《醫略十三篇》~ 卷十三 (1)

1. 瘴氣第十三

《後漢書·馬援列傳》曰：援在交趾，嘗餌薏苡實，云能輕身資欲，以勝瘴氣也。

《活人書·三昧論》曰：食飲有節，起居有常，則邪氣不能為害。彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，未免乖度。況復有陰陽相搏之氣乎，故曰瘴氣，惟染勞役傷飢之人者，此也。

《聖濟總錄》曰：嶺南樸蛇瘴，亦名鎖喉瘴，項大腫痛連喉。用赤足蜈蚣一二節，研細，水下即愈。

巢元方曰：夫嶺南青草黃芒瘴，猶如嶺北傷寒也。南地暖，故太陰之時，草木不黃落，伏蟄不閉藏，雜毒因暖而生。

又曰：瘴瘧病生於嶺南，帶山瘴之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪原嶺嶂濕毒氣故也。其病重於傷暑之瘧。

白話文：

馬援駐守交趾時，曾食用薏苡仁，認為可以減輕體重，祛除慾望，用來克服瘴氣。

有節制的飲食，規律的生活作息，邪氣就無法侵入人體。而嶺南道路崎嶇，人煙稀少，水質不潔，肉類腥臭，飲食起居難以規範。再加上陰陽對沖之氣，因此稱為瘴氣，只有勞累飢餓的人才容易染上。

嶺南的樸蛇瘴，又稱鎖喉瘴，會導致頸部腫痛直至喉嚨。可用赤足蜈蚣一兩節，研磨細緻，用溫水送服即能治癒。

嶺南的青草黃茅瘴，類似於嶺北的傷寒。南方氣候溫暖，所以太陰時節，草木不枯萎，蟄伏的動物不閉藏，各種毒氣因溫暖而產生。

嶺南的瘴瘧病是由山嶺瘴氣所致，症狀有寒熱交替，發作時間不定，都是因為山間溪流原始山嶺的濕毒所致。這種疾病比暑季的瘧疾還要嚴重。

楊士瀛《直指方》曰：瘭瘡，一名蛇瘴，蠻煙瘴雨之鄉多毒，人有不伏水土風氣而感觸之者，數月以還，必發蛇瘴。惟赤足蜈蚣最能伏蛇為上藥，白芷次之。

大梁李待詔《瘴瘧論》曰：嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽懊之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒。飲食衣服藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕。

白話文：

楊士瀛的《直指方》說：瘭瘡，又叫蛇瘴，在毒蛇瘴氣盛行的蠻荒之地，有人水土不服而受到感觸，幾個月後，必定會發作蛇瘴。只有赤腳蜈蚣最能剋制蛇毒，是治療蛇瘴的最佳藥物，其次是白芷。

大梁李待詔的《瘴瘧論》說：嶺南地區屬於炎熱的地區，又靠近大海，地勢低窪，土壤貧瘠。炎熱的地區土壤貧瘠，所以陽氣經常會流失，靠近大海的地勢低窪，所以陰濕之氣經常會旺盛，這兩種氣息相互碰撞，因此就會產生寒熱交作的症狀。陽氣流失，所以冬天沒有霜雪，一年四季都能開花，居住在這裡的人，陽氣容易上衝，皮膚經常出汗，腠理不密，蓋因陽氣不歸根所致。陰氣旺盛，所以早晚霧氣昏暗，春夏淫雨連綿，一年之中，濕熱天氣超過一半，三伏天內，反而不太炎熱，盛夏連續下雨，又會變得十分寒冷。飲食衣服藥物等，常常生出黴變，居住在這裡的人，大多會受到濕氣所侵。

肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮於上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下。故病者腰膝重疼，腿足寒厥。

余觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷，下之則十無一生。

白話文：

四肢沉重疲倦，而且經常伴有腳氣病。這是因為陰氣長期過盛所導致。陰陽之氣一旦失衡相互對抗，人體也會因此受到寒熱不均的疾病影響。此外，陽氣過盛會導致人的正氣虛弱，陽氣無法下降，經常浮在上面，因此生病的人常會有上腹脹悶、胸中煩躁的症狀。陰濕過盛會導致下半身容易感到寒冷，陰氣無法上升，通常會沉降下去。因此生病的人腰膝會疼痛，腿腳會冰冷。

我觀察嶺南的瘴氣病，雖然症狀可能不盡相同，但大部分都是陰陽無法正常升降，上熱下寒的佔了十之八九。況且人體上屬陽，下屬陰，一旦受到陽盛陰濕不和之氣的影響，就很容易出現上熱下寒的症狀。得病的原因，正是因為陽氣不穩固，每當發作寒熱，身體必定會大量出汗，又服用麻黃、金沸、青龍等湯劑，再讓表氣發散，就會很快地受到致命打擊。病情嚴重的還會因為胸中痞悶而用瀉藥治療，然而病人的下半身已經很冷了，瀉下後十個病人中幾乎沒有人能活命。

若此者醫害之也。其時余染瘴疾，全家特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病胸中痞悶煩躁，昏不知人，一云願涼藥清膈，余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒。自言胸膈清涼，得涼藥而然也。實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。

然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也。宜姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用朮附湯而病益甚，蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。

白話文：

出現這些症狀是醫生的失誤。當時我感染了瘴氣疾病，全家人情況都很嚴重。我全部使用溫中固下、升降陰陽正氣的藥物，十次治療十次痊癒。兩位僕人都得了胸悶煩躁、昏迷不醒的病症。一位僕人表示希望服用涼藥來清涼膈胃，我仔細診斷他的情況，發現他是上熱下寒，於是給他們服用冷溫煎煮的生薑附子湯，當天就清醒過來了。他們自己說，胸膈清涼是因為服用了涼藥。但他們其實不知道那裡有附子。第二天，我給他們每人服下一粒丹朱丸，空腹服用，他們就開始能吃稀粥了。

然後我用了正氣、平胃等藥物，從此他們就平安無事了。我又醫治了十幾個人，都康復了。附子用生薑煎煮，既能發散，利用熱來攻熱，又能導引虛熱向下焦，去除宿冷，還能固接元氣。如果感到煩悶，可以冷服。如果病情煩躁，不想喝水，反而怕冷不能喝水，這些都是虛熱的表現，並不是真正的熱症，適合服用姜附湯。沈存中治療瘴氣時用七棗湯，與此相同，一服就痊癒了，也有人用朮附湯治療，反而病情加重，因為朮附相濟會固住熱氣，不能發散，只有附子一味藥是最妙的。

又曰：或有脈證，實非上熱下寒，而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者冷服之。嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時溫疫傷寒，使無變動，雖傷暑及陽證傷寒服之亦愈。若或寒多，服之尤宜。

服二三日，即寒熱之證自判。然後隨證調治，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當汗下者，然終不多也，明者察之。

白話文：

另外還有，有些脈象和症狀，並不是真的上熱下寒，但眼睛發黃發紅，這種情況不能用附子。脈象浮大而急速，有寒熱往來的現象，沒有汗，是「小柴胡湯」的證狀。如果證狀令人懷疑，無法辨別寒熱，應該服用「嘉禾散」。如果熱證較多，應冷服此藥。「嘉禾散」能調和中氣，升降陰陽，治療上虛下滿的證狀，還可以治療四時溫疫或傷寒，使病情不致變化。即使是中暑或陽證傷寒，服用此藥也能治癒。如果是寒證較多，服用此藥就更適合了。

服用兩三天後，寒熱證狀就會自行判斷清楚。然後根據證狀調整治療，沒有治不好的。總的來說，嶺南地區低窪潮濕，加上人們常食檳榔，導致氣疏而不實，四時常出汗，不宜再使用發汗的藥物，這個道理很明顯。有些情況的確需要發汗治療，不過這種情況畢竟不多，明智的醫生會仔細觀察分辨。

新安王棐《指迷方·瘴瘧論》曰：棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就闢入南，研究此證，謂南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也。豈可坐視不藥耶。每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。

其業醫者既鮮且庸，或妄用汗吐下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣。人生其間，元氣不固，感而為病，是謂之瘴。輕者寒熱往來，正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。

白話文：

新安王棐在讀書之餘，熱衷研究醫學，幸運地獲得醫術傳承，對藥方和脈象頗有了解。他前往南方，專注研究當地疾病，發現南方人凡是生病就歸咎於瘴氣，大多不願服藥，只依靠迷信鬼神。其實，瘴氣的病症與傷寒類似，怎麼能置之不理而不醫治呢？常常因為延誤就醫而導致無法挽回的悲劇。桂林以南地區醫療資源匱乏，而且南方人體質容易出汗，上半身虛弱而下半身空虛，不能使用汗、吐、下三種方法治療。

當地醫生既少又庸醫很多，有些人還胡亂使用汗、吐、下三法，簡直是雪上加霜。醫書上都說南方氣候溫熱潮濕，地氣鬱悶蒸騰，陰氣多而閉塞，陽氣多而外泄，草木水泉都帶有瘴氣。生活在南方的人，元氣不固，很容易感染疾病，這就是瘴氣。輕微的瘴氣症狀是寒熱交替，和瘧疾類似，稱為冷瘴。嚴重的瘴氣會導致體內熱氣積聚，晝夜如同置身火爐，稱為熱瘴。最嚴重的瘴氣會導致失聲，讓人無法言語，稱為啞瘴。

冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎。又豈中風失語之證乎。治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。

或有飲酒而不節者，或食煎炙而積熱者，偶成此證，其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶。至於冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有疊日間日之作。

白話文：

（醫師的醫療）著作中記載：得了冷瘴病的人不一定會死，得了熱瘴病的人久而久之會死，得了啞瘴病的人必死無疑。不過，在我看來，所謂的「啞瘴」是不是指傷寒導致的失音症？或者，指的是中風導致的失語症？若能對症下藥，也能有很多患者存活，怎麼能說啞瘴病患者無藥可救呢？

至於熱瘴病，通常發生在盛夏初秋，路邊茅草叢生，人走過時會感到熱氣蒸騰，沒有樹木遮陽，也沒有水泉解渴，天氣炎熱，導致人發病。

有些人喝酒過量，或食用煎炸食物，積聚熱氣，也可能導致熱瘴病。這種病症發作時，會持續發熱，如果不趕快治療，幾天之後，血脈凝滯，就難以挽救了。南方人稱之為「中箭」或「中草子」。不過，有一種「挑草子」的治療方法，就是用針刺頭額和上下嘴脣，再用楮樹葉擦拭舌頭，讓這些部位出血，然後用草藥緩解體內的熱氣，便可迅速康復，怎麼能說熱瘴病久而久之一定會死呢？

至於冷瘴病，有的病人寒氣較多，熱氣較少，有的病人寒氣較少，熱氣較多，也有些病人會交替發作寒熱。

及其愈也，瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧，本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈。若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候實熱，宜服和解藥而徐治之。若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。

要在切脈審證，辨其寒熱虛實，治之無不愈也。又人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆。又謂土人生長其間，與水土之氣相習，外人入南必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則免矣。此說固若有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈。

白話文：

症狀與治療：

如果發作於嘴脣的瘡證，根據它的證狀就可以確認是外來地區的瘧疾。這本來不是什麼大病，但經常因為誤診誤治而導致嚴重後果，也不可以因為以為不會致命而忽視。但如果診斷時脈搏很微弱，確實元氣虛弱，那麼服用附子湯就可以治癒。如果誤用寒藥，就會出現所謂的「承氣入胃，陰盛乃亡」的情況。如果脈搏強盛，證候屬實熱，那麼應該服用和解藥，徐徐調理。如果誤用熱藥，就會出現所謂的「桂枝下嚥，陽盛則斃」的情況。

關鍵在於切脈審證，辨別虛實寒熱，那麼治療起來一定可以治癒。還有，人們說嶺南的水泉草木和地氣有毒，所以凡是到嶺南的人或者到那裡做官的人，沒有不染瘴病，甚至危及生命。還有人說，土生土長的人已經習慣了那裡的水土之氣，外地人到了嶺南一定會生病，但輕重有別。如果久而久之，也就能適應了。這種說法雖然看似有道理，但只要做好調養，用平易的藥物來調理，肯定可以不生病，即使生病了也很容易治癒。

且瘴之為病，土人反重，外人反輕，蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則，病瘴者不可全咎風土之殊，皆人自失節養有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌太過。或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。

吳興章傑嶺表十說：一曰嶺表之俗，食檳榔，甚者日至十數枚。蓋瘴瘧之作，率由飲食過度，氣滯痰結，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃於近利，而暗於遠患。此頗類北人之食酪酥，多致膚理致密。一旦病疫，當汗，則塞而不得出。嶠南地熱食檳榔，故藏氣疏泄。若一旦病瘴，當攻發，則虛羸而不能堪。

白話文：

關於瘴氣致病，當地人反而病得重，外來的人反而較輕微，這是因為當地人縱慾過度，元氣虛弱，加上常在溪水中沐浴而容易受寒，又恣意食用生冷酒食，完全不懂得節制，所以會病得嚴重。然而，染上瘴氣疾病也不能完全歸咎於風土不同，都是因為人們自己不節制飲食養生所造成的。

君子居住在這樣的環境中，應該要謹慎自己的起居作息，節制飲食，適應寒暖變化。晨間飲酒和夜間進食，一定要避免過度。如果出現不適，就立刻服用「正氣散」一兩劑，這樣脾胃就能強健，氣血暢通，輕微的邪氣就能快速散去，就不會有瘴氣侵擾了。

吳興章傑所寫的《嶺表十說》提到，嶺南地區的人有食用檳榔的習慣，嚴重者一天可以吃十幾顆。瘴瘧疾病的發生，通常是因為飲食過度，導致氣滯痰結，而檳榔最能疏通氣滯、消食化痰，所以人們都貪圖一時的近利，而忽略了長遠的危害。這有點類似北方人愛吃酪酥，導致皮膚紋理緊密。一旦生病需要排汗時，就會受阻而無法排出。嶺南地區氣候炎熱，食用檳榔可以疏通氣血。但如果染上瘴氣需要攻發治療時，身體虛弱的人就難以承受。

所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致，蓋亦檳榔為患。殆勿思耳。

二曰《本草》載三人觸霧晨行，飲酒者獨不病。（吳又可《溫疫論》引此文、謂飽食者不病，所記異也。）故北人度嶺、率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且嶺外酒價尤廉，販伕役卒，俱得肆飲，咸謂可以闢瘴，殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之。蓋南土暑濕，嗜酒則多中濕毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則尤能聚痰。

嶺外諺云：莫飲卯時酒，莫食申時飯，誠攝生之要也。可見酒之為物，能闢瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也死也，非酒也，顧在人也。

白話文：

因此當地人大多體瘦面黃，不完全是氣候造成的，檳榔也是一個原因。難道你從來沒想過嗎？

《本草》中記載，有三人清晨冒霧趕路，只有喝酒的人沒生病。（吳又可《溫疫論》引用了這篇文章，認為是吃飽的人沒生病，記載不同。）所以北方人渡過五嶺，都勉勵自己喝酒，而遷客羈士常常借酒消愁。而且五嶺地區的酒價特別便宜，販夫走卒都可以盡情暢飲，都認為這樣可以預防瘴氣，卻不知道少喝有益，多喝反而是滋生瘴氣的根源。為什麼這樣說呢？因為南方濕熱，嗜酒容易受濕毒侵害，加上瘴瘧的發作，通常是因為胸膈痰飲，而酒更是能生痰。

五嶺地區有句諺語：“不要喝清晨的酒，不要吃下午的飯。”這是養生的重要原則。可見酒這個東西，既能預防瘴氣以保命，也能滋生瘴氣以害命。那麼是生還是死，不是酒決定的，而是取決於人本身。

三曰廣南每以暑毒為患者。蓋一歲之間，暑滋過半，使人難避而易犯。凡起居飲食少失節度，則為暑毒所中。道途之間，尤多冒暑，故土人於暑時相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如欲，所以自北初至者，皆云不習水土而病，及既還則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。

四曰嶺南寒暑之候不常，尤難於調攝。故凡居人與在路者，冬夏之衣，皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風異常，稍中人則為病，坐臥易衣時當慎也。

五曰嶺外雖以多暑為病，而四時亦有傷寒溫疫之疾，其類不一。土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素無蠶績，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固，忽遭歲寒，則次年溫疫必興。醫者之治溫疫，亦當以本法治之，（此即伏邪，當詳伏邪門治法治之。）而隨風土氣候，人之強弱，酌宜可也。

白話文：

三曰廣南 廣南一帶的人們經常遭受暑氣侵襲。因為一年當中，暑氣滋生過半，令人難以避免，容易染上暑毒。凡是起居飲食稍有節制不當，就會受到暑毒的侵害。在道路上行走的人尤其容易受到暑氣的侵犯，所以當地人在炎熱時節相互告誡不要外出。而且遙遠荒僻的地區，道路崎嶇，傳舍飲食都難以如願，因此從北方初到的人，都會說不適應當地水土而生病，等到返回後，又稱之為回頭瘴。大多是因為在道路上勞累疲倦，冒犯暑氣，加上飲食居所失宜而致病。

四曰嶺南 嶺南地區的寒冷和炎熱交替不規律，尤其難以調養身體。因此凡是住在這裡的人和路過的人，冬夏的衣物都不能缺少，要根據氣候適時增減，緩慢地增減衣物容易致病。而且嶺南地區的海風異常，稍稍吹到人身上就會生病，所以坐臥時更衣要謹慎。

五曰嶺外 嶺外地區雖然多以暑熱為病，但四時也有傷寒溫疫等疾病，其種類繁多。當地人不論什麼疾病，全都稱之為瘴氣，治療時多有誤診。或者有一年特別寒冷，接近中原地區，但當地民風素來沒有紡織棉絲，冬天不穿棉衣，居室簡陋，門窗不牢固，如果突然遇到寒冷的年份，第二年溫疫必定流行。醫生治療溫疫，也應該根據本地的治療方法，（這裡指伏邪，應詳見治療伏邪的方法。）並根據風土氣候和患者體質酌情處理。

六曰瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致。縱非飲食冷物，亦必寒邪感於外，飲食傷於內也。大抵伏暑淺而寒多者易治，伏暑深而熱多者難治。近時北醫至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實者乃能堪之。如土人久服檳榔，臟氣既虛，往往不能服寒藥，又能當此峻劑乎。然土人才見發黃，便謂不治之疾，良可哀也。

七曰北人之來嶺南，婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝多冒暑，夜多臥地，又凡事不能避忌，故先受其斃。即與之同休慼，宜加意戒之。

八曰俚俗有病，必召巫覡而祭鬼神，士大夫咸笑其信巫不信醫，愚謂此可憫惻而不可笑也。夫民雖至愚，孰不思趨利避害，況性命所繫，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何不信。蓋嶺外良醫甚鮮，藥石艱難，且山谷海峽之民，何從而得醫藥，所以不免信巫也。豈得已哉。

白話文：

六、瘴瘧的成因

瘴瘧病的產生，大多是因為伏熱未消後又受寒涼侵襲造成的。即使沒有食用生冷食物，也可能是因為外感寒邪或飲食傷胃所致。一般來說，伏熱較淺、寒氣較重的瘴瘧較易治療；伏熱較深、熱氣較重的瘴瘧較難治療。

七、北人來到嶺南的瘴氣病

近年來，不少北方醫者來到嶺南，他們使用「大柴胡湯」來治療熱瘴。然而，這種藥性猛烈的方劑，只有身體強壯的人才能承受。當地人常年嚼食檳榔，臟氣本來就虛弱，往往無法承受寒性的藥物，更何況是這種猛烈的方劑呢？但是，當地人只要一出現黃疸，就認為這種病無藥可治，實在令人惋惜。

八、嶺南人民迷信巫覡

嶺南地區的民眾一旦生病，就會找來巫師祭祀神明。士大夫們都嘲笑他們迷信巫師而不信任醫者。愚以為這不值得嘲笑，反而令人同情。即使是最愚昧的人，也會趨利避害，何況性命攸關的事情，他們當然看得清清楚楚。如果醫者真的能治好病，他們怎麼會不信呢？只不過嶺南地區缺乏良醫，藥物也難以取得，因此山裡和海邊的居民只好信奉巫覡，並非他們甘願如此。

九曰瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急。其狀初得之即失音，不過一二日即致不救。醫家多言為極熱所致，或云內蘊熱而外為感寒所激。近見北醫有用生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或是發散寒氣耶。（此即陰盛格陽之類。）予嘗聞有飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。

溪澗水毒，灼然有之。道路無井泉，而瀕海之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是歟。（與即含沙射影之類，當以沙毒門諸法治之。）

十曰傳雲嶺外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度嶺，多戒食彘。然嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈獨彘哉。順泉云：嶺南之彘在市井者，食豆與酒糟，在鄉村者，食糠與碎米芊苗，未有食草者。若以食草為戒，則馬牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。

白話文：

第九條談及瘴氣病症不一而足，而當地人認為啞瘴最為危急。這種病症初期發作時就會失聲，不過一兩天就會死掉，無法救治。許多醫師認為是極度的炎熱所引起的，或有人說是內蘊的熱氣，外感寒氣所激發的。最近看到北方的醫師使用生附子治療這個疾病，取得良好的效果，難道是以熱治熱的方式，或是發散寒氣呢？（這屬於陰盛格陽的類型。）我曾聽說有人飲用溪澗水而中毒，也會令人失聲，由此可知凡是失聲的病症，不見得都是瘴氣所引起。

溪澗水毒是確實存在的。道路上沒有井泉，而濱海的居民以及山間的遊客，都飲用溪澗水，怎麼可能沒有遇到毒水的情況？因此途人容易生病，難道是這個原因嗎？（這類似於寓言中含沙射影的說法，應當以治療沙毒的方法來處理。）

第十條傳聞嶺南地區有很多毒草，如果豬隻吃了毒草，而人類再食用豬肉，也會中毒，因此北方人渡過嶺南，大多禁忌食用豬肉。然而嶺南地區能夠導致瘴毒的因素，並非只有這個途徑，難道只有豬肉嗎？《順泉》中記載：嶺南市井的豬隻，以豆類和酒糟為食，鄉村的豬隻，則以糠、碎米和野菜為食，沒有聽說過有食用草類的。如果要以攝取草類為戒，那麼馬、牛、羊的肉，豈不也都不可以食用？這顯然是不可信的說法。

繼洪曰：予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若身熱而復寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而有食積者，兼用感應丸。無食積不用。若病重者，不可妄用轉利，惟當溫中固下。若冬末春初因寒而作大熱者，小柴胡湯。夏月因暑者，六和湯。

若身極熱而頭極痛脈數者為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之。如附子湯冷服者是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數而按之不實，此陽浮陰閉也。惟李待詔生薑附子湯最妙。

白話文：

繼洪說：我在嶺南居住久了，更加了解瘴疾不易用藥治療。如果身體發熱後又發寒，稱為「冷瘴」，可以用不換金正氣散為主。如果身體發熱，胸部痞塞，有時嘔吐有時氣噎，大便不便的，用嘉禾散。如果病情較輕而有食積的，可以加用感應丸。沒有食積的不要用。如果病情嚴重，不可隨便用通利的方法，應當溫和中氣，固攝下焦。如果在冬末春初因寒氣引起發熱的，可以用小柴胡湯。如果在夏天因暑氣引起的，可以用六和湯。

如果身體極度發熱，頭極痛，脈搏數快的，是熱瘴，宜用南人挑草子法來治療，但也不能不服藥。但是這種病情深重，最難治療。因為涼藥大多不可用，只宜用熱藥，必須掌握方法才能用。像附子湯冷服就是這樣。但是這種治療方法必須由經驗豐富的醫師來進行。如果身體發熱但汗不多，頭痛還沒解除，可以考慮加用和解散。如果腰以上極度發熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿疼痛，或大便溏瀉，脈搏數但按壓不實的，這是陽氣浮在上面，陰氣閉在下面。李待詔的生薑附子湯最妙。

（此陰盛格陽之屬。）凡初病者，以生薑、附子能發散耳。若病經去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、乾薑、沉香冷服之。若便利則不用沉香，如煩甚則少加竹茹，渴甚多加人參、北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若煩躁而有異象眩惑，夜不安寢，可與溫膽湯，惟大便利者不可服。

若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，時或呃逆，脈數而促，其證多危。惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯元陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。醫書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢，故熱瘴面赤心熱，舌破鼻衄，皆瘴熱沸其血上湧所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。

白話文：

（這種情況屬於陰盛於陽。）對於剛開始發病的人，可以使用生薑、附子來發散。如果病程較長，已經大量出汗，出現虛煩、潮熱的症狀，則需要擔心陽氣不能收斂、下降，應服用熟附子、幹薑、沉香，冷服。如果出現腹瀉，則不使用沉香。如果煩躁較嚴重，可以少量加入竹茹。如果口渴嚴重，可以多加入人參、北五味。如果出現呃逆，可以加入丁香、淡竹茹。如果煩躁不安，出現幻覺、眩暈，並且夜間無法入睡，可以服用溫膽湯。但如果大便較多，則不可服用。

如果出現四肢冰冷、雙腳特別冷、頭額虛汗、時不時呃逆、脈搏數而急促的症狀，往往比較危險。這時可以使用三建湯等藥方，它們能夠收斂心液，壯旺元陽，可以幫助患者恢復元氣。還有一種啞瘴，是熱瘴的極端情況。醫書上說，血遇到寒就會凝結，遇到熱就會沸騰外溢。因此，熱瘴患者會出現面赤、心熱、舌破、鼻衄的症狀，都是因為瘴氣之熱導致血液沸騰上湧所致。這種情況宜用「挑草子法」治療。如果病情嚴重，血液上衝堵塞心竅，患者就會昏迷不能言語，或者只能發出「噫噫」的聲音，這就是啞瘴。

治此者當散其血，用局方黑神散，立見神效。其或涎迷心竅，而舌強者亦有之，卻非真啞瘴也。及兼風痰之證者，俱當審察而後用藥。

楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾。

戴復庵曰：近時因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥。此病即是南方瘴氣，生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。

白話文：

要治療這種病症，應該疏散積血。可以使用「黑神散」這種藥方，就能立竿見影。有些人可能會因為涎液阻迷心竅而導致舌頭強直，但這並不是真正的唖瘴。如果合併有風痰的症狀，都必須仔細診察後再用藥。

楊仁齋說：瘴瘧是由於嵐瘴、溪源蒸發出來的毒氣所引起的。嶺南以南，地氣炎熱毒惡，乾濕不調，所以很多人都有瘴瘧。這種病症會導致血氣上沖，在發病前會讓人嗜睡昏沉，嚴重時會發狂妄動，有些人也會啞口不能言，這些都是因為敗血瘀滯於心，毒涎聚集於脾所造成的。

戴復庵說：最近有些人因為寒熱發作，看到自己的指甲青黑色，就稱之為「沙」，並用指甲刀刮剪或挑刺，或是灌食油茶，還禁止服用藥物。這種病其實就是南方的瘴氣，用「生料平胃散」加上草果、檳榔治療，正是適當的。怎麼會有病而沒有藥可以治的呢？

蔣寶素曰：瘴氣者，經旨所無，乃嶺表方隅之疾。炎蒸濕鬱，蟲蛇毒氣，上騰如霧，中人為患，類乎伏邪痎瘧沙毒之證也。《後漢書》有薏苡解瘴之說，治其濕也。《聖濟總錄》、楊士瀛《直指》有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。《活人》三昧論，巢元方、楊仁齋有陰陽相搏之氣，雜毒因暖而生嵐瘴溪源蒸毒之語，亦以炎蒸氣毒為主。王棐、繼洪有寒瘴熱瘴啞瘴之辨，及挑草子法，分其形證論治。

沈存中、李待詔每用附子奏捷。蓋嶺南陽氣外越，證多陰盛格陽，扶陽抑陰近理。然又云目黃赤者，不可用附子，亦有當汗下者，則此中表裡寒熱虛實無所不有，當以伏邪痎瘧沙毒諸法參治。吳興章傑嶺表十說頗詳，戴復庵言寒熱作時，指甲青黑，是南方瘴氣。諸家所論如是，余亦未歷其境，難憑臆說。

白話文：

蔣寶素說：瘴氣這個名詞在經典中找不到，是嶺南地區特有的疾病。炎熱濕悶，蟲蛇毒氣，向上蒸騰如霧，人若吸入就會生病，症狀類似伏邪痎瘧沙毒的表現。

《後漢書》記載薏苡可以解瘴，因為它能祛濕。《聖濟總錄》和楊士瀛的《直指方》提到瘴這個病名，用赤足蜈蚣和白芷治療，實際上是蛇毒。《活人書》的三昧論、巢元方和楊仁齋的著作中，都提到陰陽相搏之氣，雜毒因溫暖而生嵐瘴溪源蒸毒，也主要認為是炎熱濕毒所致。

王棐和繼洪區分了寒瘴、熱瘴和啞瘴，並提出了挑草子法，根據症狀進行辨證施治。沈存中和李待詔常常用附子治療瘴氣，取得了很好的效果。因為嶺南陽氣外越，很多病人都是陰盛格陽，扶助陽氣抑制陰氣比較合理。

不過，他們也說如果病人眼睛發黃充血，不能用附子；有的人應該發汗下瀉，所以瘴氣的病情千變萬化，有寒有熱、有虛有實，需要根據伏邪痎瘧沙毒等方法綜合治療。

吳興章傑的《嶺表十說》對瘴氣論述得很詳細，戴復庵說發作時指甲青黑，是南方瘴氣的特徵。各家的說法都如上所述，我沒有親自去過嶺南，不能憑空臆測。

故故業師醫案，家君醫話，均未及此。謹錄前哲精義於此，以俟國工君子。

略曰：砭曲池出血，北人謂之打寒，治傷寒溫疫。刺頭額上下唇出血，嶺南謂之挑草子，治瘴氣。擠眉心、承漿、胸前背後、出紅斑，近代謂之擠沙，治感冒。（或用碗蘸香油刮諸處名刮沙，亦有用針挑者。）三者相似。然瘴與沙更近，則沙毒門射影丸、含沙散，治瘴可通用也。

白話文：

因此過去老師的病案，家父的中醫見解，都沒有提到這些。我謹將前人的精妙見解記錄於此，以供國家中的良醫君子參考。

簡略地說：砭刺曲池出血，北方人稱之為「打寒」，用來治療傷寒溫熱疾病。針刺頭額、上下脣出血，嶺南人稱之為「挑草子」，用來治療瘴氣。擠眉心、承漿、胸前背後，擠出紅斑，近代稱之為「擠沙」，用來治療感冒。（或用碗沾香油刮這些部位，稱為「刮沙」，也有人用針挑的。）這三種方法類似。但是瘴氣和「擠沙」更接近，所以「擠沙」的毒門丸藥，如「射影丸」、「含沙散」，也可以用來治療瘴氣。