《醫略十三篇》~ 卷三 (3)

1. 傷寒第三

神而明之，存乎其人。然世轉風移，近代正傷寒稀少。若大江以南，風氣溫和，正傷寒尤鮮，惟見伏邪溫熱諸證。然伏邪溫熱諸證，皆由冬時伏寒所致。或曰：人身營衛陰陽不失其常，雖微感風寒，病即隨見，寒邪豈能伏於冬而發於春夏乎？曰：正邪可伏，賊邪不可伏，寒乃冬月之正邪也。

《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。《素問·八正神明論》曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢風寒，其中人也微。故莫知其情，莫見邪形。蓋冬三月陽氣閉藏於內，寒邪本不能傷。因逢腎氣之虧，形體之勞，精搖於內，汗泄於外，寒氛得以乘之。

同氣相求，深入少陰之地，真陽復斂，進不能攻，腠理返密，退無歸路，逡巡進退於其間，勢必盤踞膜原之分。膜原者，藏府之外，形骸之內是也。有形積聚，尚且能容，而況無形寒氣，因春之溫氣而發，故名溫。因夏之暑熱而發，故名暑熱，即伏邪也。由是言之，其人腎氣不虛，腠理又密，而觸冒嚴寒殺厲之氣，寒邪不能入腎，直襲足太陽膀胱寒水之經。膀胱為腎之府，此為正傷寒，當從仲景傷寒論治。

所以正傷寒罕見者，以今世之人，腎氣多虧，形體多勞，而知避嚴寒殺厲之氣故也。若腎虛之人，不避嚴寒殺厲之氣，則為直中三陰危證。今三冬所見感寒之證，不過惡寒發熱，頭疼身痛而已，如醫案之用九味羌活湯，南陽敗毒散，醫話新制十味羌防散之類，一汗而解，甚者二三劑即愈。未聞循日以傳經，依經以見證，究非真正傷寒。

其辛苦之人，形勞汗泄，鼎食之家，腎虛難免，形勞傷腎，腎勞傷精，雖不觸冒嚴寒殺厲之氣，正邪由是潛伏於中，為伏邪諸病。今人但知嚴寒之可避，不覺正邪之潛侵，樂於以欲竭其精，不解奉閉藏之令，病患故多藏於隱微，而發於人之所忽。前哲以春夏諸病，總名傷寒者本此。

此所以寒伏於冬，而蔓延於春夏及秋冬為病滋甚也。茲故略於傷寒，而詳於伏邪溫熱諸證。

略曰：仲景因《內經》熱論篇作《傷寒論》，後世因《傷寒論》化裁雜證。此《傷寒論》所以應萬變於無窮。世多有其書，諸家多引其文，以故不錄，而雜證門或援以為證云。

白話文：

醫學的奧妙，在於個人理解和運用。然而世事變遷，現代真正的傷寒已經很少見了。尤其是在長江以南，氣候溫和，正傷寒更是罕見，多見的是潛伏的邪氣引起的溫熱病。但這些潛伏的溫熱病，都是因為冬天潛藏的寒邪所導致的。

有人會問：如果人體的營衛陰陽保持正常，即使稍微感到風寒，病症也會立刻顯現，寒邪怎麼可能潛伏在冬天，卻在春夏才發作呢？我說：正當的邪氣可以潛伏，不正當的邪氣則不能潛伏，寒氣是冬天的正邪之氣。

《靈樞·邪氣藏府病形篇》說：正當的邪氣侵入人體時非常微弱，先在臉色上顯現，身體卻感覺不到，好像有又好像沒有，好像存在又好像消失，有形卻好像無形，難以察覺它的情況。《素問·八正神明論》說：正當的邪氣侵入人體，如果身體用力，汗出毛孔打開，遇到風寒，邪氣侵入人體時非常微弱，因此難以察覺它的情況，也看不到邪氣的形狀。這是因為冬天的三個月，陽氣閉藏在體內，寒邪本來不能侵犯人體。但如果遇到腎氣虧虛，身體勞累，體內精氣動搖，體外汗液外泄，寒邪就會趁虛而入。

由於同氣相求，寒邪會深入到少陰腎經，真陽收斂，無法攻散，毛孔又閉合，邪氣無法排出，只能在體內進退遊走，最終必定盤踞在膜原這個部位。膜原是臟腑之外、形體之內的地方。有形的積聚尚且可以容納，更何況是無形的寒氣，因為春天溫熱的氣候而發作，所以稱為「溫」病。因為夏天暑熱的氣候而發作，所以稱為「暑熱」病，這就是潛伏的邪氣。由此可見，如果這個人腎氣不虛，毛孔又緊密，即使接觸到嚴寒的厲害寒氣，寒邪也不能進入腎臟，而是直接侵襲足太陽膀胱寒水經。膀胱是腎的輔助，這種情況就是正傷寒，應該按照張仲景《傷寒論》的方法治療。

現在正傷寒很少見的原因，是因為現代人大多腎氣虧虛，身體勞累，而且知道躲避嚴寒的厲害寒氣。如果腎虛的人，不躲避嚴寒的厲害寒氣，就會直接遭到三陰經的危險病症侵襲。現在冬天常見的感寒症狀，不過是怕冷發熱、頭痛身痛而已，如果用九味羌活湯、南陽敗毒散、或醫家新制的十味羌防散之類的藥，吃一次發汗就可痊癒，嚴重的吃兩三劑也就好了。從未聽說過像正傷寒那樣，按照發病時間一天天傳變，根據經絡變化顯現出各種證候，所以說這些並非真正的傷寒。

那些辛勤勞作的人，因為勞累而流汗，富裕的人家，也難免腎虛，勞累會損傷腎，腎虛會損傷精。即使沒有接觸嚴寒的厲害寒氣，正邪之氣也會潛伏在體內，導致各種潛伏的邪氣引起的疾病。現在的人只知道躲避嚴寒，卻不知道正邪之氣正在潛伏侵入，他們放縱慾望以耗竭精氣，不明白要遵守閉藏的規律，因此疾病多潛藏在隱微之處，而發作在人們容易忽略的時候。前代的醫家把春夏的各種疾病，都統稱為「傷寒」，就是基於這個原因。

這就是為什麼寒邪潛伏在冬天，卻在春夏及秋冬才發病而且越來越嚴重的原因。所以我將簡略地談論傷寒，而詳細地闡述潛伏的邪氣引起的溫熱病。

簡略地說：張仲景根據《內經》的《熱論篇》寫成了《傷寒論》，後世又根據《傷寒論》衍生出各種雜病證治方法。這就是《傷寒論》之所以能夠應對各種複雜變化的原因。世上有很多關於《傷寒論》的書籍，各家也多引用其中的內容，因此這裡就不再贅述，而雜病部分或許會引用《傷寒論》的內容來作為佐證。