《醫略十三篇》~ 卷八 (3)

1. 伏邪第八

《元史·耶律楚材列傳》曰：材從太祖下靈武，諸將爭取子女金帛，材獨取遺書及大黃。既而士卒病疫，惟得大黃輒愈。

《九峰醫案》曰：第二日憎寒發熱，頭身腰背俱痛，苔白溲赤，無汗脈數，邪伏膜原，外越太陽經也。

羌活（一錢），防風（一錢），川芎（八分），海南檳榔（一錢），川厚朴（八分），草果仁（五分），酒炒黃芩（一錢），炙甘草（五分），赤芍（錢半），生薑（一片）

第三日，惡寒自罷，晝夜發熱，日晡益甚，頭身之痛較輕，眉稜目眥痛甚，鼻乾不得臥，苔白，汗不透，脈洪長而數，溲渾而赤，伏邪外越，陽明經府不和，不致神昏呃逆為吉。

海南檳榔（一錢），川厚朴（七分），草果仁（五分），酒炒黃芩（錢半），炙甘草（五分），白知母（錢半），赤芍（錢半），葛根（二錢），生薑（一片）

第四日，得汗雖透，熱仍不解，反覺憎寒，耳聾不寐，心煩喜嘔，胸滿脅痛，苔淡黃，溲渾赤，脈弦數。伏邪交併少陽陽明，小柴達原加減。

柴胡根（一錢），酒炒黃芩（錢半），炙甘草（五分），川厚朴（七分），海南檳榔（一錢），草果仁（五分），赤芍（錢半），白知母（二錢），生薑（一片）

第五日，煩嘔稍減，夜得少寐，寒熱依然，耳聾胸滿，溲渾赤，脈弦數。照原方加陳皮一錢。

第六日，小柴達原加減服後，大解一次，色如敗醬，渾赤之溲較淡，夜寐稍安，四更後心煩作嘔，飲陳米湯少頃即止，平明自汗，身熱乍退，唇燥舌乾，脈仍弦數，伏邪漸潰，陰液耗傷，慮生歧變。

柴胡根（一錢），黃芩（錢半），炙甘草（五分），赤芍（錢半），知母（二錢），陳橘皮（一錢），當歸身（三錢），逆水蘆根（一兩），大荸薺（四枚）

第七日，熱退，脈不靜，大便如敗醬，溲渾如豆汁，夜寐不沉，胸否不食，心煩作嘔，舌燥作渴，苔黃不腐，伏邪化熱傷陰，最忌神昏，苔刺呃逆。原方加天花粉三錢。

第八日，脈數便未解，溲反渾近赤，顛前心下俱熱有汗，肢微冷，苔黃，舌尖赤微有刺，口燥作渴，反欲熱飲，神煩少寐。邪伏少陽，倒入陽明，化熱傷陰，熱極反兼寒化。肢冷，渴欲熱飲，大便不解，府氣不通，邪無出路，原當承氣下結存津，二氣素虛，姑從緩治。

大生地（五錢），當歸身（三錢），柴胡根（一錢），黃芩（錢半），知母（二錢），懷牛膝（三錢），赤芍（錢半），枳實（一錢），逆水蘆根（二兩）

第九日，服藥後大解二次，色黑如漆，中有瘀血，顛前熱退，苔刺回潤，煩渴減，肢逆和，夜寐安，數脈緩，溲色漸淡，黃苔漸腐，伏邪賴府氣宣通漸化，後陰為里之表，邪伏膜原，轉入陽明，由大腸傳逆變化出焉，其路甚近，與表邪從汗解之意同，故大便解，諸證減，大便閉，諸證加。六淫在表，當從汗解。

白話文：

《元史·耶律楚材列傳》記載：耶律楚材跟隨太祖攻打靈武時，其他將領都爭搶金銀財寶和美女，只有耶律楚材拿走了一些書籍和中藥大黃。後來士兵們爆發瘟疫，只有服用大黃的人很快就痊癒了。

《九峰醫案》記載：第二天，病人感到怕冷發熱，頭、身體、腰背都疼痛，舌苔白，小便顏色發紅，沒有汗，脈搏跳動很快。這是因為邪氣潛伏在膜原（身體內層組織），並向外侵犯到太陽經。

（用藥：羌活一錢、防風一錢、川芎八分、海南檳榔一錢、川厚朴八分、草果仁五分、酒炒黃芩一錢、炙甘草五分、赤芍一錢五分、生薑一片）

第三天，怕冷的感覺自己消失了，但開始白天晚上都發熱，下午的時候更嚴重，頭和身體的疼痛稍微減輕，但眉骨和眼角疼痛劇烈，鼻子乾燥無法入睡，舌苔白，汗出不來，脈搏洪大有力且跳動快，小便渾濁且顏色發紅。這是因為潛伏的邪氣向外侵犯，導致陽明經的腑臟功能失調，如果沒有出現神志不清和呃逆的症狀，還算是好的。

（用藥：海南檳榔一錢、川厚朴七分、草果仁五分、酒炒黃芩一錢五分、炙甘草五分、白知母一錢五分、赤芍一錢五分、葛根二錢、生薑一片）

第四天，雖然出了汗，但發熱仍然沒有退去，反而又開始怕冷，出現耳鳴、失眠、心煩、想吐、胸悶脅痛等症狀，舌苔淡黃色，小便渾濁且顏色發紅，脈搏弦而跳動快。這是因為潛伏的邪氣同時侵犯少陽和陽明經，需要用小柴胡湯和達原飲的加減方來治療。

（用藥：柴胡根一錢、酒炒黃芩一錢五分、炙甘草五分、川厚朴七分、海南檳榔一錢、草果仁五分、赤芍一錢五分、白知母二錢、生薑一片）

第五天，心煩嘔吐的症狀稍微減輕，晚上能稍微睡一會兒，但寒熱的症狀依然存在，耳鳴、胸悶、小便渾濁且顏色發紅，脈搏弦而跳動快。在原方的基礎上加陳皮一錢。

第六天，服用小柴胡湯和達原飲的加減方後，排便一次，大便顏色像腐敗的醬，小便的渾濁和紅色稍微減輕，晚上稍微能安穩入睡，半夜四更之後心煩想吐，喝點米湯就好了，天亮時自己出汗，身體發熱的感覺暫時退去，嘴唇乾燥舌頭也乾，脈搏仍然弦而跳動快。這是因為潛伏的邪氣正在逐漸消散，但陰液也受到了損傷，需要提防出現其他的變化。

（用藥：柴胡根一錢、黃芩一錢五分、炙甘草五分、赤芍一錢五分、知母二錢、陳橘皮一錢、當歸身三錢、逆水蘆根一兩、大荸薺四枚）

第七天，發熱退去，但脈搏仍然不平靜，大便像腐敗的醬，小便渾濁像豆汁，晚上睡不踏實，胸悶不想吃東西，心煩想吐，舌頭乾燥口渴，舌苔黃但還沒腐爛。這是因為潛伏的邪氣化熱傷了陰液，最忌諱出現神志不清、舌苔有刺、呃逆的症狀。在原方的基礎上加天花粉三錢。

第八天，脈搏仍然跳動快，大便還是沒有排出來，小便反而又變得渾濁且接近紅色，頭頂和心下部位發熱出汗，四肢稍微冰冷，舌苔黃，舌尖發紅並有小刺，口乾口渴，反而想喝熱飲，精神煩躁，難以入睡。這是因為潛伏在少陽的邪氣侵入到陽明，化熱傷了陰液，熱到了極點反而又兼有寒冷的表現。四肢冰冷，口渴想喝熱飲，大便不通，這是因為腑氣不通暢，邪氣沒有出路，原本應該用承氣湯來攻下體內積滯，但考慮到病人本身體質虛弱，所以先用比較緩和的治療方法。

（用藥：大生地五錢、當歸身三錢、柴胡根一錢、黃芩一錢五分、知母二錢、懷牛膝三錢、赤芍一錢五分、枳實一錢、逆水蘆根二兩）

第九天，服藥後排便兩次，大便顏色像黑色的油漆，裡面有淤血，頭頂的發熱退去，舌苔上的小刺消失，變得濕潤了，心煩口渴減輕，四肢冰冷的感覺也消失了，晚上能安穩睡覺，脈搏跳動快的情況也減緩了，小便的顏色也逐漸變淡，黃色的舌苔開始腐爛。這是因為潛伏的邪氣依靠腑氣的宣通逐漸消散，後陰（肛門）是身體內部的表面，邪氣潛伏在膜原，轉入陽明經，通過大腸的傳導變化而排出體外，它們之間的距離很近，跟表邪通過出汗來解除的道理一樣。所以大便通暢，各種症狀就減輕了，大便不通，各種症狀就會加重。六淫邪氣在表的時候，應該通過發汗來解除。