《醫略十三篇》~ 卷八 (7)

1. 伏邪第八

諸證悉退，溲色猶渾，知飢不欲食，黃苔未盡腐，中胃未醒，余氛未盡，尚宜養胃生陰。

大生地（五錢），當歸身（三錢），大白芍（錢半），赤茯苓（三錢），生甘草（五分），製半夏（錢半），陳橘皮（一錢），炒穀芽（三錢），六和曲（二錢）

養胃生陰，以安神志。

大生地（五錢），白茯神（三錢），當歸身（三錢），白芍藥（二錢），鮮石斛（三錢），陳橘皮（一錢），炙甘草（五分），炒棗仁（三錢），活水蘆根（二兩）

養胃生陰，以安神志，已服三劑，知飢欲食，二便如常。惟夜臥不安，虛里穴動，心腎不交，五液真陰未復，六味歸脾加減。

大生地（四兩），粉丹皮（兩半），人參（一兩），雲茯苓（兩半），淮山藥（二兩），福澤瀉（兩半），冬白朮（兩半），炙甘草（五錢），當歸身（二兩），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩）

為末，龍眼肉三兩，煎水疊丸，早服三錢，晚服二錢。

陰枯邪陷，邪盛正虛，譫語神昏，苔黑起刺，唇焦齒焦，溲赤目赤，汗出至腰而還，潮熱日晡益甚，循衣，肢強如痙，大便九日不解，脈數疾無力。補正則邪毒愈甚，攻邪則正氣不支，攻之不可，補之不及，兩無生理，勉擬一方，冀其百一。

大生地（八錢），人參（一錢），當歸身（三錢），大白芍（三錢），粉丹皮（三錢），犀角（二錢），黃芩（二錢），知母（三錢），生大黃（五錢，另煎數沸搗汁）

第七日，三投汗劑，繼進麻黃，汗竟不出，潮熱顛疼，肢尖反冷，脈數，苔淡黃不潤，溲渾赤，神昏。此非表證，乃伏邪內壅，陽郁不伸，氣液不能敷布於外，必得裡氣宣通，云蒸雨化，伏邪還表，方能作汗，譬如縛足之鳥，乃欲飛騰，其得可乎。

柴胡根（一錢），黃芩（錢半），炙甘草（五分），栝蔞仁（三錢），大貝母（二錢），赤芍（二錢），當歸身（三錢），陳橘皮（一錢），活水蘆根（二兩）

經以冬傷於寒，春必病溫。寒乃冬月之正邪，乘腎虛潛伏夾脊之內，橫連膜原，去少陰尚近，離陽明不遠，故溲赤而渾，神煩不寐，身熱汗自出，不惡寒而微渴，顯系邪氣先從內出之於外也。

所服之方，多從表散，延今二十三朝，身熱轉為潮熱，如癉瘧之狀，反無汗，大便易，色如漆，中有血塊，䐃肉全消，筋脈動惕，苔刺唇焦，神昏如醉，伏熱稽留，無由以泄，奪血無汗，奪汗無血，表液已枯，里血復竭，邪正兩亡，殊難奏捷，勉擬一方，質諸明哲。

大生地（八錢），烏犀角（錢半），大白芍（三錢），生甘草（八分），當歸身（三錢），桃仁泥（二錢），粉丹皮（三錢），懷牛膝（三錢），活水蘆根（二兩）

達原飲，達膜原之邪。沖和湯，開太陽之表。服後大汗淋漓，衣被俱濕，身反大熱，消渴引飲，舌根黃，舌尖絳，中央苔白不潤，溲渾赤，便不解，脈長洪而數，伏邪中潰，鬱熱暴伸，散漫經中，不傳胃府，欲作戰汗，宜白虎加人參湯。

白話文：

各種症狀都消退了，但小便顏色還是混濁，知道餓卻不想吃東西，黃色的舌苔還沒完全消退，表示脾胃功能還沒恢復，體內殘餘的邪氣還沒完全清除，這時應該要滋養脾胃，養陰生津。

藥方：大生地五錢、當歸身三錢、大白芍一錢半、赤茯苓三錢、生甘草五分、製半夏一錢半、陳皮一錢、炒穀芽三錢、六和曲二錢。

用來滋養脾胃、養陰生津，使精神安定。

藥方：大生地五錢、白茯神三錢、當歸身三錢、白芍藥二錢、鮮石斛三錢、陳皮一錢、炙甘草五分、炒棗仁三錢、活水蘆根二兩。

用來滋養脾胃、養陰生津，使精神安定，已經服用了三次藥，知道餓也想吃東西了，大小便也恢復正常。只是晚上睡不安穩，胸口虛里穴會跳動，這是心腎不交的現象，體內五液真陰還沒恢復，要用六味地黃丸和歸脾湯加減來治療。

藥方：大生地四兩、粉丹皮二兩半、人參一兩、雲茯苓二兩半、淮山藥二兩、澤瀉二兩半、冬白朮二兩半、炙甘草五錢、當歸身二兩、酸棗仁二兩、遠志肉一兩。

將這些藥材磨成粉末，再加入龍眼肉三兩，一起煎煮後製成藥丸，早晚各服用三錢和二錢。

陰液枯竭，邪氣深入，病邪旺盛而正氣虛弱，出現胡言亂語、神志不清、舌苔發黑且有芒刺、嘴唇乾燥、牙齒焦黃、小便赤紅、眼睛發紅、汗從腰部以上出後又停止、潮熱在下午更加嚴重、手在衣服上摸索、四肢僵硬像抽筋、大便九天都沒解、脈象細數且無力。用補的方法會讓邪毒更加嚴重，用攻邪的方法又會使正氣無法支持，進退兩難，勉強擬定一個藥方，希望能有一線生機。

藥方：大生地八錢、人參一錢、當歸身三錢、大白芍三錢、粉丹皮三錢、犀角二錢、黃芩二錢、知母三錢、生大黃五錢（另外煎煮數次後搗汁）。

到了第七天，用了三次發汗的藥，又用了麻黃，卻還是發不出汗，出現潮熱、頭痛、四肢末端反而冰冷、脈象細數、舌苔淡黃且乾燥、小便混濁赤紅、神志不清。這不是表證，而是伏藏的邪氣鬱積在體內，陽氣被鬱遏而不能伸展，氣血無法輸布到體表，必須要使體內的氣機疏通，才能使伏邪從內部散發到體表，進而發汗，就像被綁住腳的鳥，怎麼可能飛得起來呢？

藥方：柴胡根一錢、黃芩一錢半、炙甘草五分、瓜蔞仁三錢、大貝母二錢、赤芍二錢、當歸身三錢、陳皮一錢、活水蘆根二兩。

按照醫理來說，冬天受寒，春天容易發溫病。寒邪是冬天的正邪，潛伏在腎臟虛弱的人的脊椎內部，橫向連結到膜原，接近少陰經，距離陽明經也不遠，所以小便赤紅混濁，心煩難眠，身體發熱且自汗，不覺得怕冷但稍微口渴，明顯是邪氣先從體內向外發散的現象。

服用的藥方，多是用發散表邪的藥，拖延到現在二十三天，身熱轉變成潮熱，像是瘧疾的樣子，反而沒有汗，大便容易排出，顏色像漆一樣黑，裡面有血塊，臀部的肌肉都消失了，筋脈跳動，舌苔有芒刺，嘴唇焦乾，神志不清像喝醉酒一樣，伏藏的熱邪滯留在體內，沒有辦法發散出去，失血過多又沒有汗，出汗過多又會失血，表面的津液已經枯竭，體內的血液又耗盡，邪氣和正氣都將要衰敗，實在難以見效，勉強擬定一個藥方，請各位明智的人來評斷。

藥方：大生地八錢、烏犀角一錢半、大白芍三錢、生甘草八分、當歸身三錢、桃仁泥二錢、粉丹皮三錢、懷牛膝三錢、活水蘆根二兩。

達原飲，可以用來疏散膜原的邪氣。沖和湯，可以開啟太陽經的表氣。服用後大汗淋漓，衣服被子都濕透了，身體反而發高熱，口渴想喝水，舌根發黃，舌尖發紅，中間的舌苔發白而且乾燥，小便混濁赤紅，大便解不出來，脈象長大而洪數，這是伏藏的邪氣潰散出來，鬱積的熱邪突然發散到全身經絡，沒有傳到胃腑，將要發出戰汗，應該用白虎加人參湯。