《醫略十三篇》~ 卷十一 (1)

1. 霍亂第十一

《椿田醫話》曰：黃土湯，主治霍亂吐瀉。此證多在夏秋，乃暑濕食鬱於中胃，傳化失常，氣亂味變，正不容邪，犯上則吐，犯下則瀉。既吐且瀉，邪有出路，故濕霍亂為輕多生。若上不得吐，下不得瀉，邪無出路，故乾霍亂為重多死。霍亂既因暑濕而得，而復有寒者，因暑貪涼過食瓜果故也。

夏月加香薷一錢，三秋加蓼花根一兩，虛則加冬白朮錢半土炒，實則加雞心檳榔一錢，寒則加理中丸五錢同煎，熱則加四苓散五錢同煎。乾霍亂本方兩劑加炒鹽一兩，童子小便一小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即瀉，吐瀉後去炒鹽童便，照常煎服。忌稠黏粥食，宜老米湯及老米粥，三日後方可食新米，並治轉筋霍亂。

淨黃土（二兩），廣藿香（二錢），生木香（八分），宣木瓜（二錢），陳橘皮（一錢），紫厚朴（八分），白扁豆（三錢），活水蘆根（二兩），長流水煎。

前哲掘壁下成坑，灌水攪渾取起，名地漿，治乾溼霍亂，洗盡腹中穢濁，甚善。今用黃土為主，加藿香、木香之芳香以解穢濁，木瓜和胃舒筋，以杜轉筋，陳皮調暢氣機，厚朴、扁豆消暑去濕，蘆根致胃清和，猶是地漿之意，而勝於牆陰之不潔遠矣。

《春秋考異》郵曰：襄公朝於荊，士卒度歲，愁悲失時，泥雨暑濕，多霍亂之病。

《漢書》曰：淮南王上書云：南越多霍亂之病。（見《太平御覽》七百四十三卷。）

柳子厚曰：元和十一年十月得霍亂，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升許，氣即絕。河南房偉傳，此方入口即吐，絕氣復通。用鹽一大匙，熬令黃，童子小便一升，合和溫服，少頃，吐下即愈也。

《九峰醫案》曰：客忤霍亂，內有所傷，傷其七情，外有所感，感於六氣，陰陽乖錯，吐瀉交作。吐則傷陽傷胃，瀉則傷陰傷腎。吐瀉時幸服理中得有轉機。今經二十日，胸次脹滿，口乾非渴，脈弦無力，陽不生陰，陰不化氣，陰陽俱虧，五液俱耗，乙癸同源是理，第腎陰不足以制肝陽，肝志為怒，怒則氣上，氣填胸膈，非食滯可比。肝無補法，補腎即所以補肝。

人身之陰陽，陽者親上而外衛，陰者親下而內營，難成而易虧，補之非易，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，必得益氣生陰，陰從陽化，腎氣通於胃，陰精上蒸，清陽開展，自入佳境，二氣兩協其平，上下互相流貫，自無否象。公議生脈、八味，益火之原，壯水之主，從陰引陽，從陽引陰，是否候酌。

大熟地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（三錢），山萸肉（四錢），製附子（一錢），油肉桂（八分），人參（二錢），大麥冬（三錢），北五味（一錢）

肝脈漸和，胃脈尚軟，夜來半寤半寐，二氣漸有和順之機，素本腎虧，虛寒之體，真陽不健，值大病之後，二氣交傷，五液互損，藏府之氣，何由驟復，補陰之品，無過熟地，但守補則中樞易鈍，得桂附走而不守，達腎火之窟，蘊生中土，方能化液生陰，不獨不悶不滯，且於腎胃有贊襄之功，所謂補腎則胃開，補命則脾健。

清晨用原方略為加減，培補命腎之陰陽，午後以養胃生陰之品，陰陽交濟之法，循理之至，似無背謬，候正諸明哲。

大熟地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（四錢），山萸肉（四錢），製附子（八分），油肉桂（五分），人參（一錢），淡蓯蓉（三錢），福橘皮（一錢），大麥冬（三錢）

午後服養胃生陰方

南沙參（八錢），野白朮（三錢），大白芍（三錢），生甘草（五分），金釵石斛（五錢）

夜寐初醒，偶慮事情，擾動心火，舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，減附子四分，加酸棗仁、白茯神各三錢，午後仍服養胃生陰方。

立秋後四日，脈神形色俱起，脾胃漸蘇，大病新瘥，藏府初和，二氣未定，全在靜養工夫。當守搖精勞形之戒，澄心息慮，恬憺虛無，乃善後之良謀。五內得太和之氣，自臻康豫。擬方仍候酌。

大熟地（八錢），淮山藥（四錢），山萸肉（四錢），雲茯苓（三錢），福橘皮（一錢），人參（一錢），酸棗仁（三錢），當歸身（三錢），五味子（一錢）

大病新瘥，藏府初和，脾胃蘇而未振，不宜思慮煩勞，七情之傷，雖有五藏之分，不外心腎，天地造化之理，無非靜定，靜則神藏無為自化，陰平陽秘，精神乃治，食入於陰，長氣於陽，陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。前以從陰引陽，從陽引陰，水升火降，諸恙悉平。

茲以黑歸脾加減，從心脾腎主治，待中樞大展，飲食加增，再以斑龍丸，培補命腎之元陽，以化素體之沉寒痼冷，乃有層次，然否仍候酌。

大熟地（四兩），人參（五錢），野白朮（二兩），炙甘草（五錢），當歸身（二兩），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩），白茯神（二兩），煨木香（三錢），淮山藥（二兩），山萸肉（二兩）

為末，龍眼肉三兩，煎水疊丸，早晚服二錢，開水下。

蔣寶素曰：霍亂者，霍然變亂非常，胸腹互痛，吐瀉交作，乃濕鬱於中，氣機不運，升降道阻，水穀不化，氣亂味變於腸胃之間，鬱極而發，兼六化之證也。有不得吐瀉者，即名乾霍亂，乃濕鬱之甚也。《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆則霍亂。《素問·氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄霍亂。

又六元正紀大論曰：土鬱之發，心痛脅䐜，嘔吐霍亂。又云：太陰所至為中滿，霍亂吐下。又云：不遠熱則熱至，（此即因熱化熱之據。）熱至則身熱吐下霍亂。此《內經》諸篇，俱以太陰濕土動變成霍亂。蓋濕從土化，土無成位，濕無專證，而有六化之別焉。遇熱化熱，遇寒化寒，因表化表，因里化里，因虛化虛，因實化實。

故仲景《傷寒論·辨霍亂條》曰：霍亂頭痛，發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。此濕從熱化也。又云：寒多不欲水，理中丸主之。此濕從寒化也。又云：吐利而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。此因表化表也。又云：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

此因里化里也。又曰：惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。此因虛化虛也。又云：下利後當便硬，硬則能食者愈。此因實化實也。豈可執一乎。《易說》曰：穀雨氣當至不至，則多霍亂。此亦濕從寒化也。《漢書》淮南王上書云：南越多霍亂之病。此亦濕從熱化也。

《春秋考異》郵曰：襄公朝於荊，士卒度歲，愁悲失時，泥雨暑濕，多霍亂之病。此亦濕從熱化而兼七情也。葛稚川以飲食生冷肥膩酒鱠，而當風履濕，薄衣露坐，或夜臥失覆所致。亦從濕食動變而起。巢元方以溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在於腸胃之間，因遇飲食而變發。

又宗仲景之意，以挾風而實者，身發熱頭痛體疼而復吐利，虛者但吐利心腹刺痛而已。又宗稚川以飲酒食肉腥膾生冷過度，因居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，而風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃。又以乾霍亂是冷氣搏於腸胃，又以霍亂轉筋，是冷氣入筋，大吐下之後，陰陽俱虛，其血氣虛極，則手足逆而營衛不理，冷搏於筋，則筋為之轉，此濕因風寒之證，乃六化之一也。夫乾霍亂不得吐瀉者，乃濕鬱兼六化之甚也。

轉筋者在吐瀉之前，因實因熱也。在吐瀉之後，因虛因寒也。柳子厚得乾霍亂，用炒鹽和童便服之，取吐即瀉而愈。此開濕鬱之甚，治法精良。陳無擇所論與巢元方同。劉河間以熱氣甚，則傳化失常而吐瀉霍亂，火性燥動故也。又云：一切霍亂吐瀉，通宜五苓散、益元散。又云轉筋吐瀉者，其氣有三。

曰風、火、濕也。又云：此證或先五苓、益元、桂苓甘露飲，乃吐瀉之聖藥也。慎毋與粟米粥。此濕因暑熱之證，乃六化之一也。易水老人，亦以霍亂轉筋吐瀉，乃陰陽交錯不和，不可與分毫粥飲。張子和以風濕暍為主，申明巢氏之非，默契河間之意，偉王冰脾熱之語，蓋不知霍亂皆以濕為主，而有六化之別。巢氏所論濕，因風寒化也。

河間所論濕，因暑熱化也。二公俱未悉六化之變。若王冰不過注《素問》經文之一端耳。《丹溪心法》，霍亂吐瀉用二陳湯加減作吐，以提其氣，切莫與穀食，亦有可下者。轉筋不住，男子以手挽其陰，女子以手牽其乳，是皆良法。又云：轉筋皆屬乎血熱，四物湯加酒炒黃芩、紅花、蒼朮、南星，亦未分轉筋在吐瀉前後有寒熱之別。戴復庵言揮霍變亂起於倉卒，宜蘇合香丸，繼進藿香正氣散，加木香五分，論治可採。

王肯堂言霍亂轉筋，舌卷囊縮，及霍亂後遺尿不語，膏汗如珠，躁欲入水，四肢不收等證皆不治，宜須詳審。張景岳言夏秋之交，乍涼乍熱，陰陽相駁，人於此時，凡衣被口腹，最宜節慎，少有不調，為駁雜之氣所侵，則霍亂吐瀉所由生也，亦宜留意。醫案論霍亂之後，用補劑收功，亦因虛化虛之意。

醫話新制黃土湯，專以治濕為主，符於經旨，切於時用，足稱良劑。

略曰：《內經》霍亂，本以太陰濕土為主，因表裡寒熱虛實而有六化之變，是證多見南方及夏秋之交，濕鬱可據。六化之別，仲景詳言之矣。後世或執寒以非熱，執熱以非寒，可謂不能舉一以反三，而反執一以廢其五也。