《醫略十三篇》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 沙蜮第十二
《椿田醫話》曰：射影丸，主治射工沙蝨溪毒諸證。其病與傷寒溫疫霍亂瘴氣相類，但手足逆冷者是，甚至手足麻木不仁，冷過肘膝。道光辛巳秋七月，沙毒流行，兩足先麻木，（當時流俗名麻腳瘟。）繼之腹痛吐瀉，肢冷脈伏，劇則大汗身冷，脈脫目陷，四肢瘈瘲，須臾不救。
因制此方，服之良愈。外以含沙散臭鼻取嚏。或曰閨中婦女，多罹此疾，何含沙射影之有？曰：射工沙蝨，致毒於水草之間，灌田澆菜，浸潤方土，潛通地脈，流入泉源，何所不可。且此氣盛行之年，亦可凌空而至。南方更有蛇毒，其害尤甚。又方土沙氣升騰，高於岑樓，因夏秋氣候炎熱，莫之能見。
婦女坐受其氣，非男子運行可比，且婦女陰體易感陰毒，以故受病多於男子。今人感之微者，頭疼身痛，形神拘倦，欲吐不吐，四肢閉逆，或腹痛欲瀉，令人擠眉心、人中、承漿、頸項胸前背後，出見紅班如棗大，重則色紫，頃刻即愈，名曰擠沙。相沿成俗，即感受風寒，亦有擠沙而愈者。
蓋擠沙有發汗之意，在內為血，發外為汗，汗即血故也。
香白芷（一兩），大貝母（一兩），生甘草（五錢），大蒜頭（一兩），青黛（一兩），明雄黃（五錢），犀角（五錢），山慈姑（一兩），蒼耳子（一兩），厚朴（一兩），紫背萍（一兩），射干（一兩），白知母（一兩），枯礬末（五錢），硃砂（五錢），紫菀茸（一兩），檳榔（一兩），雷丸（一兩），虎珀（五錢），龍齒（五錢），鬼箭羽（一兩），羚羊角（五錢），草果仁（五錢），麝香（五錢）
為細末，水疊丸，每服三錢，開水下。
含沙散，主治沙毒吹入鼻中取嚏。
生大黃（六兩），公丁香（一兩五錢），明天麻（三兩），牙皂角（三兩），丹砂（四兩），明雄黃（四兩），麻黃（三兩），冰片（三錢），麝香（三錢），蒼朮（三兩），蟾酥（一兩），香白芷（三錢），草果仁（一兩五錢）
共為極細末，磁瓶收貯。
《周禮》壺涿氏，掌除水蟲，以抱土之鼓驅之，以焚石投之。
《詩》曰：為鬼為蜮，則不可得。（蜮，蟲名。《詩注》名含沙。《詩疏》名射影，又名水弩。《廣雅》名短狐。《玄中記》名水狐。《博物志》名射工。《酉陽雜俎》名抱槍，其形似蛣蜣，頭有一角，長寸余，角上有四歧黑甲，下有翅能飛，足角如弩，以氣為矢，因水勢含沙射人影成病，沙證之因，蓋由此也。《五行傳》曰：南方淫惑之氣所生，故謂之蜮。）
《玄中記》曰：水狐蟲長三四寸，其色黑，廣寸許，背上有甲，厚三分，其口有角，向前如弩，以氣射人，去二三步即中人，十死六七也。又曰：視其形，蟲也。見其氣，鬼也。
《博物志》曰：射工江南山溪水中甲蟲也。長一二寸，口有弩形，以氣射人影，令人發瘡。不治，殺人。
《南中志》曰：永昌郡有禁水，惟十一二月可渡，余月則殺人。其氣有惡物作聲，不見其形，中人則青爛，名曰鬼彈。
《文選》鮑明遠詩曰：含沙射流影，吹蠱病行暉。
郭義恭《廣志》曰：沙蝨在水中，色赤，大不過蟻，入人皮中殺人。
《錄異記》曰：潭袁處吉等州，有沙出，即毒蛇鱗甲中蟲，蛇被苦毒，入急水中碾出，人中其毒，三日即死。
《九峰醫案》曰：客忤沙氛，揮霍撩亂，吐瀉交作，三焦俱傷，身冷脈伏，柔汗不收，目赤如鳩，溲紅如血，渾如中毒，危在須臾，勉擬元戎法，盡其心力。
人參（二錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），炮姜灰（五分），煅石膏（一兩），紅蓼花梗（一兩），地漿
水煎。
沙氛襲絡，遍身苛痹，肢尖逆冷，胸喉氣不展舒，六脈細澀無力，正氣六和加減。
藿香梗（二錢），老蘇梗（一錢），荊芥穗（一錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），福橘皮（一錢），宣木瓜（一錢），川厚朴（八分），大腹皮（一錢）
煩悶欲吐，顛痛肢尖冷，脈細澀，沙候也。
蔣寶素曰：沙毒者本書創立，《內經》所無。見於《詩》《禮》，方書所略。近代多有，乃南方沙土水濕溪澗蟲蛇沙蝨毒氣中人為患，類乎中毒之證也。《周禮》有掌除水蟲之氏。《詩》云：為鬼為蜮，則不可得。蜮乃含沙射影水狐等之總名，能致人病蜮惑也。故《金匱要略》本之於《詩》，有狐惑之證，以蟲毒蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。
《博物志》言射工以氣射人影，令人發瘡，不治殺人，亦本於《詩》義。《南中志》永昌郡有禁水，人不可渡，有物作聲，不見其形，中人即死。此從射工而廣之，則水亦能病人，不待含沙射影。鮑明遠詩曰：含沙射流影，吹蠱病行暉，又從而廣之，則其氣亦可凌空而至。
葛洪《肘後方》：溪毒中人，一名中水，一名中溪，一名水病，似射工而無物，與《南中志》禁水同。又曰：江南射工毒蟲，在山間水中，人行或浴，則此蟲含沙射人形影為病，此承《詩》與《金匱》《博物志》而言。又葛洪《抱朴子》云：山水間多沙蝨甚細，略不可見，人入水中及陰行草中，此蟲多著人，鑽入皮里，令人皮如芒刺，三日後寒熱發瘡，蟲漸入骨則殺人。又以類推而有沙蝨之證。
巢元方採諸家之說，有含沙、沙蝨、水毒、溪溫諸證甚詳。《丹溪心法附余》，因腹痛有絞腸沙證，用樟木礬鹽等湯探吐，並刺委中出血，論治精詳。李時珍《本草綱目》，有挑沙刮沙之說，其法益備。張景岳用磁碗邊蘸滾水香油，刮背心從上之下，尤為該簡。醫案從客忤霍亂中尋出沙證，證無逃隱。
醫話制含沙散射影丸，治無遺義。
略曰：沙證蓋本含沙射影，沙蝨著人之義，然不近含沙沙蝨而染沙證者，則有禁水吹蠱溪毒之屬，即含沙沙蝨之類，隨方土變更，其氣上騰，與六淫相等，不必泥射影而著人。往古所略，近代詳焉。至醫話含沙散射影丸，誠對證之良方，無出其上者。