《醫略十三篇》~ 卷六 (2)

1. 燥證第六

二條明指燥病言矣。生氣通天論，謂秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終，與病機二條道相吻合，只以誤傳傷燥為濕。

蔣寶素曰：燥證者，六淫金燥之證也，與火證之燥不同。火氣燥烈，爍陰耗液，百病之中皆有。各詳本門論治，不得入六淫燥門。金燥之證，在《內經》本無重病，在五運六氣，不過言勝復之氣耳。前賢誤認火證之燥，錯作金燥之證。素問陰陽應象大論曰：西方生燥，燥生金。

又天元紀大論曰：神在天為燥，在地為金。又曰：陽明之上，燥氣主之。又氣交變大論曰：歲金太過，燥氣流行。又五常政大論曰：陽明司天，燥氣下臨。又至真要大論曰：陽明司天，其化以燥。此內經諸篇言金燥也。《易》曰：燥萬物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此《易》言火氣之燥烈也。

燥萬物之不燥，就萬物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之燥，金也。（蘭亭注曰：以諸物試於燈下，諸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若以金在上，火在下，是火爍，非火就。）金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥萬物。萬物皆可濕，金不可濕。此金燥與萬物之燥所以不同也。

火氣能燥，風亦能燥，寒亦能燥，皆非固有良能之金燥可比。試以萬物與金同入於水，金獨不濡。（香海注曰：玉石入水亦不濡者，金石同類也。故李時珍曰：石之精為金為玉，）同入於火，金獨不枯。乃見金燥良能之本體，豈可與火燥混同乎。前賢不知金燥本無重病，但見火之燥烈，百病之中皆有，故誤以火證之燥，錯入金燥之門。

蓋未考《內經》大易之旨。夫金在氣則天，蒼蒼悠悠，星漢光明而不變也。在質則金，堅強瑩潔，萬古而不磨滅也。在位則西，東作而西成也。在時則秋，春華而秋實也。在病不過毛髮蒼隕等疾，猶秋葉之搖落，而根干精華內蘊也。此金氣主成功，燥不為重病，故《內經》諸篇，皆以秋傷於濕為病，不言秋傷於燥者是也。

劉河間以渴為燥。（此火燥金，非金自燥。）又以血液內損為燥。（此乃火爍，陰消液耗，非金燥所致。）張子和以咽鼻乾焦、便溺結秘為燥病。（此火上炎下熾，非金燥。）朱丹溪列消渴便結於燥門。（香海注曰：此皆火燥，非金燥。或曰飲一溲二，大便陰結，豈非金燥乎。

曰：溲多內不燥，陰結是火虧，乃水冰地坼之寒燥。）王肯堂言能令金燥者火也。（余侄安伯曰：萬物之燥，皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化為水液，反無燥象。）喻嘉言以秋傷於燥，謂生氣通天論，秋傷於濕，乃誤傳傷燥與濕，且漫引諸氣膹郁諸痿喘嘔等病為燥證。（蘭亭注曰：《內經》不言秋傷於燥，而曰秋傷於濕，以五行五方五位言之。

白話文：

這兩段文字明確指出的是燥病。在《黃帝內經·生氣通天論》中提到，秋季如果感受了燥邪，會導致氣機上逆而咳嗽，嚴重時會出現痿軟無力甚至厥脫的症狀。總結來說，燥病的重點可以用一句話概括，這與《病機》篇所講的內容相符合，只是後人誤把感受燥邪說成了感受濕邪。

蔣寶素認為，所謂的燥證，指的是六淫邪氣中的金燥之證，與火熱之證引起的燥不同。火熱之證引起的燥，往往是火氣過於燥烈，灼傷陰液，導致體液耗損，許多疾病中都會出現這種情況。這些火熱之證引起的燥，應該在本門相關章節詳細討論，不應該歸入六淫燥邪的範疇。金燥之證，在《黃帝內經》中並不是嚴重的疾病，在五運六氣學說中，只是講述氣的勝復變化而已。前人誤把火熱之證引起的燥，當成了金燥之證。在《素問·陰陽應象大論》中說：「西方生燥，燥生金。」

《素問·天元紀大論》中又說：「神在天為燥，在地為金。」還說：「陽明經主燥氣。」《素問·氣交變大論》中說：「歲金太過，燥氣流行。」《素問·五常政大論》中說：「陽明司天，燥氣下臨。」《素問·至真要大論》中說：「陽明司天，其化以燥。」這些都是《內經》中關於金燥的論述。《易經》中說：「使萬物乾燥的，沒有比火更強烈的了。」又說：「火趨向乾燥。」這是《易經》中描述火氣的燥烈。

使萬物本身不乾燥的變得乾燥，以及趨向已經乾燥的萬物，這是火的作用。不需要火的作用就能自己乾燥，以及火不能趨向的乾燥，這是金的作用。（蘭亭的註解說：用各種物品在燈下做試驗，各種物品都會被火烤乾，只有金屬不會，如果把金屬放在上面，火在下面，那是火在熔煉金屬，不是火在趨向金屬的乾燥。）金屬只是自身乾燥，不能使其他東西乾燥；火不僅能使自身乾燥，還能使萬物乾燥。萬物都可以被濕氣浸潤，但金屬不會。這就是金燥與萬物之燥的不同之處。

火氣能使乾燥，風邪也能使乾燥，寒邪也能使乾燥，但這些都不能與金本身具有的乾燥能力相比。如果把萬物和金屬同時放入水中，只有金屬不會被浸濕。（香海的註解說：玉石放入水中也不會被浸濕，因為玉石與金屬同屬一類，所以李時珍說：石頭的精華就是金和玉。）同時放入火中，只有金屬不會被燒枯。由此可見金燥的本質，怎能與火燥混淆呢？前人不知道金燥本身並不是重病，只看到火熱之證引起的燥烈，許多疾病中都有，所以誤把火證引起的燥，當成了金燥。

這是因為他們沒有仔細研究《內經》和《易經》的含義。金在天成氣，廣闊無垠，星光閃耀而恆久不變；金在地成質，堅硬光亮，萬古不朽；金在方位上對應西方，萬物在東方生長，在西方成熟；金在時令上對應秋季，春天開花，秋天結果。在疾病方面，金氣最多導致毛髮脫落等輕微的病症，就像秋天的落葉一樣，而根本和精華仍然蘊藏在體內。這說明金氣主要的功能是完成事物，燥並不是導致重病的原因。所以《內經》的許多篇章，都說秋季感受濕邪會致病，而不說秋季感受燥邪會致病，就是這個道理。

劉河間把口渴當成是燥。（這是火熱耗損陰液造成的燥，而不是金自身產生的燥。）又把血液內損也當成是燥。（這是因為火熱灼傷陰液，導致陰液虧耗，也不是金燥引起的。）張子和把咽喉鼻腔乾燥、大便小便乾澀阻塞也當成是燥病。（這是因為火熱之氣向上炎，向下熾盛，也不是金燥引起的。）朱丹溪把消渴和便秘歸入燥證。（香海的註解說：這些都是火熱之證引起的燥，而不是金燥。有人問：喝得多小便多，大便乾結，難道不是金燥嗎？回答說：小便多說明體內沒有燥熱，大便乾結是因為火熱導致陰液虧損，就像冬天水結成冰，地面出現裂縫一樣，是寒引起的乾燥。）王肯堂認為，能夠使金屬乾燥的是火。（我的侄子安伯說：萬物的乾燥都需要火，只有金屬的乾燥不需要火。用火燒灼金屬，金屬會熔化成液體，反而沒有乾燥的現象。）喻嘉言把秋季感受燥邪，認為《生氣通天論》所說的秋季感受濕邪是錯誤的，並且隨意引用氣機鬱滯、肢體痿軟、喘息、嘔吐等症狀都歸結為燥證。（蘭亭的註解說：《內經》不說秋季感受燥邪，而說秋季感受濕邪，這是根據五行、五方、五位來論述的。）