《醫略十三篇》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 濕證第五

《椿田醫話》曰：化濕湯，主治濕證。濕從土化，寄旺四季，在天則雲雨，在地則泥沙，在人則脾胃，在時則長夏，在西北則多化為寒，在東南則多化為熱，與燥相反，畏風剋制，地氣上為云，天氣下為雨，雖有上受下受之分，其實皆中土之所化也。從化而來，亦從化而去，故以化濕名之。

內受酒漿茶水，外受汗衣等濕，亦同此義。釀而為濕溫，著而為痿痹，及或為之證，難以悉舉，然當從而化之，以意加減，不可執一。

雲茯苓（五錢），炙甘草（五分），製半夏（二錢），焦白朮（二錢），薏苡仁（三錢），煨木香（五分），苦參（二錢）

在上在表，宜汗散，加羌活、獨活、防風、川芎、藁本之類。

在下在裡，宜分利，加豬苓、澤瀉、車前子、木通、飛滑石之類。

熱多加茵陳、川黃連、黃芩之類。寒多加蒼朮、製附子、油肉桂之類。氣虛加人參，血虛加生地，實則加製大黃。

《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：雨淫腹疾。

《九峰醫案》曰：脈來滑數無力，證本濕熱傷陰，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起於床，法宜補陰化濕，苦寒雖效，究非常服之方，擬甘露飲加減。

釵石斛（三錢），天花粉（三錢），淡天冬（二錢），大麥門（三錢），玄參（錢半），地骨皮（三錢），白知母（二錢），川黃柏（一錢），黃芩（錢半）

濕熱蘊於陽明，熏蒸肝木，耗損腎陰，肝主一身之筋，腎統諸經之水，陽明為十二經脈之長，譬如暑濕鬱蒸，林木萎弱，以故體倦多眠，熱蒸氣騰，上干清竅，唇瘍流液，目澀羞明，頰腫咽疼，苔黃舌絳，服養陰滲濕之品，共六十餘劑，病勢退而復進者，證延六載之久，藥淺病深故也。仍以補陰滲濕為丸，緩治。

大生地（八兩），大麥冬（三兩），天門冬（二兩），大沙參（三兩），生甘草（一兩），酸棗仁（三兩），冬白朮（三兩），川黃柏（三兩），川黃連（一兩），人參（三兩），雲茯苓（三兩），福澤瀉（三兩）

上十二味，水疊丸，每早服三錢，晚服三錢。

壯火食氣，陰不潛陽，氣不行水，蘊生濕熱，傷陽明之陰，動少陰之火，陽明陰傷，則宗筋縱，不能束筋骨而利機關，水流濕而注下，足脛綿弱，行則振掉，便瀉腸鳴，少陰火旺，則液耗金傷，不能藏精化氣，以行治節，痰嗽食減，夢泄頻仍，所服之方，都是法程王道，功遲難期速效，補陰當思濕熱蘊結，利濕竊慮陰液愈虧，爰以四斤六味，補陰滲濕，脾腎雙培，然否質諸明哲。

大熟地（八兩），淡蓯蓉（二兩），懷山藥（四兩），山萸肉（四兩），雲茯苓（三兩），五味子（二兩），宣木瓜（二兩），川萆薢（三兩），肥杜仲（三兩），玄武膠（二兩），桑螵蛸（一兩），人參（三兩）

白話文：

濕證第五

《椿田醫話》記載：化濕湯主治濕證。濕氣從土中化生，旺盛於四季，在天則為雲雨，在地則為泥沙，在人則影響脾胃，在季節則盛行於長夏，在西北地區多化為寒濕，在東南地區多化為熱濕，它與燥邪相反，怕風的克制。地氣上升形成雲，天氣下降形成雨，雖然有上受下受之分，但根本都是來自於中土的化生。濕氣從化生而來，也從化解而去，所以用「化濕」來命名這種治療方法。

內因如飲酒、飲漿、飲茶、喝水，外因如汗濕、衣濕等，皆與此理相同。濕邪久留，可釀成濕溫病，或導致痿痹等病症，其病症繁多，難以盡數，但都應該從化濕入手，根據病情增減藥物，不可拘泥於單一方劑。

化濕湯藥方：雲茯苓五錢、炙甘草五分、製半夏二錢、焦白朮二錢、薏苡仁三錢、煨木香五分、苦參二錢。

若濕邪在上焦或表證，宜用發汗散邪的方法，可加入羌活、獨活、防風、川芎、藁本等藥。

若濕邪在下焦或裡證，宜用利水滲濕的方法，可加入豬苓、澤瀉、車前子、木通、滑石等藥。

若濕邪偏熱，可加入茵陳、川黃連、黃芩等清熱藥。若濕邪偏寒，可加入蒼朮、製附子、肉桂等溫經散寒藥。氣虛者加人參，血虛者加生地，實證者加製大黃。

《左傳·昭公元年》記載：晉侯向秦伯求醫，秦伯派醫和診治。書中也提到：雨水過多導致腹疾。

《九峰醫案》記載：脈象滑數無力，證屬濕熱傷陰，五液日耗，患者形神疲倦，如同骨痿，臥床不起，宜用補陰化濕的方法治療。苦寒之藥雖有效，但並非長期服用的良方，故擬用甘露飲加減。

甘露飲加減藥方：釵石斛三錢、天花粉三錢、淡天冬二錢、大麥門冬三錢、玄參一錢半、地骨皮三錢、白知母二錢、川黃柏一錢、黃芩一錢半。

濕熱蘊積於陽明經，熏蒸肝木，耗損腎陰。肝主筋，腎主水，陽明經是十二經脈之長。如同暑濕鬱蒸，林木枯萎一樣，患者因此體倦嗜睡，熱蒸氣騰，上擾清竅，出現唇瘡流涕、目澀畏光、頰腫咽痛、苔黃舌紅等症狀。服用養陰滲濕的藥物六十餘劑，病情時好時壞，反覆六年之久，皆因用藥淺表，未能深入病灶之故。仍需用補陰滲濕的藥丸緩慢治療。

補陰滲濕丸藥方：大生地八兩、大麥冬三兩、天門冬二兩、大沙參三兩、生甘草一兩、酸棗仁三兩、冬白朮三兩、川黃柏三兩、川黃連一兩、人參三兩、雲茯苓三兩、澤瀉三兩。

上十二味，水飛丸，每日早晚各服三錢。

壯火耗傷陰液，陰精不能制約陽氣，陽氣不能疏導水濕，則蘊生濕熱，傷及陽明經的陰液，又動及少陰經的陽火。陽明經陰液受損，則筋脈鬆弛，不能束縛筋骨，導致關節活動不利；水濕下注，足脛無力，行走時搖晃，大便稀溏，腸鳴腹瀉。少陰經陽火旺盛，則津液耗損，金氣受傷，不能藏精化氣，以致出現咳嗽痰多、食慾減退、夢遺滑精等症狀。所用的方劑，都是符合醫理的正治之法，療效雖好，但見效較慢。補益陰液的同時，需考慮到濕熱蘊結，利濕的同時，也要考慮到陰液可能進一步虧損。因此，用以下四斤重六味藥，補益陰液，滲利濕濁，同時培補脾腎。其效用如何，敬請明哲之士指教。

四斤六味藥方：大熟地八兩、淡蓯蓉二兩、懷山藥四兩、山茱萸肉四兩、雲茯苓三兩、五味子二兩、木瓜二兩、川萆薢三兩、杜仲三兩、玄武膠二兩、桑螵蛸一兩、人參三兩。