《醫略十三篇》~ 卷四 (2)

1. 暑證第四

此《內經》諸篇，言因暑則汗出，伏暑為痎瘧，氣虛身熱為傷暑。暑以蒸之，歲火太過，炎暑流行，暑為熱證明矣。而張潔古謂靜而得之為中暑，中暑者陰證，何耶。《難經》以中暑當身熱而煩。《左傳》言陽淫熱疾。京房言暑有暍死者。《淮南子》言蔭暍人於樾下，皆以暑暍為熱證，與《內經》相合。

蓋以暑為夏月天令之當然，暑甚則人病為暍，暍甚則死，則暍為中暑之名，故《金匱要略》《傷寒論》巢元方、陳無擇，俱以暑病名中暍。孫思邈以熱死為暍，差矣。乃張潔古誤以靜而得之為中暑，中暑者陰證，李東垣宗之曰：或避暑熱於深堂大廈，其病頭痛身疼，惡寒發寒無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，大順散主之。蓋不知此乃夏月有意違時之涼，猶冬時因寒就暖之溫。

（香海注曰：因寒就暖太過、亦能致病。）且夏月天令非時之涼致病，尚不得名中暑，猶冬時非節之暖之冬溫，不得名傷寒，而況因暑貪涼之病乎。冬溫不可名傷寒，則靜而得之，避暑涼陰，有意違時之夏感，不可名中暑，王安道已辨其誤，謂夏時陽氣在外，陰氣在內，豈可空視陰氣為寒，而用溫熱之藥，何以夏則飲水。所謂靜而得之之證，雖當暑月，即非暑病，誠是也。

然未及冬溫，不可名傷寒，夏涼不可名中暑為證據，王節齋以夏至後病熱為暑，此誤以冬傷於寒，後夏至日為病暑之暑為中暑。戴元禮以中暑卒倒不識人名暑風。蓋不知即中暍之甚，如死之狀。巢元方、陳無擇所謂不可得冷，以尿和土罨臍中，多有得生之證也。王肯堂謂市井之人，日間冒暑經營，夜間開窗露臥，先傷於暑，復感於涼，誠有之矣。

然非靜而得之可比，亦猶先傷於寒，復感冬溫之意。張景岳承潔古、東垣之弊，而立陰暑之名，蓋不知暑月感違時之涼，仍是感寒，猶冬時受有意之暖，即是受熱。（香海注曰：若以因暑貪涼致病為陰暑，然則因寒就暖致病為陽寒乎。）喻嘉言是安道之論，以靜而得之為中暑非是，又以避暑熱反受陰濕風露，仍為暑證，蓋亦不知避暑貪涼致病，不得名中暑也。由是言之，傷寒惡寒，傷暑惡熱。

傷寒無汗，傷暑有汗。寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒內伏，為四時之伏邪。夏暑內伏，為四時之痎瘧。是以伏邪或轉為痎瘧者，兼有夏暑內伏也。痎瘧或轉為伏邪者，兼有冬寒內伏也。寒暑互伏，如環無端，若冬之正傷寒，夏之中暑，俱是中而即發之病，無邪內伏，故無互轉之證。（蘭亭注曰：伏寒伏暑，互轉伏邪痎瘧，四時皆有。

以轉痎瘧，即有伏暑。轉伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而發為伏邪，伏暑因寒而發為痎瘧。惟內無所伏，方是傷寒中暑。故傷寒無轉痎瘧，中暑無轉伏邪之理。若伏邪轉瘧，瘧轉伏邪，是冬寒夏暑兩伏於中，先後互發之證。若冬之傷寒，夏之中暑，是內無所伏即發之證，故傷寒不轉痎瘧，中暑不轉伏邪。

白話文：

《內經》多篇都提到，因為暑熱會導致人出汗，暑邪潛伏會變成痎瘧，氣虛體熱是屬於傷暑。暑熱是以蒸騰方式侵襲人體，當年度火氣太過旺盛，炎熱暑氣就會流行，這說明暑熱本質是熱證。但張潔古卻認為靜止不動時得的病是中暑，中暑屬於陰證，這是為什麼呢？《難經》認為中暑是發熱且心煩。《左傳》說陽氣過盛會引發熱病。京房說暑熱會導致人熱死。《淮南子》說在樹蔭下乘涼也會中暑，這些都認為暑熱、中暍是熱證，與《內經》的說法一致。

因為暑熱是夏天自然的天氣現象，暑熱嚴重時會使人生病，稱為「暍」，嚴重時會死亡，所以暍就是中暑的另一種說法。《金匱要略》、《傷寒論》、巢元方、陳無擇都把暑病稱為「中暍」。孫思邈認為熱死就是暍，這就錯了。張潔古錯誤地認為靜止時得的病是中暑，中暑是陰證。李東垣也認同此說，認為有人為了避暑待在涼爽的深堂大廈，卻反而頭痛、身體疼痛、怕冷發抖、沒有汗，這是因為房室內的陰寒阻礙了身體陽氣的發散，可以用大順散來治療。他不知道這是因為夏天故意違背時令貪涼，就像冬天因寒冷而取暖一樣。

（香海注說：冬天因為寒冷而過度取暖，也會生病。）而且夏天違反時令的涼氣導致的疾病，都不能稱作中暑，就像冬天違反時令的溫暖導致的「冬溫」病，不能稱作傷寒一樣。更何況是因為暑熱貪涼而導致的疾病呢？冬天溫熱病不能稱為傷寒，那麼靜止不動時得的病、為了避暑而貪涼導致的「違時之夏感」，就不能稱為中暑。王安道已經指出張潔古的錯誤，他認為夏天陽氣在外，陰氣在內，怎麼能把陰氣當作寒氣，而用溫熱的藥來治療呢？為什麼夏天要喝水？所謂靜止時得的病，即使在暑月，也不是暑病，這個說法是對的。

但是還沒有到「冬溫」就不能稱為傷寒，夏天貪涼也不能稱為中暑，這是證據。王節齋認為夏至以後發熱的病就是暑病，這是誤解了，以為冬天因寒邪侵襲，在夏至以後發病的，就是暑邪，這是錯誤的。戴元禮認為中暑突然昏倒不省人事，是暑風。他不知道這就是中暍很嚴重的表現，像快死了一樣。巢元方、陳無擇說，中暍的人不能吹冷風，可以用尿液和泥土敷在肚臍上，很多都能救活。王肯堂認為市井小民，白天冒著暑熱工作，晚上開窗睡覺，先傷於暑，又感受涼氣，這是常有的事。

但這與靜止時得的病不同，就像先傷於寒，又感受冬溫的意思一樣。張景岳繼承了張潔古、李東垣的錯誤觀點，創立了「陰暑」這個名稱，但他不知道在暑月感受違背時令的涼氣，仍然是感受寒氣，就像冬天感受故意營造的溫暖，其實就是感受熱氣一樣。（香海注說：如果把因為暑熱貪涼而導致的病稱為陰暑，那麼因為寒冷而取暖導致的病是不是應該稱為陽寒呢？）喻嘉言認同王安道的觀點，認為靜止時得病不是中暑。他又認為，避開暑熱反而感受了陰濕風露，仍然是暑證，他也是不知道因為避暑貪涼而導致的疾病不能稱為中暑。由此看來，傷寒會怕冷，傷暑會怕熱。

傷寒沒有汗，傷暑會出汗。寒是冬天正當的邪氣，暑是夏天正當的邪氣。冬天的寒邪潛伏在體內，是四時的伏邪。夏天的暑邪潛伏在體內，是四時的痎瘧。所以伏邪有時會轉變成痎瘧，是因為同時潛伏了夏天的暑邪。痎瘧有時會轉變成伏邪，是因為同時潛伏了冬天的寒邪。寒暑互相潛伏，像圓環一樣沒有終點。如果是冬天的「正傷寒」和夏天的「中暑」，都是直接發病的，體內沒有潛伏的邪氣，所以不會有互相轉變的情況。（蘭亭注說：潛伏的寒邪和暑邪，會互相轉變為伏邪和痎瘧，這在四季都會發生。

轉變為痎瘧，就是有潛伏的暑邪。轉變為伏邪，就是有潛伏的寒邪。潛伏的寒邪因為暑熱而發病成為伏邪，潛伏的暑邪因為寒冷而發病成為痎瘧。只有體內沒有潛伏的邪氣，才是傷寒和中暑。所以傷寒不會轉變為痎瘧，中暑也不會轉變為伏邪。如果伏邪轉變為瘧疾，瘧疾轉變為伏邪，那就是冬天的寒邪和夏天的暑邪同時潛伏在體內，先後發病。如果是冬天的傷寒和夏天的中暑，是體內沒有潛伏邪氣、立即發病的，所以傷寒不會轉變成痎瘧，中暑也不會轉變成伏邪。