《醫略十三篇》~ 卷八 (4)

1. 伏邪第八

伏邪在裡，當從便解。攻下與發汗何殊，伏氣與表邪一體。胃為多血之府，脾為統血之藏，便黑帶血，胃熱迫血流入大腸，病及至陰，脾傷失統。慮其大便復閉，陽邪復聚，仍以養陰通府。

大生地（四錢），生甘草（五分），當歸梢（三錢），懷牛膝（錢半），赤芍（錢半），知母（二錢），黃芩（錢半），黑山梔（錢半），桃仁泥（錢半），杏仁泥（三錢），栝蔞仁（三錢），活水蘆根（二兩）

第十日，本方加大荸薺六個，用長流水煎。

第十一日，兩進養陰通府，便解三次，色紫黑有塊，純是停瘀，諸證悉除，宵眠呼吸自若，醒後神志安舒，知飢思食，身涼脈緩，惟溲色猶渾，胸前尚熱，余氛未盡，伏邪解於血分，真陰五液俱傷，在內為血，發外為汗，汗即血也。病從血下而瘳，猶表邪隨汗而解，後陰為里之表，於茲可見。議補陰益氣，以善其後。

大生地（八錢），人參（一錢），淮山藥（四錢），炙甘草（五分），當歸身（三錢），新會皮（一錢），銀柴胡（五分），炙升麻（三分）

始得病，不惡寒，發熱而渴，溲赤不寐，服發表消導等劑，汗不出，熱不退，延今四十餘日，形容枯削，肢體振掉，苔色灰黑，前後大解共十三次，醬黑之色，逐次漸淡，至於黃，溲亦渾黃不赤，晝夜進數十粒薄粥四五次，夜來倏寐倏醒，力不能轉側，言不足以聽，脈微數，按之不鼓，年及中衰，體素羸弱，伏邪雖有欲解之勢，元氣渺無驅逐之權，邪熱縱橫，真陰枯涸，勢必邪正相尋俱敗，危如朝露，急宜峻補，冀其五液三陰一振，正復不能容邪，從中擊外，庶幾一戰於表，得戰汗則解。

大生地（八錢），人參（一錢），大麥冬（三錢），遼五味（八分），當歸身（三錢），白茯神（三錢），酸棗仁（三錢），遠志肉（一錢），逆水蘆根（二兩）

扶陰斂氣，輔正驅邪，服後竟得戰汗，寒戰逾時，厥回身熱，汗出如浴，從朝至暮，侵汗不收，鼻息幾無，真元幾脫，急以前方進服二劑。

前方連服二劑，侵汗旋收，諸證悉退，惟精神慵倦，酣睡若迷。此邪退正復之機，邪正相持日久，邪氛初息，正返於經，休息無為，固當如是，原方再服。是方也，本非發汗，亦非止汗。夫汗之出與汗之收，皆元氣為之主宰。氣為橐籥，汗為波瀾。前服所以汗出者，藥力輔正，從藏達府，由經出絡，驅邪於表。

邪從汗解，而汗不止者，藥力不繼，正虛不可復收，故以原方仍從某經某絡導其散亡之氣，還之藏府。若投止汗之劑，則大謬不然，或增減一味亦不可，藥性有歧，途迷莫返，故曰失之毫釐，差以千里，欲發汗不知營衛之盛衰，欲止汗不知橐籥之牝牡，是猶盪舟於陸，駕車於海，僕非不能再議一方，故縷述為知者一道。

白話文：

伏藏在身體內部的邪氣，應該從排便來疏解。用攻下的藥和發汗的藥有什麼不同呢？伏藏的邪氣和表面的邪氣本是一體的。胃是多血的器官，脾是統管血液的臟器，大便呈現黑色帶血，是因為胃熱迫使血液流入大腸，病邪已經影響到陰部，脾臟也因損傷而失去統攝血液的功能。擔心大便再次不通，陽邪再次聚集，所以仍然要用滋養陰液、疏通腸道的藥物來治療。

處方：大生地（四錢），生甘草（五分），當歸梢（三錢），懷牛膝（錢半），赤芍（錢半），知母（二錢），黃芩（錢半），黑山梔（錢半），桃仁泥（錢半），杏仁泥（三錢），栝蔞仁（三錢），新鮮蘆根（二兩）

第十天，在原方中加入六個荸薺，用流動的清水煎煮。

第十一天，服用兩次滋養陰液、疏通腸道的藥物後，排便三次，顏色紫黑且有塊狀物，這都是積滯的瘀血。各種症狀都消除了，晚上睡覺呼吸平穩，醒來後精神安寧舒適，感到飢餓想吃東西，身體涼爽，脈象也緩和下來。只是小便顏色還混濁，胸前還有點熱，殘留的邪氣還沒有完全清除。伏藏的邪氣雖然在血分疏解了，但真陰和體液都受到了損傷，陰液在體內是血，發散到體外就成為汗，汗也是血的一種。病邪從排便而痊癒，就像表邪隨著汗液而解除一樣，後陰是身體內部的表面，由此可見。接下來的治療應該以補養陰液、益氣為主，來調理身體。

處方：大生地（八錢），人參（一錢），淮山藥（四錢），炙甘草（五分），當歸身（三錢），新會陳皮（一錢），銀柴胡（五分），炙升麻（三分）

這個人剛開始生病的時候，沒有怕冷的感覺，只是發熱口渴，小便赤紅，睡不著。服用發散表邪、消導積滯的藥物，卻不出汗，發熱也不退。拖延至今四十多天，身體消瘦枯槁，肢體顫抖，舌苔呈現灰黑色，前後共排便十三次，大便顏色像醬油一樣黑，逐漸變淡，最後變成黃色。小便也從渾濁赤紅變成渾濁黃色。白天晚上只能吃幾十粒稀粥，一天吃四五次。晚上睡覺時睡時醒，身體虛弱到無法翻身，說話聲音微弱聽不清，脈象虛弱而快，按下去沒有力。這個人年紀大了，體質本來就虛弱，伏藏的邪氣雖然有想要解除的趨勢，但是體內的元氣卻沒有能力把它驅逐出去。邪熱在體內肆虐，真陰已經枯竭，這樣下去，必定邪正俱敗，生命危在旦夕。現在應該趕緊用大補的藥物，希望能夠振奮體內的五液和三陰，使正氣恢復，才能夠驅逐邪氣。要從內部擊退邪氣，或許能夠在體表通過發汗來解除疾病。

處方：大生地（八錢），人參（一錢），大麥冬（三錢），遼五味子（八分），當歸身（三錢），白茯神（三錢），酸棗仁（三錢），遠志肉（一錢），逆流的蘆根（二兩）

這個方子具有扶養陰液、收斂氣機，扶助正氣、驅逐邪氣的功效。服藥後竟然出現戰汗，身體寒戰的時間很長，之後又恢復溫熱，汗如雨下，從早上到晚上，汗流不止。呼吸微弱，元氣幾乎要耗盡。趕緊服用之前的藥方兩劑。

連續服用之前方子兩劑後，汗液逐漸停止，各種症狀都消退了，只是精神還有點疲倦，昏昏沉沉的好像在睡夢中。這是邪氣退去，正氣恢復的表現。邪氣和正氣相持很久，現在邪氣剛退，正氣要回歸經絡，需要休息。原來的藥方繼續服用就可以了。這個方子既不是發汗的藥，也不是止汗的藥。汗的排出和汗的停止，都是由元氣來主宰的。氣就像風箱，汗就像水波。之前服用此方之所以能發汗，是因為藥力扶助了正氣，從臟腑到達體表，由經絡而出，將邪氣驅逐到體外。

邪氣通過汗液解除，但是汗液不止，是因為藥力不足，正氣虛弱無法收斂。所以還是用原來的方子，沿著某條經絡某個絡脈，將散失的氣機導回臟腑。如果用止汗的藥，那就大錯特錯了。即使增減一味藥也不可以，藥性各有不同，一旦走錯方向就回不來了。所以說，差之毫釐，失之千里。想要發汗卻不知道營氣衛氣的盛衰，想要止汗卻不知道肺臟的開合。這就像在陸地上划船，在海里駕車一樣荒謬。我不是不能再開一個方子，只是要詳細說明，讓明白的人知道這個道理。