《醫略十三篇》~ 卷五 (2)

1. 濕證第五

為末，搗熟地如泥，熔膠加煉蜜丸如桐子大，每早晚服三錢開水下。

蔣寶素曰：濕證者，六淫之一，中央脾土所生，從地氣上升，由天氣下降，（蘭亭曰：經言地氣上為云，天氣下為雨。凡雲霧雨露之屬，皆是濕氣。夫濕氣蒸騰，愈熱則愈高，愈寒則愈下。試觀杯水之熱，當隆冬之時，則氣蒸盈尺，當盛夏則不見者，以熱入熱故也。則盛夏濕熱蒸騰之氣，高於岑樓而不見也。

人居此氣之中，浸潤不覺，故百病之中多兼濕證。）盛於夏，藏於冬，聚於東南，斂於西北。然士無成位，濕無專主，六淫濕證，歸於本門。濕溫歸於伏邪門，或為之證，歸於各門。《金匱要略》曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒。渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。

病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以大攻之。病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此上十一條，（《傷寒論》與此同七條。）乃六淫濕證，歸於本門。《難經》曰：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有溫病，有熱病。《活人書》曰：濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛，妄言，其人嘗傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，則發濕溫。又曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳。

《本事方》曰：一人季夏得病，胸頸多汗，兩足逆冷譫語，是濕溫。蓋先傷暑，後受濕也。先用人參白虎湯，次服蒼朮白虎湯。足漸溫，汗漸止，三日而愈。此上三條，言濕溫證也。蓋伏邪因溫而發，與溫熱一體，故名濕溫，即伏邪兼見六淫，濕證因春溫氣而發名溫，因夏暑氣而發名暑，因長夏濕氣而發名濕溫是也。（即冬寒內伏，因濕而發。

白話文：

將藥材磨成粉末，把熟地黃搗爛成泥狀，然後加入熔化的膠和煉製過的蜂蜜，混合製成如梧桐子大小的藥丸。每天早晚各服用三錢，用開水送服。

蔣寶素說：濕邪是導致疾病的六種外感因素之一，它源於中央脾土所生，從地氣上升，由天氣下降。（蘭亭說：經典說地氣上升形成雲，天氣下降形成雨。凡是雲、霧、雨、露都屬於濕氣。濕氣蒸騰，越熱就越高，越寒就越低。試看一杯熱水，在寒冷的冬天，水蒸氣會上升到數尺高，但在盛夏卻看不到，這是因為熱與熱相合的緣故。那麼盛夏時濕熱蒸騰之氣，高於高樓卻看不見，也是這個道理。

人處在這種濕氣之中，不知不覺地被浸潤，所以很多疾病都兼有濕邪。）濕邪在夏天最盛，冬天潛藏，在東南方聚集，在西北方收斂。然而，濕邪沒有固定的位置，也沒有專屬的歸類，六種外感因素中的濕證，都歸屬於濕邪本身的範疇。濕溫歸屬於伏邪的範疇，或者說，濕證所引起的各種症狀，歸屬於各個不同的病證門類。《金匱要略》說：太陽病，如果關節疼痛且煩躁，脈象沉而細的，就叫做濕痹。濕痹的症狀是小便不利，大便反而通暢，這時應該利小便。

濕邪引起的疾病，會導致全身疼痛、發熱，皮膚呈現像被熏過的黃色。患有濕邪的人，只會頭部出汗，背部僵硬，想要用被子蓋住身體並靠近火取暖。如果過早地使用瀉下藥，就會出現打嗝，或者胸悶，小便不暢，舌苔厚膩等症狀，這是因為丹田有熱，胸部有寒。患者口渴想要喝水，卻又不能喝，就會感到口乾煩躁。如果對濕邪患者使用瀉下藥，額頭會出汗，呼吸微弱急促，小便順暢（另有一說是小便不利），這是很危險的。如果瀉下後腹瀉不止，也是很危險的。

風邪和濕邪相互搏擊，會導致全身疼痛，應該通過發汗來解除。如果正值陰雨連綿，醫生認為可以發汗，但發汗後病情沒有好轉，這是為什麼呢？因為發汗之後，大量汗液只是帶走了風邪，而濕邪仍然留在體內，所以病情沒有好轉。如果治療風濕，發汗時只需要微微出汗，使風濕邪氣一起去除。濕邪引起的疾病，會出現身體疼痛、發熱、面色發黃、喘氣、頭痛、鼻塞、煩躁等症狀，脈象洪大，能夠正常飲食，腹部沒有不適。

病邪在頭部的寒濕，會導致鼻塞，將藥物塞入鼻中就能治癒。濕邪引起的身體煩躁疼痛，可以用麻黃加朮湯來發汗治療，但不宜使用攻下藥。如果患者全身疼痛，發熱，下午加重，就叫做風濕。這種病是因出汗時受風，或者長期受涼所致。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。風濕病脈象浮，身體沉重，出汗且怕風的，可以用防己黃耆湯治療。如果傷寒病到了八九天，風濕相互搏擊，身體疼痛煩躁，不能自行翻身，不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而澀的，可以用桂枝附子湯治療。如果大便乾燥，小便正常，可以去掉桂枝，加入白朮來治療。

風濕相互搏擊，導致骨節疼痛煩躁，牽拉疼痛不能屈伸，接近時疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣服，或者身體微微浮腫的，可以用甘草附子湯治療。以上十一條（《傷寒論》中有七條類似），是關於六淫濕證，都屬於濕邪本身的範疇。《難經》說：傷寒有五種，包括中風、傷寒、濕溫、溫病、熱病。《活人書》說：濕溫的症狀是兩小腿發涼，胸腹脹滿，多汗，頭痛，胡言亂語。這種人常常是因為受到濕邪侵襲，又因中暑，暑濕相搏而發病，就叫做濕溫。又說：濕溫和中暑的症狀相似，只是身體涼不口渴而已。

《本事方》記載：一人在夏天得了病，胸頸部多汗，兩腳冰涼，說胡話，這就是濕溫。是因為先受暑，後受濕。先用人參白虎湯，接著用蒼朮白虎湯，腳逐漸溫暖，汗也逐漸停止，三天後就痊癒了。以上三條，是說濕溫的症狀。伏邪因溫熱而發作，與溫熱病症狀相同，所以叫做濕溫。也就是說，伏邪兼有六淫症狀，濕證因為春天溫熱之氣而發病叫做溫，因為夏天暑氣而發病叫做暑，因為長夏濕氣而發病叫做濕溫。（也就是說，冬天潛藏的寒邪，因為濕邪而發作。）