《醫略十三篇》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 暑證第四

《椿田醫話》曰：樾蔭湯主治暑證。暑乃夏三月，從穀雨後至秋分前，觸冒蒸熱之氣而即病者。正與冬三月之傷寒，從霜降後至春分前，觸冒嚴寒之氣而即病者，同歸一體。與冬傷於寒，夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而發之暑病，即伏邪溫熱，當求本門法治，不在此列。張潔古誤以靜而得之為中暑，蓋靜而得之之病，乃夏月違得涼氣之感受，猶冬時非節之暖之冬溫。冬溫不可名傷寒，則靜而得之之病不可名中暑。

若以因暑貪涼，過食生冷，為靜而得之之中暑，然則因寒就暖，多飲酒漿，為動而得之之傷寒乎？《傷寒論》云：君子固密，則不傷於寒。余推此意曰：君子靜定則不傷於暑，又何靜而得之之有。

雲茯苓（三錢），製半夏（錢半），白扁豆（三錢），老蘇梗（一錢），藿香梗（錢半），新荷梗（八寸），宣木瓜（一錢），生甘草（五分）

熱甚加黃連一錢。有表加香藿一錢。食滯加厚朴一錢。肥人多痰濕加滑石三錢。瘦人多火加黃柏一錢，或黃連亦可。虛人加入生脈散，甚則再加黃耆二錢。

《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：陽淫熱疾。

京房易飛候曰：有云大如車蓋十餘，此陽滲之氣，必暑有暍死也。

《淮南子》曰：暑氣多夭。又曰：武王薈暍人於樾下，左擁而右扇之，而天下懷其德。

《九峰醫案》曰：氣虛脈虛，身熱惡熱，煩渴顛疼，神倦汗泄，火盛乘金，熱傷元氣，古名中暍，寒以取之。

人參（一錢），生石膏（八錢），知母（二錢），生甘草（五分），麥門冬（三錢），五味子（八分），粳米（一兩），淡竹葉（十四片）

暑必夾濕，氣之熏蒸著而為病，濕寄旺於四季，隨六氣之變遷，因暑而為熱，傷氣傷陰，神倦脈軟，身熱自汗，惡風口渴，溲便自調，不思飲食，心脾肺三經互病，擬東垣清暑益氣，略為加減。

人參（五分），冬白朮（五分），陳橘皮（五分），福澤瀉（五分），建神麯（五分），炙甘草（五分），川黃柏（三分），當歸身（三分），麥門冬（三分），蛀青皮（三分），煨甘葛（三分），五味子（五粒），雲茯苓（五分）

蔣寶素曰：暑證者，乃夏暑司令，從穀雨以後至秋分節前，觸冒太陽君火，炎蒸亢熱之氣，即發之病，而為痎瘧之原，非冬傷於寒，夏必病暑之暑病。正與冬寒司令，從霜降以後至春分節前，觸冒嚴寒之氣，即發之傷寒，相對之證也。冬寒因暑而發之暑病，即伏邪，當從伏邪門論治，不在此列。

（余友徐香海曰：伏邪因暑而發，從內之外，溲色必渾赤。即發之暑病，從外之內，溲色必清澄。）《素問·生氣通天論》曰：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。又陰陽應象大論曰：夏熱於暑，秋必痎瘧。又刺志論曰：氣虛身熱，得之傷暑。又五運行大論曰：暑以蒸之。又氣交變大論曰：歲火太過，炎暑流行。

白話文：

暑證第四

《椿田醫話》記載：樾蔭湯主要治療暑症。暑症發生於夏季的夏三月（穀雨後至秋分前），因接觸到蒸熱之氣而發病。這與冬季的傷寒（霜降後至春分前，因接觸嚴寒之氣而發病）性質相同，都是因感受外邪而發病。但這與「冬傷於寒，夏必病暑」的暑症不同。冬日因寒邪而誘發的暑病，是伏邪溫熱，應當用治療伏邪的方法治療，不在此列。張潔古將「靜而得之」的病症誤認為中暑，其實「靜而得之」的病，是指夏月沒有得到涼氣的感受，就像冬天不當季節的溫暖導致冬溫一樣。「冬溫」不能稱為傷寒，「靜而得之」的病也不能稱為中暑。

如果將因貪涼、過食生冷導致的病症稱為「靜而得之」的中暑，那麼因就暖而多飲酒漿導致的病症，是否應該稱為「動而得之」的傷寒呢？《傷寒論》說：「君子固密，則不傷於寒。」我推測此意，認為「君子靜定則不傷於暑」，又何來「靜而得之」呢？

樾蔭湯方劑：茯苓三錢、製半夏一錢半、白扁豆三錢、老蘇梗一錢、藿香梗一錢半、鮮荷梗八寸、宣木瓜一錢、生甘草五分。

熱盛者加黃連一錢；有表證者加香薷一錢；食滯者加厚朴一錢；肥胖痰濕者加滑石三錢；瘦弱火盛者加黃柏一錢或黃連一錢；虛弱者加入生脈散，症狀嚴重者再加黃耆二錢。

《左傳·昭公元年》記載：晉侯向秦伯求醫，秦伯派醫和診治，並說這是陽熱之疾。

京房《易飛候》說：有雲氣大如車蓋十餘丈，這是陽氣滲洩之氣，必定會有因暑熱而死亡的人。

《淮南子》記載：暑氣容易導致夭亡。又記載：武王在樾下為中暑的人遮陽扇風，天下人都因此懷念他的恩德。

《九峰醫案》記載：氣虛脈虛，身熱惡熱，煩渴頭痛，精神倦怠，汗多，火盛傷及肺金，熱邪傷及元氣，古稱中暍，需用寒涼的方法治療。

清暑益氣湯方劑：人參一錢、生石膏八錢、知母二錢、生甘草五分、麥門冬三錢、五味子八分、粳米一兩、淡竹葉十四片。

暑症必夾雜濕邪，是氣的熏蒸凝聚而發病。濕邪在四季都存在，隨著六氣的變化而變化，因暑熱而發為熱症，傷及氣陰，精神倦怠，脈弱，身熱自汗，惡風口渴，大小便正常，不思飲食，心、脾、肺三經皆病。此方參考東垣清暑益氣湯，略作加減。

清暑益氣湯加減方劑：人參五分、白朮五分、陳皮五分、澤瀉五分、神麴五分、炙甘草五分、黃柏三分、當歸身三分、麥門冬三分、青皮三分、甘葛三分、五味子五粒、茯苓五分。

蔣寶素說：暑症是夏季暑熱當令，從穀雨後到秋分前，接觸到太陽之火，炎熱亢盛之氣而發病，是痎瘧的根本原因，這與「冬傷於寒，夏必病暑」的暑症不同。這與冬季寒邪當令，從霜降後到春分前，接觸嚴寒之氣而發生的傷寒相對應。冬日因寒邪而誘發的暑病，是伏邪，應當從伏邪的角度論治，不在此列。

（我的朋友徐香海說：伏邪因暑而發，從內到外，小便顏色必定渾濁赤紅；而直接因暑熱發病的，從外到內，小便顏色必定清澈。）《素問·生氣通天論》記載：因暑熱，出汗，煩躁則喘息，安靜則多言。《素問·陰陽應象大論》記載：夏季暑熱過度，秋季必定會得痎瘧。《素問·刺志論》記載：氣虛身熱，是因傷暑而得病。《素問·五運行大論》記載：暑熱以蒸騰之氣致病。《素問·氣交變大論》記載：歲熱太過，炎暑流行。