上五點至七點），按時發作，這表示伏藏的邪氣還在少陽經。

使用北柴胡根（一錢）、黃芩（一錢半）、炙甘草（五分）、麩炒枳實（一錢）、赤芍（二錢）、桔梗（一錢）、赤茯苓（三錢）、大荸薺（六個）。

伏藏的邪氣盤踞在膜原部位，在體內與陰氣相爭就會產生寒象，在體外與陽氣相爭就會產生熱象，所以會出現時冷時熱的狀況，而且熱象多於寒象，小便赤紅而混濁，大便稀溏呈深紅色，感到虛煩，難以入睡，出汗像漿液一樣，這是因為藏陰和營液都受到了損傷，伏藏的熱邪氣勢猖狂，正氣無法抵擋，難以直接攻破，所以要避開其銳氣，暫時使用小柴胡湯配合陷胸湯的藥方，從中間部位進行治療。

使用柴胡根（一錢）、黃芩（一錢半）、人參（一錢）、炙甘草（五分）、製半夏（一錢半）、川黃連（八分）、栝蔞根（三錢）、生薑（一片）、大棗（一枚）。

小柴胡湯能夠守護少陽經的樞紐，小陷胸湯能夠抑制橫行的熱邪，服藥後病人熟睡了一段時間，大便慢慢排出，從晚上開始到天亮總共排了六次，都像腐敗的醬汁一樣，小便次數頻繁，混濁發紅的顏色逐漸變清，時冷時熱的狀況，熱勢減弱了一半，汗液微微滲出，全身感覺清涼舒適，脈象也變緩，黃色的舌苔也開始消退，這表示伏藏的邪氣已經從內部潰散，從表和裡分別傳導，正氣恢復而不能容忍邪氣，殘餘的邪氣散漫開來，乘勢攻擊，促使邪氣退散，應該開鬼門，清除潔淨府。

使用柴胡根（一錢）、黃芩（一錢半）、生甘草梢（八分）、赤茯苓（三錢）、豬苓（一錢半）、澤瀉（二錢）、麩炒枳實（一錢）、桔梗（一錢）、飛滑石（三錢）。

到了第八天，病人出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，一天內多次發作，舌苔呈現白色，小便發紅，感到虛煩，難以入睡，早上精神好，晚上加重，白天症狀輕，晚上症狀嚴重，恰逢月經來潮，熱邪進入血室，非常難以治療。不能發汗，不能催吐，不能攻下，不能溫補，也不能使用調和之劑，暫時使用小柴胡湯，再加入生地、丹皮、當歸、芍藥、紅花、青蒿、鱉甲、茯苓、澤瀉等藥材，從少陽經開通甲木，引導中正之氣進入氣街，導引營分的熱邪歸於膀胱，這樣才不會侵犯中焦和胃，或者使用類似犀角地黃湯的藥方。

使用柴胡根（一錢）、黃芩（一錢半）、南沙參（三錢）、炙甘草（五分）、製半夏（一錢半）、大生地（三錢）、粉丹皮（一錢半）、青蒿梗（一錢半）、赤芍（二錢）、紅花（一錢）、當歸身（三錢）、炙鱉甲（三錢）、赤茯苓（三錢）、澤瀉（一錢半）。

病程經過二十八天，病人無法說話，身體僵硬像雕塑一樣躺著，小便混濁像柏樹汁液，大便像豬肝一樣，脈象空虛而弦，無力，肌肉完全消瘦，皮膚粗糙乾燥，舌頭捲曲，眼睛向上看，心下感到熾熱，這是因為伏藏的邪氣深深陷入厥陰，陰液耗盡，陰液枯竭的狀況已經很明顯，攻邪不行，補虛不及，這兩種方法都無法產生生機。勉強使用黃龍湯的藥方，採取攻補兼施的方法，希望能有一絲希望。

使用人參（一錢）、生大黃（四錢）、當歸身（三錢）、炙甘草（五分）、枳實（一錢）、大生地（四錢）。

昨天服用了黃龍湯後，乾燥的大便仍然沒有排出，小便還是混濁發紅，無法說話，身體僵硬，形體消瘦，脈搏微弱，眼睛昏花，不能閉眼，舌頭僵硬，無法下伸，陰液耗盡，精髓發熱導致抽搐，生機已經斷絕，沒有恢復的希望，神志已經衰竭，只剩下枯槁的軀殼，即使扁鵲和倉公再次出現，也無力回天，或許可以再次服用一劑原方。

蔣寶素說：伏邪，是本篇首創的名詞。根據《內經》的理論，參考各家的學說，並在現代驗證，是指世人普遍認為的傷寒、溫疫、春邪、秋邪、時邪、溫病、熱病等各種病症的根本原因。所謂的伏，是指冬天的寒邪潛伏在膜原之間，轉化為熱邪，損傷陰液，從表和裡分別傳導，多表現為熱性病症。從剛得病時，小便就開始混濁，呈現黃色或紅色為判斷依據。（蘭亭注說：小便的生成是體內氣化的表現，邪氣在表時與裡無關，怎麼會出現顏色變化呢？小便顏色變得混濁，明顯是邪氣潛伏在體內，化熱損傷陰液的明顯證據。）