《醫略十三篇》~ 卷八 (5)

1. 伏邪第八

六脈俱數，浮取不足，沉取有餘，十日以來，神昏如醉，間或獨語，苔淡黃不潤，板齒無津，目赤唇焦，不飢不渴，與湯飲亦受，心下至少腹，按之無痛滿，大便如常，溲色紅渾，伏邪盤踞太陽，熱入膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火雲金，清肅不行，犯經旨死陰之禁，慮難有濟。勉擬犀角地黃湯，合導赤散，加黑山梔，取清心保肺，導引邪火屈曲下行之意。

大生地（八錢），犀角（錢半），白芍藥（三錢），粉丹皮（三錢），甘草梢（一錢），木通（一錢），黑山梔（二錢），活水蘆根（二兩）

經以心之肺，謂之死陰。不過三日而死者，不及金之生數也。服清心保肺三劑，竟過三日，生氣復來，清肅令行，熱氛自退，知飢欲食，胃氣漸醒，神識漸清，溲渾尚赤，導赤保肺，犀角清心以逼丁邪返丙歸壬，溲清則愈。

大生地（八錢），犀角（二錢），白芍藥（三錢），粉丹皮（三錢），甘草梢（一錢），木通（一錢），黑山梔（二錢），白茯苓（三錢），福澤瀉（三錢），黃芩（錢半），活水蘆根（二兩）

身熱汗自出，不欲去衣者，惡寒也。正傷寒汗出惡寒為表虛，伏氣則不然，邪伏膜原，外越三陽之表，衛護失司，腠理不密，以溲渾赤為別，非寒傷於表可比。宜順其性以揚之。不可執有汗用桂枝解肌，仲景有桂枝下咽，陽盛則斃之戒，擬活人敗毒散加減。

羌活（一錢），柴胡根（一錢），枳殼（一錢），川芎（一錢），炙甘草（五分），桔梗（一錢），赤茯苓（三錢），陳皮（一錢），生薑（一片）

傷寒汗出淋漓，則病不除，伏邪汗出淋漓，則病將解，昨暮服藥，汗更大出，發背沾衣，通宵達旦，溱溱不已，遍體涼和，六脈俱靜，溲色澄清，惟中胃未醒，宜養胃生陰。

大沙參（三錢），雲茯苓（三錢），黑脂麻（三錢），鮮石斛（三錢），當歸身（三錢），炒穀芽（三錢），陳橘皮（一錢），白豆蔻（八分），六和神麯（錢半），陳倉米（一兩），荷葉蒂（一個）

諸氣膹郁，皆屬於肺。諸逆衝上，皆屬於火。肺司百脈之氣，腎藏五內之精。腎水承製五火，肺金運行諸氣。悲則傷肺，恐則精卻。思為脾志，實本於心。思則氣結，憂則氣耗，郁損心陰。真氣潛消，邪氛日進，亢則害，五志之陽，與邪渾一，俱從火化，爍陰耗液。所謂熱蒸氣騰，壯火食氣是也。

屢寐氣屢升，不分左右，似呻吟而近太息，又非短氣，寐則陽氣下交於陰，血歸於肝，氣歸於腎，清肅不行，蒸熱不退，腎水不升，肺氣不降，金水交傷，水火不濟，肺熱奚疑。飲入於胃，輸於脾，歸於肺，注於膀胱，溲赤是其明驗。水出高源，擬用一味葦莖，取其清空之氣，甘平之力，以達清虛而益氣化，若雨露之溉，盪滌伏熱，即是補陰，清金不寒，壯水非補，且兼開胃，不亦宜乎。

白話文：

這個病人六脈都呈現數脈（脈搏跳動快速），按壓皮膚表面（浮取）感覺力量不足，按壓深處（沉取）則感覺力量有餘。病發十天以來，精神恍惚像喝醉酒一樣，偶爾會自言自語。舌苔淡黃但不滋潤，牙齒乾燥沒有唾液，眼睛發紅，嘴唇焦乾，不覺得餓也不覺得渴，給他喝湯水也能接受。心口到小腹按壓沒有疼痛或脹滿感，大便正常，小便顏色紅濁。這是伏邪盤踞在太陽經，熱邪入侵膀胱，原本是腎（壬）的病，現在逆傳到心（丙）。丙和丁（心與小腸）是兄妹經絡，因此熱邪又傳到心。心火過旺會灼傷肺金，導致肺的肅降功能失調。這是犯了經脈中「死陰」的禁忌，恐怕難以治療。我勉強開出犀角地黃湯，搭配導赤散，再加入黑山梔，目的是清心保肺，引導邪火向下走的意圖。

藥方內容是：大生地（八錢）、犀角（錢半）、白芍藥（三錢）、粉丹皮（三錢）、甘草梢（一錢）、木通（一錢）、黑山梔（二錢）、新鮮蘆根（二兩）。

經典上說「心之肺，謂之死陰」，意思是說心火過旺，會灼傷肺金。一般來說，如果出現這種情況，三日內就會死亡，因為肺金的生機被完全耗盡。但這個病人服用清心保肺的藥三劑後，竟然超過三天，生命力逐漸恢復，清肅的功能開始運作，熱勢也慢慢消退，開始感到飢餓想吃東西，胃氣逐漸恢復，神志也越來越清晰。小便雖然還是混濁但顏色轉淡，因此繼續用導赤散保肺，用犀角清心，逼迫丁火的邪氣回到丙火，再讓丙火歸於壬水（腎），小便清澈就會痊癒。

藥方內容是：大生地（八錢）、犀角（二錢）、白芍藥（三錢）、粉丹皮（三錢）、甘草梢（一錢）、木通（一錢）、黑山梔（二錢）、白茯苓（三錢）、澤瀉（三錢）、黃芩（錢半）、新鮮蘆根（二兩）。

病人身體發熱且一直出汗，但不想脫衣服，表示他其實是怕冷的。一般傷寒發汗後會怕冷，這是因為表虛，但伏邪則不同。伏邪潛伏在身體深處，病邪向外侵犯三陽經，導致衛氣功能失調，皮膚腠理不密實，但這可以從小便混濁且發紅來分辨，這與一般風寒傷表不同。應該順應病邪的特性來驅散它，不能執著於有汗就用桂枝來解表。張仲景有說過，如果已經有汗還使用桂枝，會導致陽氣過盛而死亡。因此我開活人敗毒散加減。

藥方內容是：羌活（一錢）、柴胡根（一錢）、枳殼（一錢）、川芎（一錢）、炙甘草（五分）、桔梗（一錢）、赤茯苓（三錢）、陳皮（一錢）、生薑（一片）。

傷寒出汗不止，病情不會好轉，但伏邪如果出汗淋漓，病情就會好轉。病人昨晚服藥後，汗出更多，甚至弄濕了背部衣物，整晚都在不停的出汗，之後全身感覺涼爽平和，六脈也變得平穩，小便顏色也清澈了。但因為胃氣還沒恢復，所以需要補養胃陰。

藥方內容是：大沙參（三錢）、雲茯苓（三錢）、黑芝麻（三錢）、新鮮石斛（三錢）、當歸身（三錢）、炒穀芽（三錢）、陳皮（一錢）、白豆蔻（八分）、六和神曲（錢半）、陳倉米（一兩）、荷葉蒂（一個）。

各種氣機鬱滯，大多屬於肺的問題；各種氣向上衝逆，大多屬於火的問題。肺主管全身的氣，腎臟儲藏五臟的精氣。腎水可以制約五臟之火，肺金可以運行全身的氣。過度悲傷會損傷肺，過度恐懼會使精氣耗散。思慮是脾的情志表現，但根本出自於心。過度思慮會使氣機鬱結，過度憂愁會使氣耗散，這些都會損傷心陰。如果真氣逐漸消退，邪氣就會日益增強。過度亢奮有害，五情過激會與邪氣混在一起，都變成火，耗損陰液。這就是所謂的「熱蒸氣騰，壯火食氣」的道理。

病人經常睡著後，氣會往上衝，不分左右，像呻吟又像嘆息，但又不是呼吸急促的樣子。睡著時陽氣會下沉與陰氣交合，血液會歸於肝臟，氣會歸於腎臟。如果肺的肅降功能失調，就會導致熱邪無法消退，腎水無法上升，肺氣無法下降，導致肺和腎都受損，水火無法相互協調。肺熱是無庸置疑的。飲食物進入胃後，會由脾臟輸送到肺，再下行至膀胱，小便發紅就是明顯的證據。這是因為水沒有辦法從源頭（肺）清澈，我打算用單味葦莖，取它清虛之氣，甘平之性，以達到清虛並增強氣化的作用，就像雨露灌溉一樣，洗滌潛伏的熱邪，這就是補陰。清肺金而不寒涼，壯腎水而不是直接補水，還可以兼顧開胃，應該是很適合的。