《醫略十三篇》~ 卷八 (6)

1. 伏邪第八

活水蘆根（四兩），甘瀾水煎。

脈浮而數，顛痛身疼無汗，翕翕發熱，洒洒振寒，腠理致密，玄府不開，乃三陽表證也。

羌活（一錢），防風根（一錢），細辛（三分），蒼朮（一錢），白芷（一錢），川芎（八分），黃芩（一錢），大生地（三錢），炙甘草（五分），生薑（一片），雲茯苓（三錢）

服加減沖和湯，得汗遍身悉潤，寒熱頓除，顛疼亦止，浮數之脈亦緩。惟身痛不休，乃表氣未和，宜桂枝湯小和之。

桂枝（八分），炙甘草（五分），赤芍（二錢），生薑（三片），大棗（二枚）

服桂枝湯，入夜神煩不寐，身反大熱，脈反滑數，苔白如積粉，板滯不宣，汗出如浴，惡風不欲去衣，溲赤而渾，間有譫語，此伏邪內動，盤踞膜原，化熱傷陰之漸。經以冬傷於寒，春必病溫，夏必病熱。蓋始為寒，而終成熱，同氣相求，傷寒遇寒則發。前服沖和湯諸證乍退者，新感之寒邪從汗而解，身痛未除者，伏邪乘表虛而外越，與衛氣相爭，致令營衛失其常度。

得桂枝諸證蜂起者，非桂枝之過，乃伏邪化熱，直貫陽明，液耗陰傷，而禍亂起於蕭牆之內。有神昏如醉，陰枯發痙之慮，故仲景有急下存津之旨。暫以吳氏達原飲，觀其進退。

海南檳榔（一錢），川厚朴（八分），草果仁（五分），白知母（錢半），黃芩（錢半），炙甘草（五分），赤芍（二錢），生薑（一片）

昨服達原飲，舌後之苔轉黃，身熱不從汗解，溲赤而渾，便溏色絳，竟夜不寐，神煩譫語，心下拒按，脈來滑數，府濁雖行，液耗陰傷可慮，原方加減。

海南檳榔（一錢），川厚朴（七分），草果仁（五分），黃芩（錢半），炙甘草（五分），知母（錢半），赤芍（二錢），枳實（一錢），桔梗（一錢），生薑（一片）

兩進達原飲，大解五次俱溏，醬黑之色漸淡，溲轉渾黃，胸次漸開，夜得少寐，身熱減，自汗收，府濁既行，議下從緩，依方進步。

海南檳榔（一錢），川厚朴（五分），草果仁（五分），白知母（錢半），黃芩（錢半），炙甘草（五分），赤芍（二錢），鮮生地（八錢），當歸身（三錢）

昨藥後，熟寐通宵，寅初忽覺憎寒，須臾寒戰如瘧，引被自覆，遍身悉冷，四肢厥逆，脈細如絲，神情蕭索。卯正遍身灼熱，屏去衣被，躁擾不安，欲起者再，倏然大汗淋漓，始自頭項，下溉周身，汗之到處，灼熱遽除，如湯沃雪。食頃脈靜身涼，神清氣爽，諸證如失。此非轉瘧，乃戰汗也。

得戰汗者，以其人本虛，內伏之邪，既從府氣宣通而潰，則在經之邪，孤懸難守，不攻自散，仍從表解，外與正爭，邪正交爭則戰，邪退正復則已，正氣不支，是以發戰，宜安神養營。

大生地（八錢），白茯神（三錢），酸棗仁（三錢），遠志肉（一錢），當歸身（三錢），白芍（二錢），炙甘草（五分），陳皮（一錢），桔梗（一錢）

白話文：

用新鮮的蘆根四兩，加入甘瀾水煎煮服用。

如果脈象呈現浮而快的狀況，同時有頭痛、身體疼痛、沒有汗、忽冷忽熱、發冷顫抖，皮膚毛孔緊密，汗腺無法打開，這是屬於三陽經的表證。

可以使用羌活一錢、防風根一錢、細辛三分、蒼朮一錢、白芷一錢、川芎八分、黃芩一錢、生地三錢、炙甘草五分、生薑一片、雲茯苓三錢。

將這些藥材加減調配後，煮成沖和湯服用，如果能出汗且全身濕潤，寒熱就會立刻消除，頭痛也會停止，浮而快的脈象也會緩和下來。如果只有身體疼痛沒有消除，那是因為表氣沒有調和，適合用桂枝湯稍微調和。

桂枝八分、炙甘草五分、赤芍二錢、生薑三片、大棗二枚。

服用桂枝湯後，到了晚上出現心神煩躁、難以入睡、身體反而更加發熱、脈象轉為滑而快、舌苔像積粉一樣白，身體僵硬、難以舒展，汗出像洗澡一樣，怕風、不想脫衣服，小便赤紅且混濁，偶爾會說胡話，這是潛伏在體內的邪氣開始活動，盤踞在胸腹之間的膜原，開始化熱損傷陰液的徵兆。根據經書記載，冬天受寒，春天必定會得溫病，夏天必定會得熱病。這是因為疾病最初是寒證，最終會轉為熱證，因為同類之氣會互相吸引，傷寒遇到寒氣就會發作。之前服用沖和湯後，各種症狀短暫減輕，是因為新感受的寒邪隨著汗液排出，而身體疼痛沒有解除，是因為潛伏的邪氣趁著身體表面虛弱而向外擴散，與衛氣相互爭鬥，導致營衛之氣失去正常的運行秩序。

服用桂枝湯後，各種症狀突然加劇，並不是桂枝湯的錯，而是因為潛伏的邪氣化熱，直接侵入陽明經，消耗津液、損傷陰液，導致體內出現問題。可能會出現神志不清像喝醉一樣，陰液枯竭導致抽搐的危險，所以張仲景有提出要緊急使用攻下的藥物來保住津液的說法。先暫時用吳氏達原飲來觀察病情發展。

海南檳榔一錢、川厚朴八分、草果仁五分、白知母一錢半、黃芩一錢半、炙甘草五分、赤芍二錢、生薑一片。

昨天服用達原飲後，舌後面的苔轉為黃色，身體發熱沒有隨著汗液排出，小便赤紅且混濁，大便稀溏、顏色呈紅色，整晚無法入睡，心神煩躁、說胡話，心口拒絕按壓，脈象滑而快，腸胃內的穢物雖然排出，但消耗津液、損傷陰液的情況令人擔憂，因此要對原方進行加減。

海南檳榔一錢、川厚朴七分、草果仁五分、黃芩一錢半、炙甘草五分、知母一錢半、赤芍二錢、枳實一錢、桔梗一錢、生薑一片。

連續服用兩次達原飲後，排便五次都是稀溏，像醬油一樣的黑色逐漸變淡，小便轉為混濁發黃，胸口逐漸舒暢，晚上能稍微睡著，身體發熱減輕，自汗停止，腸胃穢物既然已經排出，所以決定攻下的藥物先緩一緩，繼續按照此方調整。

海南檳榔一錢、川厚朴五分、草果仁五分、白知母一錢半、黃芩一錢半、炙甘草五分、赤芍二錢、鮮生地八錢、當歸身三錢。

昨天服藥後，整晚睡得很熟，早上寅時初期突然感到怕冷，很快就冷得發抖像瘧疾一樣，自己拉被子蓋住，全身都冰冷，四肢發涼，脈象細微像絲線一樣，神情疲憊。到了卯時，全身又開始發熱，就連衣服被子都掀開，躁動不安，想要起身卻又起不來，突然間大汗淋漓，先從頭頸開始，然後遍布全身，汗水流到的地方，灼熱感立刻消失，像熱湯澆在雪上一樣。過了一會兒，脈象平靜，身體也涼爽下來，精神清醒，所有症狀都消失了。這並不是轉為瘧疾，而是戰汗。

之所以會出現戰汗，是因為這個人本身體質虛弱，體內潛伏的邪氣，既然已經隨著腸胃氣的疏通而潰散，那麼在經絡中的邪氣就難以堅守，自然就會散開，仍然會從體表排出，與正氣相互爭鬥，邪正交戰就會出現戰慄，邪氣退去，正氣恢復，戰慄就會停止。正氣不足，才會發戰。應該要安神、滋養營血。

生地八錢、白茯神三錢、酸棗仁三錢、遠志肉一錢、當歸身三錢、白芍二錢、炙甘草五分、陳皮一錢、桔梗一錢。