《醫略十三篇》~ 卷十二 (1)

1. 沙蜮第十二

《椿田醫話》曰：射影丸，主治射工沙蝨溪毒諸證。其病與傷寒溫疫霍亂瘴氣相類，但手足逆冷者是，甚至手足麻木不仁，冷過肘膝。道光辛巳秋七月，沙毒流行，兩足先麻木，（當時流俗名麻腳瘟。）繼之腹痛吐瀉，肢冷脈伏，劇則大汗身冷，脈脫目陷，四肢瘈瘲，須臾不救。

因制此方，服之良愈。外以含沙散臭鼻取嚏。或曰閨中婦女，多罹此疾，何含沙射影之有？曰：射工沙蝨，致毒於水草之間，灌田澆菜，浸潤方土，潛通地脈，流入泉源，何所不可。且此氣盛行之年，亦可凌空而至。南方更有蛇毒，其害尤甚。又方土沙氣升騰，高於岑樓，因夏秋氣候炎熱，莫之能見。

白話文：

《椿田醫話》記載：「射影丸」主治射工沙蝨溪毒等疾病。這些疾病與傷寒、溫疫、霍亂、瘴氣的症狀相似，但特徵是手腳冰冷，甚至手腳麻木失去知覺，寒冷感延伸到肘部和膝蓋以上。道光辛巳年秋季七月，沙毒流行，患者雙腳最先麻木，（當時俗稱為「麻腳瘟」），接著腹痛、嘔吐、四肢寒冷、脈搏微弱，嚴重時會大汗淋漓、身體冰冷、脈搏消失、雙目凹陷、四肢抽搐，短時間內死亡。

因此制定了這個方劑，服後效果良好。另外還可以用「含沙散」塞進鼻子裡引發噴嚏來輔助治療。有人問，閨中婦女也容易得這種病，為什麼會涉及「含沙射影」呢？因為射工沙蝨的毒素藏在水草中，灌溉農田、澆菜時，毒素會滲入土壤，沿著地脈深處流動，到達泉水來源，任何地方都可能受到污染。而且在毒氣盛行的年份，這種氣也會飄散在空中。南方還存在蛇毒，危害更大。另外，當地的沙氣會上升，高過樓房，由於夏季和秋初天氣炎熱，所以不易察覺。

婦女坐受其氣，非男子運行可比，且婦女陰體易感陰毒，以故受病多於男子。今人感之微者，頭疼身痛，形神拘倦，欲吐不吐，四肢閉逆，或腹痛欲瀉，令人擠眉心、人中、承漿、頸項胸前背後，出見紅班如棗大，重則色紫，頃刻即愈，名曰擠沙。相沿成俗，即感受風寒，亦有擠沙而愈者。

蓋擠沙有發汗之意，在內為血，發外為汗，汗即血故也。

香白芷（一兩），大貝母（一兩），生甘草（五錢），大蒜頭（一兩），青黛（一兩），明雄黃（五錢），犀角（五錢），山慈姑（一兩），蒼耳子（一兩），厚朴（一兩），紫背萍（一兩），射干（一兩），白知母（一兩），枯礬末（五錢），硃砂（五錢），紫菀茸（一兩），檳榔（一兩），雷丸（一兩），虎珀（五錢），龍齒（五錢），鬼箭羽（一兩），羚羊角（五錢），草果仁（五錢），麝香（五錢）

白話文：

女性更容易受到外邪侵襲，比男性更容易生病。輕微的感受風寒，會出現頭疼、身痛、疲乏無力、想吐吐不出來、四肢發冷等症狀，還可能伴隨腹痛、腹瀉，同時在眉心、人中、承漿、頸項、胸前、背後等部位出現紅疹，像棗子般大小，嚴重時呈紫色，但很快就會消退，這種病叫做「擠沙」。民間習慣上，即使是感受風寒，也會用擠沙的方法治療，而且效果很好。

擠沙之所以有效，是因為它有發汗的作用。血液在體內循環，發散到體外就變成汗液，汗液就是血液轉化的。

治療擠沙的藥方包括白芷、貝母、甘草、大蒜頭、青黛、雄黃、犀角、山慈姑、蒼耳子、厚朴、紫背萍、射干、知母、枯礬末、硃砂、紫菀茸、檳榔、雷丸、虎珀、龍齒、鬼箭羽、羚羊角、草果仁、麝香。

為細末，水疊丸，每服三錢，開水下。

含沙散，主治沙毒吹入鼻中取嚏。

生大黃（六兩），公丁香（一兩五錢），明天麻（三兩），牙皂角（三兩），丹砂（四兩），明雄黃（四兩），麻黃（三兩），冰片（三錢），麝香（三錢），蒼朮（三兩），蟾酥（一兩），香白芷（三錢），草果仁（一兩五錢）

共為極細末，磁瓶收貯。

《周禮》壺涿氏，掌除水蟲，以抱土之鼓驅之，以焚石投之。

白話文：

細研粉末，加入水疊丸，每次服三錢，用溫水送服。

含沙散，用於治療沙子吹入鼻中引發連續打噴嚏。

配方：

大黃（六兩） 丁香（一兩五錢） 天麻（三兩） 牙皁角（三兩） 丹砂（四兩） 雄黃（四兩） 麻黃（三兩） 冰片（三錢） 麝香（三錢） 蒼朮（三兩） 蟾酥（一兩） 白芷（三錢） 草果仁（一兩五錢）

共研細末，放入磁瓶中保存。

《周禮》中的壺涿氏，負責驅除水中的害蟲。他們會用裝著泥土的鼓來驅趕，或投擲燃燒的石頭。

《詩》曰：為鬼為蜮，則不可得。（蜮，蟲名。《詩注》名含沙。《詩疏》名射影，又名水弩。《廣雅》名短狐。《玄中記》名水狐。《博物志》名射工。《酉陽雜俎》名抱槍，其形似蛣蜣，頭有一角，長寸余，角上有四歧黑甲，下有翅能飛，足角如弩，以氣為矢，因水勢含沙射人影成病，沙證之因，蓋由此也。《五行傳》曰：南方淫惑之氣所生，故謂之蜮。）

《玄中記》曰：水狐蟲長三四寸，其色黑，廣寸許，背上有甲，厚三分，其口有角，向前如弩，以氣射人，去二三步即中人，十死六七也。又曰：視其形，蟲也。見其氣，鬼也。

《博物志》曰：射工江南山溪水中甲蟲也。長一二寸，口有弩形，以氣射人影，令人發瘡。不治，殺人。

白話文：

《詩經》說：如果變成鬼或蜮，就無法被抓到。（蜮，一種蟲子的名字。《詩經注釋》記載蜮會把沙子含在嘴裡。《詩經疏解》記載蜮可以射出影子，又稱作水弩。《廣雅》記載蜮又稱短狐。《玄中記》記載蜮又稱水狐。《博物志》記載蜮又稱射工。《酉陽雜俎》記載蜮又稱抱槍，它的形狀像屎殼郎，頭上有一隻角，長約一寸多，角上有四條黑甲，下面有翅膀可以飛，腳和角像弩，用氣當箭，利用水勢含著沙子射人的影子，使人得病，這就是得沙證的原因。《五行傳》說：南方淫邪之氣所產生，所以稱它為蜮。）

《玄中記》說：水狐蟲長三四寸，顏色黑色，寬約一寸，背上有甲，甲有三分厚，口中有角，朝前像弩，用氣射人，距離兩三步就會射中人，十死六七。又說：看它的形狀，是蟲。看它的氣勢，是鬼。

《博物志》說：射工是江南山溪水中的一種甲蟲。長約一到二寸，口中有像弩的形狀，用氣射人的影子，會使人長瘡。不醫治，會死人。

《南中志》曰：永昌郡有禁水，惟十一二月可渡，余月則殺人。其氣有惡物作聲，不見其形，中人則青爛，名曰鬼彈。

《文選》鮑明遠詩曰：含沙射流影，吹蠱病行暉。

郭義恭《廣志》曰：沙蝨在水中，色赤，大不過蟻，入人皮中殺人。

《錄異記》曰：潭袁處吉等州，有沙出，即毒蛇鱗甲中蟲，蛇被苦毒，入急水中碾出，人中其毒，三日即死。

《九峰醫案》曰：客忤沙氛，揮霍撩亂，吐瀉交作，三焦俱傷，身冷脈伏，柔汗不收，目赤如鳩，溲紅如血，渾如中毒，危在須臾，勉擬元戎法，盡其心力。

人參（二錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），炮姜灰（五分），煅石膏（一兩），紅蓼花梗（一兩），地漿

白話文：

永昌郡有一條河流，只有十一月和十二月可以渡河，其他月份就會讓人喪命。河水中有一種看不見的惡物，會發出聲音，人若沾染，就會全身發青腐爛，稱為「鬼彈」。古代詩人鮑明遠也曾描述過類似現象，說河水中含有毒物，可以透過水流傳播，讓人染病。郭義恭在《廣志》中提到，一種叫做「沙蝨」的蟲子，生活在水中，體型小於螞蟻，會鑽入人體皮膚，致人死亡。另一本書《錄異記》則記載，潭袁、處吉等州的河水中，會出現一種毒蟲，是毒蛇的鱗甲中蟲，蛇被毒蟲咬傷後，會跑到急流中將毒蟲碾碎，人若接觸到這種毒水，三日內就會死亡。九峰醫案中還提到了「客忤沙氛」，這是一種中毒現象，患者會出現嘔吐、腹瀉、寒戰、發燒等症狀，非常危險，需要及時治療。

水煎。

沙氛襲絡，遍身苛痹，肢尖逆冷，胸喉氣不展舒，六脈細澀無力，正氣六和加減。

藿香梗（二錢），老蘇梗（一錢），荊芥穗（一錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），福橘皮（一錢），宣木瓜（一錢），川厚朴（八分），大腹皮（一錢）

煩悶欲吐，顛痛肢尖冷，脈細澀，沙候也。

法制半夏（四錢），蘆根（二兩），甘瀾水煎。

白話文：

用清水煎服。

風寒入侵經絡，導致全身皮膚瘙癢麻木，手腳冰冷，胸悶氣短，不能舒展，六種脈象細小而無力，使用「六和湯」加減方劑。

佩蘭梗（二錢），蘇梗（一錢），荊芥穗（一錢），茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），橘皮（一錢），木瓜（一錢），川厚朴（八分），大腹皮（一錢）

煩悶作嘔，頭暈肢體冰冷，脈搏細小而無力，也是風邪侵襲之症。

法制半夏湯（四錢），蘆根（二兩），用甘草水煎服。

蔣寶素曰：沙毒者本書創立，《內經》所無。見於《詩》《禮》，方書所略。近代多有，乃南方沙土水濕溪澗蟲蛇沙蝨毒氣中人為患，類乎中毒之證也。《周禮》有掌除水蟲之氏。《詩》云：為鬼為蜮，則不可得。蜮乃含沙射影水狐等之總名，能致人病蜮惑也。故《金匱要略》本之於《詩》，有狐惑之證，以蟲毒蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。

《博物志》言射工以氣射人影，令人發瘡，不治殺人，亦本於《詩》義。《南中志》永昌郡有禁水，人不可渡，有物作聲，不見其形，中人即死。此從射工而廣之，則水亦能病人，不待含沙射影。鮑明遠詩曰：含沙射流影，吹蠱病行暉，又從而廣之，則其氣亦可凌空而至。

白話文：

蔣寶素說：沙毒這個名稱是本書創造的，《內經》中沒有記載。它見於《詩經》、《禮記》，但醫書中很少提到。近代以來，沙毒多見，是由於南方沙土、水濕、溪澗中蟲蛇、沙蝨等毒氣侵入人體所致，類似中毒的症狀。《周禮》中記載有專門負責清除水蟲的官職。《詩經》中說：「為鬼為蜮（蜮：能噴沙致病的水狐），則難以逃避。」蜮是含沙射影、水狐等能致人患「蜮惑」病的總稱。所以《金匱要略》根據《詩經》，記有狐惑之證，認為蟲毒侵蝕咽喉為「惑」，侵蝕陰部為「狐」。

《博物志》記載，射工用氣射人的影子，會使人發瘡，不治療就會死亡。這個記載也源於《詩經》的寓意。《南中志》記載，永昌郡有禁水，人們不能渡過。如果有人渡過，就會聽到聲音，但看不到形體，中了這個聲音就會死亡。這個記載從射工引申開來，認為水也能致病，不一定要含沙射影。鮑明遠詩中說：「含沙射流影，吹蠱病行暉」，又進一步引申，認為毒氣也能凌空而至。

葛洪《肘後方》：溪毒中人，一名中水，一名中溪，一名水病，似射工而無物，與《南中志》禁水同。又曰：江南射工毒蟲，在山間水中，人行或浴，則此蟲含沙射人形影為病，此承《詩》與《金匱》《博物志》而言。又葛洪《抱朴子》云：山水間多沙蝨甚細，略不可見，人入水中及陰行草中，此蟲多著人，鑽入皮里，令人皮如芒刺，三日後寒熱發瘡，蟲漸入骨則殺人。又以類推而有沙蝨之證。

巢元方採諸家之說，有含沙、沙蝨、水毒、溪溫諸證甚詳。《丹溪心法附余》，因腹痛有絞腸沙證，用樟木礬鹽等湯探吐，並刺委中出血，論治精詳。李時珍《本草綱目》，有挑沙刮沙之說，其法益備。張景岳用磁碗邊蘸滾水香油，刮背心從上之下，尤為該簡。醫案從客忤霍亂中尋出沙證，證無逃隱。

白話文：

葛洪《肘後方》： 溪毒侵入人體，又稱中水、中溪、水病，症狀類似箭傷但沒有箭矢，與《南中志》所記載的禁水相同。又說：江南地區有射工毒蟲，棲息在山間水中，當人行走或沐浴時，此蟲便會含沙射向人的影子，使人致病，這種說法源自《詩經》、《金匱要略》和《博物志》。葛洪《抱朴子》也提到：山水間有很多極細小的沙蝨，幾乎無法看見，如果人進入水中或走進陰暗的草叢，這些蟲子就會大量附著在人身上，鑽入皮膚裡面，使人皮膚刺痛如芒刺在身。三天後，患者會發熱發寒，並長出瘡口，蟲子逐漸深入骨髓，最終可能導致死亡。

巢元方採集諸家之說，提出含沙、沙蝨、水毒、溪溫等證型，論述非常詳盡。

《丹溪心法附錄》提到，腹痛有絞腸沙證，可以用樟木、礬鹽等藥湯幫助催吐，並刺委中穴出血，治療方法精確。李時珍《本草綱目》記載了挑沙、刮沙之法，其方法更加完善。張景嶽使用磁碗邊沾滾燙的香油，在背心上從上往下刮拭，這種方法簡便有效。醫案從患者霍亂症中找出沙證，說明沙證並非罕見之症。

醫話制含沙散射影丸，治無遺義。

略曰：沙證蓋本含沙射影，沙蝨著人之義，然不近含沙沙蝨而染沙證者，則有禁水吹蠱溪毒之屬，即含沙沙蝨之類，隨方土變更，其氣上騰，與六淫相等，不必泥射影而著人。往古所略，近代詳焉。至醫話含沙散射影丸，誠對證之良方，無出其上者。

白話文：

古時候醫書記載的含沙散射影丸，是治療沙證的良藥，效果無可比擬。沙證的病因，雖然主要來自含沙射影，也就是沙蝨寄生在人體，但也有不直接接觸沙蝨而染上沙證的案例，例如禁水、吹蠱、溪毒等等。這些病因其實也類似含沙沙蝨，只是隨著地域不同而有所變化，其病氣上升，與六淫之氣類似，並非一定需要直接接觸沙蝨才會感染。古時候的醫書對於這點著墨不多，到了近代才更加詳盡。所以，醫書中提到的含沙散射影丸，確實是治療沙證的有效藥方，沒有比它更好的藥物了。