《醫略十三篇》~ 卷四 (3)

1. 暑證第四

蓋有伏為伏邪痎瘧，無伏為傷寒中暑。）治暑之法，《金匱》用白虎湯，清肅炎氛，加人參輔正氣，可以類推矣。瓜蒂散，治飲冷水，水行皮中。大順散，治違時涼氣，皆非治暑。巢元方、陳無擇治暍死謂不可得冷，用姜蒜及溺土罨臍等法，以熱極則閉，寒不能入，必假溫通之意，即同氣相求，衰之以屬，非治暑不可用冷也。

劉河間宗《金匱》，用白虎不加人參，通治暑證，無問表裡，蓋未達白虎湯加人參之意，用補天真元氣。且虛人中暑，豈可例用白虎，故東垣制清暑益氣湯及生脈散，以治虛人中暑善矣。然不捨潔古靜而得之為中暑，仍用大順散，蓋不知潔古所論，乃避暑貪涼，有意違時致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匱》白虎加人參之意，用黃連香薷飲，清心發汗，隨證加減。

兼內傷，則宗東垣清暑益氣湯固是。王節齋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日間冒暑經營，夜間開窗露臥，先傷於暑，後感於寒，用六和湯、五苓散，此乃圓機。大要暑證，常人白虎加人參湯、黃連香薷飲。兼虛者，清暑益氣湯、生脈散。非時之涼，有意避暑及飲冷，為夏感，猶冬溫，非中暑，瓜蒂散、大順散，或藿香正氣散。

先傷於暑，復感於涼，六和湯、正氣散、五苓散。若醫案用白虎合生脈，誠為活法。醫話樾蔭湯，乃中正和平之劑，可通用也。

略曰：經言寒極生熱，熱極生寒。此一寒字，即虛字之義。寒傷血，化為熱，暑傷氣，化為虛。如冬至春，萬物茂，寒化熱也。夏至秋，萬物凋，熱化虛也。故傷寒伏邪，宜攻邪為主，中暑痎瘧，宜扶正為先，則暑化虛而非寒明矣。

白話文：

中暑這種病，有潛伏的，像潛伏的邪氣引起的瘧疾，沒有潛伏的，像是傷寒引起的熱病中暑。治療中暑的方法，《金匱要略》使用了白虎湯，用來清除體內過盛的熱氣，再加上人參來扶助正氣，可以由此類推使用。瓜蒂散這種藥方，是用來治療因為喝冷水，導致水分滯留在皮膚中的情況。大順散，是用來治療因為違反時節而受涼，這些都不是用來治療中暑的。巢元方、陳無擇治療因為過熱而死亡的人，認為這種情況不能再用寒涼的藥物，而是使用薑蒜和尿液敷臍部等方法，認為這是因為熱到極點導致閉塞，寒涼藥物無法進入，必須藉助溫熱的方法來疏通，這就是同氣相求的道理，虛弱的情況也一樣要考慮到，並不是說中暑就只能用寒涼藥物。

劉河間遵循《金匱要略》的說法，使用白虎湯但不加人參，普遍治療中暑，不論是表證還是裡證，他沒有理解白虎湯加入人參的用意，是為了補充人體本元之氣。而且虛弱的人中暑，怎麼能像平常一樣使用白虎湯呢？所以李東垣創製了清暑益氣湯和生脈散，用來治療虛弱的人中暑，這才是正確的。但是卻捨棄了張潔古所說的因為貪涼而得到中暑，仍然使用大順散，這是不了解張潔古所說的，是為了避暑貪涼，故意違反時節而致病，不能說是中暑。朱丹溪推崇《金匱要略》中白虎湯加入人參的用意，使用黃連香薷飲，來清心發汗，並根據病情隨時調整藥物。

如果同時有內傷，就用李東垣的清暑益氣湯，這是很好的。王節齋用清心利小便的方法也很好。王肯堂認為市井小民，白天頂著烈日工作，晚上又開窗露宿，先受到暑熱侵襲，然後又感受到寒氣，使用六和湯、五苓散來治療，這是靈活變通的方法。總體來說，治療中暑，一般人可以用白虎加人參湯、黃連香薷飲。如果是體虛的人，可以使用清暑益氣湯、生脈散。因為不合時節的寒涼，故意避暑和喝冷飲引起的病，像是夏天的感冒，就像冬天的溫病，不是中暑，可以使用瓜蒂散、大順散，或者藿香正氣散。

如果是先受到暑熱侵襲，又感受到寒氣，可以用六和湯、正氣散、五苓散。如果醫案中使用白虎湯合生脈散，實在是很靈活的用法。醫話中提到的樾蔭湯，是一種藥性平和的藥方，可以普遍使用。

簡單來說，醫書說寒冷到極點會產生熱，熱到極點會產生寒。這裡的「寒」字，其實就是「虛」的意思。寒邪傷害血液，會轉化為熱，暑熱傷害氣，會轉化為虛。就像冬天到春天，萬物生長茂盛，是寒轉化為熱。夏天到秋天，萬物凋零，是熱轉化為虛。所以，傷寒的潛伏邪氣，應該以攻邪為主，而中暑引起的瘧疾，應該以扶正為主，這樣看來，中暑會轉化為虛而不是寒，就很明白了。