《醫略十三篇》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 痢疾第十
《椿田醫話》曰：痢疾多發於三秋，顯系暑濕之毒，蘊結於腸胃之間，如暑癤濕痰流注膿窠瘡之類，潰流膿血，即痢之赤白裡急後重者，膿血淋漓涓滴而下也。與內癰同法。忌身熱脈大，禁口不食，膿血色敗如爛魚腸屋漏水。初起宜攻，虛則宜補，久則宜澀。今約三方，以見其概。
攻發湯，主治痢疾初起壅實者。
生大黃（三錢），川黃連（一錢），黃芩（錢半），金銀花（三錢），生木香（八分），苦參（二錢），飛滑石（三錢），生甘草（五分），赤芍（二錢）
夾表，先服敗毒散一劑。
夾虛，加大生地（八錢），人參（一錢）。
熱甚，加白頭翁（二錢），黑山梔（錢半）。
托補湯，主治痢疾無實證可據，及年邁體羸者。服攻發湯雖輕未已亦主之。
大熟地（八錢），人參（一錢），炙甘草（八分），當歸身（三錢），生黃耆（三錢），肉豆蔻（二錢），冬白朮（三錢），椿根皮（三錢）
夾實，加生木香（一錢），檳榔（一錢）。
熱重，加川黃連（八分）。
寒重，加製附子（五分）。
收澀丸，主治痢疾滑脫不止，連年不愈，諸藥不應者。
赤石脂，禹餘糧，罌粟殼，訶子肉，五倍子，人參，大熟地（砂仁水炒，以上各三兩）
為末，椿根皮三兩，煎水疊丸，早晚服三錢，開水下。
休息痢加明雄黃（豬膽汁拌，暴乾），牛角灰，羊角灰，鹿角灰，虎頭骨灰（以上各一兩）
為丸，服如前法，十年不愈者亦效。
《釋名》曰：泄痢，言少漏泄而利也。
《北史》齊司馬膺之好讀《太玄經》，每云：我欲與楊子同遊，患痢十七年不愈，齊亡歲，以痢終。
《唐太宗實錄》曰：太宗苦於氣痢，眾醫不效。即下詔問殿廷左右有能治此疾者，當重賞之。金吾衛士張寶藏，曾困其疾，即具疏乳煎蓽茇方。上服之立瘥。宣下宰臣與五品官，魏徵難之。逾月不進擬，上疾復發。問左右曰：吾前服乳煎蓽茇有功，覆命進一啜，又平。因思曰：嘗令與進方人五品官，不見除授，何也？徵懼曰：奉詔之後，未知文武二吏。
上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，豈不及汝耶？乃厲聲曰：與三品文官，授鴻臚寺卿。其方每用牛乳半斤，蓽茇三錢匕，同煎減半，空心頓服。
《趙溍養疴謾筆》曰：宋孝宗患痢，眾醫不效。高宗偶見一小藥肆，召而問之。其人問得病之由，乃食湖蟹所致，遂診脈曰：此冷痢也。乃用新採藕節搗爛，熱酒調下，數服乃愈。（按：藕消瘀解熱開胃，又解蟹毒，用酒調乃寒因熱用也。若加蘇梗解蟹毒更妙。）高宗大喜，即以搗藥金杵臼賜之。
《夷堅甲志》曰：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢連月。蘿壁間有韻語云：暑毒在脾，濕氣連腳，不泄則痢，不痢則瘧，獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂，別作治療，醫家大錯。如方制服，其疾隨愈。
陸文量《菽園雜記》曰：痢疾最忌油膩生冷，惟白鯗魚宜食。
《九峰醫案》曰：腸澼赤白，氣血俱傷，後重腹疼，溲赤脈數，暑滯俱重。河間云：溲而便膿血，氣行而血止，行血則便自愈，調氣則後重除，宜芍藥湯。
赤芍藥（二錢），當歸身（二錢），川黃連（八分），生木香（五分），炙甘草（五分），製大黃（三錢），黃芩（錢半），檳榔（一錢），官桂（三分）
因熱貪涼，人情之常，過食生冷，脾胃受傷，值大火流西，新涼得令，寒濕得以犯中，下傳於腎，致成腸澼。溲色清澄，是其明驗，脈來緩弱，溫中為主。
藿香梗（二錢），生木香（八分），赤茯苓（二錢），豬苓（錢半），陳橘皮（一錢），厚朴（一錢），炙甘草（五分），炮姜（八分），冬白朮（二錢）
經言：食飲有節，起居有常，飲食不節，起居不時，脾胃受傷，則上升精華之氣，翻從下降而為飧泄，久則戊邪傳癸，變生腸澼。延綿不已，變態多歧。見在下血或少或多，鮮瘀不一，此血不歸經，氣失統攝，下時裡急後重，脾陽腎水俱傷，下後魄門瘙癢，中虛逼陽於下，臍旁動氣有形，或左右上下，殆越人所謂動氣之狀，腹脅脹墜，不為便減，土困於中，魄門鎖束，小溲不利，水虧於下，均非熱象，矢氣欲解不解，則肛門脹墜，時或燥熱直逼前陰，腎囊收縮，氣隨上逆，皆水虧土弱之徵，小腹墜，大腹膨，矢氣解則舒，不解則脹連脅肋，右勝於左，以脾用在右，脾病故得後與氣，則快然如衰，常覺中下二焦否塞，大便有時暢下，則諸證較減，以腎居於下，為胃之關，開竅於二陰，大便既暢，土鬱暫宣，水源暫暢，故減至於或為之，猶浮雲之過太虛耳。治病必求其本，法當脾腎雙培，偏寒偏熱，恐致偏害。
人參（一兩），炙黃耆（三兩），冬白朮（三兩，土炒），炙甘草（八錢），煨木香（五錢），酸棗仁（三兩），遠志肉（兩半），炙升麻（三錢），煨肉果（二兩），雲茯苓（三兩），當歸身（三兩，土炒），川芎藭（一兩）
為末，以大生地十二兩，大白芍六兩，罌粟殼六兩，石榴皮六兩，烏梅肉四兩，熬膏，再入龜板膠三兩，鹿角膠三兩，熔化和丸，每早晚服三錢，開水下。
二氣素虛，七情不節，致傷脾胃，傳化失常，清不能升，濁無由降，清氣在下，則生飧泄，戊邪傳癸，轉為腸澼。色白如膿，日十餘次，下時裡急後重，脾陽腎水潛傷，舌苔色常黧黑，中寒格陽於上，腹中隱痛，澼久剝及腸胃脂膏，食減神疲，夜多妄夢，腎不交心，而中虛氣餒，因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情轉劇，將近一載。
前進補中益氣、歸脾、六君等湯，以行升降之令，繼服胃關煎、四神丸、五味子散，溫固三陰，病勢退而復進，脈體和而又否，病勢苦深，殊難奏捷。勉擬溫固命門，引火歸窟，冀其丹田暖，則火就燥，下元固，則氣歸精，然否質諸明哲。
懷山藥（三兩），補骨脂（二兩，鹽水炒），煨木香（八錢），炙甘草（八錢），冬白朮（三兩，土炒），訶子肉（三兩），罌粟殼（三兩），乾薑（八錢），白芍藥（二兩），石榴皮（二兩），縮砂仁（兩半），蓽茇（二兩），赤石脂（三兩），煅龍骨（三兩），淡吳萸（八錢），煨肉果（二兩），煨草果（一兩），五味子（二兩）
為末，用大熟地十六兩，大洋參十二兩，嫩黃耆十二兩，龍眼肉八兩，熬膏和丸，每早晚服三錢，開水下。
痢成休息，本是纏綿，氣傷則白，血傷則赤，痢下純血，血分受傷，起自客冬，暮春未已，大和中土，培補胃關，共服十有六劑，痢勢十減六七，第尊年胃氣易傷，飲食頗減，宜停煎劑，以丸緩圖。
大熟地（八兩），懷山藥（四兩），人參（一兩），陳橘皮（兩半），炙升麻（五錢），炙甘草（八錢），五味子（二兩），赤石脂（三兩），煨木香（五錢）
為末，地榆六兩，煎水疊丸，早晚服三錢，開水下。
蔣寶素曰：痢疾者注下赤白，裡急後重，腹痛，晝夜無度數，至圊而不能便，乃暑濕食毒，鬱蒸醞釀於藏府腸胃膜原連絡之間，津液脂膏化為膿血，滲入腸中而下。蓋癰癤流注瘡瘍之類，即《內經》腸澼之證也。《素問·生氣通天論》曰：因而食飽，經脈橫解，腸澼為痔。（此即痢與外症相通之意。
）又脈要精微論曰：脈數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血。（膿血二字、明與癰瘍相似。）又通評虛實論曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。（此與癰瘍逆順相似。）又曰：腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大則生。（此與癰瘍陽症陰症意合。）又太陰陽明論曰：飲食不節，起居不時者，陰受之。
入五藏則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。（可見暑濕食毒，薰蒸醞釀於藏府膜原之間，脂液化為膿血，而為腸澼。）又六元正紀大論曰：風濕交爭，注下赤白。又至真要大論曰：少陽在泉，火淫所勝，注下赤白。（此風濕相火傷於陰絡，血液化為赤白，即癰瘍化膿之意。）此《內經》諸篇，分明以痢疾與癰瘍相似，曰腸澼為痔，曰便膿血，尤彰明較著者。
《難經》云：溲而便膿血。（此以痢之赤白名膿血，即是癰瘍之類。）《金匱要略》云：脈數而渴，今自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。（《傷寒論·厥陰篇》與此同。按：《傷寒論》云：數脈不時，則生惡瘡，與此意同。）又云：下痢便膿血者，桃花湯主之。（《傷寒論·少陰篇》同。
）此《難經》《金匱》，論證論治，與癰瘍相合。《北史》載司馬膺之，患痢十七年不愈，巢元方論休息痢之乍發乍止，腸蠱痢之先赤後白，連年不愈，此上二條，即癰瘍成漏之屬。孫思邈云：藏毒為痢。《唐太宗實錄》云：太宗苦於氣痢，服乳煎蓽茇而愈。（牛乳半斤，蓽茇三錢煎服。
）雷斅云：陽虛久痢，須假草零。（草零即五倍子為末調服。）《趙溍養疴謾筆》云：宋孝宗食湖蟹患痢，用藕節搗爛酒調服而痊。《夷堅志》云：暑毒在脾，濕氣連腳，不泄則痢，不痢則瘧，獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂。寇宗奭云：洛陽女子耽飲，多食魚蟹，畜毒在藏，大便膿血，諸藥不應，如此期年，垂命待盡，或教服人參散而愈。（人參、椿根皮各一兩為末，每服二錢，開水調下。
）劉河間云：下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。如熱生癰瘍，而出白膿，豈可以白為寒歟。由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。次在血脈之分，屬心火，故色赤也。（此即癰瘍化膿之理。）李東垣云：腸澼為水穀與血，另作一派，如⿳⺮中而桶湧出。（此即癰疽出頭之意。
）朱丹溪云：赤屬血，白屬氣，下如魚腦者半生半死，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死。（此與癰疽敗症無異。）張景岳云：痢之膿垢，非糟粕，乃附腸著藏之脂膏，皆精血之屬也。（此即癰疽化膿之理。）吳又可云：溫疫愈後，及戰汗後，反腹痛裡急，欲作滯下也。
（此即留熱發病遺之意。）又曰：下痢膿血，更加發熱而渴，此疫痢兼症。此即熱極生癰之意。此上十一條，論痢疾證治之理，正與癰瘍機宜暗合，但未有直言癰癤流注瘡瘍之屬，生於膜原連絡腸胃之間，膿血內潰，滲入腸中，漂澼而下，為痢之赤白者。由是觀之，治痢之法，當參入治癰之義。
如痢之初起用芍藥等湯，即癰疽初起宜攻之意也。正氣偏虛，用補中益氣等湯，即癰疽托裡之意也。曠日持久，用收澀等法，即癰瘍合口之意也。如痢之所忌，身熱脈大，禁口不食，亦癰瘍之所忌也。癰瘍所忌，膿色清稀，塵腐如屋漏水，亦痢疾之所忌也。前賢治痢諸方已備，今參以治癰之法，無遺義矣。
然治法多歧，恐滋惑亂，茲約三法，可以類推。一日攻發，二日托補，三日收澀。如有表，敗毒散、小柴胡湯等。無表，芍藥湯、承氣湯等。皆攻發之劑也。氣虛四君子湯、補中益氣湯等，血虛四物湯、六味地黃湯等，皆托補之劑也。滑泄休息，桃花湯、養藏湯、椿根皮、罌粟殼、烏梅、訶子等，皆收澀之劑也。
若醫話新制痢疾三方，探本窮源，從博反約，更無出其右者。
略曰：道光甲午，余祖母氏楊，年九十五，涼秋九月，患痢如魚腸屋漏水，晝夜無度，色臭腐敗，腳縮不伸，足脛紅腫若腸癰之狀，知其不起，未敢進藥，八日而卒。（自九月初六至十三亥時終。）又叔母氏王，年六十六，於己亥秋杪，病亦如是而卒。（自九月初十至十八寅時終。
又余女年甫五歲，亦於是月病此而卒。）余以是知痢即內癰，赤白即膿血，而著此論也。