《醫略十三篇》~ 卷三 (2)

1. 傷寒第三

苔白，脈浮，顛痛，身疼，惡寒發熱，溲便自調，痰嗽氣促，有汗不透，風寒兩傷，營衛俱病，法宜解肌兼汗，議取青龍。

麻黃（八分），桂枝（八分），炙甘草（五分），赤芍藥（錢半），五味子（五分），北細辛（五分），乾薑（五分），製半夏（錢半）

發熱惡寒者，發於陽也。顛疼身痛無汗，苔白胸否，脈浮緊，宜先開表。

羌活（一錢），防風（一錢），川芎（一錢），香白芷（八分），蒼朮（錢半），北細辛（五分），大生地（三錢），炙甘草（五分），黃芩（一錢，酒炒）

脈體尺寸俱浮，證勢頭身俱痛，翕翕發熱，洒洒振寒，稟賦雖充，寒邪甚厲，星馳無寐，二氣乖違，正逢月郭空虛，遂罹霜露之疾，謹擬南陽敗毒散，祛邪返正，得汗便解，公議如是，敬呈鈞鑒。

人參（一錢），雲茯苓（三錢），枳殼（一錢），川芎（一錢），炙甘草（五分），桔梗（一錢），羌活（一錢），獨活（一錢），柴胡（一錢），前胡（一錢），生薑（一錢）

長流水煎服。

昨進南陽法，濈然汗出，諸證悉平。惟胸次不舒，不思飲食，溲色澄清，大便未解，余氛未盡，尚宜和里。

人參（八分），雲茯苓（三錢），焦白朮（錢半），炙甘草（五分），福橘皮（一錢），麩炒枳實（一錢），製半夏（錢半），炒穀芽（三錢），六和神麯（二錢）

蔣寶素曰：傷寒者，乃冬寒司令，從霜降以後，至春分節前，觸冒霜露，體中寒邪即發之證，而為伏邪溫熱之原，正與夏暑司令，從穀雨後至秋分前，觸冒太陽君火，炎蒸亢熱之氣，即發之中暑相對之證也。《素問·陰陽應象大論》曰：冬傷於寒，春必病溫。又熱論篇曰：今夫熱病者，皆傷寒之類。

此《內經》溫熱諸證，乃冬時傷寒內伏所致。余因立伏邪門，專論溫熱。張長沙傷寒論三百九十七法，一百一十三方，發盡傷寒奧旨，文多茲不選。言其要，一日太陽受病，太陽主氣，其脈上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受病，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。

三日少陽受病，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅病而耳聾。三陽經絡皆受其病，未入於府者，可汗而已。四日太陰受病，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受病，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受病，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。

三陰經絡皆受其病，已入府者可下而已。（傷寒化熱在數日之後，伏邪溫熱化熱在數月之後，乃用承氣下之則一也。）六日為傳經盡，則病當愈。不愈者，仍自太陽經來復。（七日來復、至十三日再復，俗以十四日非是。）此言傳次之大體，非必如是也。有間經而傳者，有越經而傳者，有傳至二三經而止者，有始終只在一經者，有自少陽陽明而入者，有初入太陽，不傳陽明，遽入少陰，變成真陰證者。有直中三陰者，有二陽三陽合病者，有二陽並病者，有少陽倒入陽明胃府者。

白話文：

患者舌苔發白，脈象浮在表面，頭痛，全身痠痛，怕冷發熱，小便正常，咳嗽有痰且呼吸急促，有汗但汗出不暢，這是風寒同時侵襲，導致身體的營氣和衛氣都生病，治療方法應該用解肌發汗的藥，建議使用青龍湯。

藥方：麻黃八分、桂枝八分、炙甘草五分、赤芍藥一錢半、五味子五分、北細辛五分、乾薑五分、製半夏一錢半。

發熱怕冷，是陽氣受到侵犯的表現。頭痛、身體痠痛且無汗，舌苔發白、胸悶，脈象浮且緊，應該先用發散表邪的藥物。

藥方：羌活一錢、防風一錢、川芎一錢、香白芷八分、蒼朮一錢半、北細辛五分、大生地三錢、炙甘草五分、黃芩一錢（用酒炒過）。

脈象浮在表面，無論是寸脈還是尺脈都如此，症狀表現為頭部和身體都疼痛，時有發熱感，又時有怕冷打寒顫的感覺。雖然身體素質還不錯，但是受到的寒邪非常厲害，導致患者焦躁難以入眠，體內的陰陽二氣不調和，正好又遇到月亮晦暗的時候，就感染了風寒濕邪。謹慎地選用南陽敗毒散，來驅除邪氣恢復正氣，只要發汗就會好，這是大家共同的看法，謹此上報給您知曉。

藥方：人參一錢、雲茯苓三錢、枳殼一錢、川芎一錢、炙甘草五分、桔梗一錢、羌活一錢、獨活一錢、柴胡一錢、前胡一錢、生薑一錢。

用水煎服。

昨天服用了南陽敗毒散，汗出得很好，各種症狀都消失了。只是胸部還有點不舒服，不想吃飯，小便清澈，大便還沒解出來，說明還有一些餘邪沒清除乾淨，應該用調理腸胃的藥物。

藥方：人參八分、雲茯苓三錢、焦白朮一錢半、炙甘草五分、福橘皮一錢、麩炒枳實一錢、製半夏一錢半、炒穀芽三錢、六和神麯二錢。

蔣寶素說：所謂傷寒，指的是冬天寒冷的時候，從霜降之後到春分之前，受到寒露的侵襲，體內寒邪發作的病症，也是潛伏的溫熱病邪的根源。這跟夏天暑熱時節，從穀雨之後到秋分之前，受到太陽火熱之氣的侵襲，而發作的中暑病症是相對的。《黃帝內經·陰陽應象大論》說：「冬天受到寒邪的侵犯，春天一定會生發溫病。」《熱論篇》說：「現在所說的熱病，都屬於傷寒的一種。」

這些《內經》所說的溫熱病症，都是冬天受到寒邪侵襲潛伏在體內所導致的。所以我設立「伏邪」這個專門的分類，專門討論溫熱病。張仲景的《傷寒論》有三百九十七種治療方法，一百一十三個藥方，發揮了傷寒學的精髓，因為篇幅太多所以這裡不選錄。簡單來說，第一天太陽經受到病邪侵犯，太陽經主管氣，它的脈絡上連風府穴，沿著腰背，所以會出現頭頸疼痛、腰背僵硬。第二天陽明經受到病邪侵犯，陽明經主管肌肉，它的脈絡連接鼻子到眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以入睡。

第三天少陽經受到病邪侵犯，少陽經主管膽，它的脈絡沿著脅肋到耳朵，所以會出現胸脅疼痛和耳聾。如果三陽經絡都受到病邪侵犯，但病邪還沒深入臟腑，可以用發汗的方法來治療。第四天太陰經受到病邪侵犯，太陰經脈絡分布在胃中，連接咽喉，所以會出現腹脹和咽喉乾燥。第五天少陰經受到病邪侵犯，少陰經的脈絡貫穿腎臟、連接肺部，聯繫舌根，所以會出現口乾舌燥且口渴。第六天厥陰經受到病邪侵犯，厥陰經的脈絡沿著生殖器到肝臟，所以會出現煩躁、腹脹和陰囊收縮。

如果三陰經絡都受到病邪侵犯，病邪已經深入到臟腑，可以用瀉下的方法來治療。（傷寒引起的化熱會在幾天之後，而伏邪引起的溫熱化熱則會在幾個月之後，可以用承氣湯來治療，道理是一樣的。）第六天是病邪傳經的終點，病情應該會好轉。如果沒有好轉，病情又會從太陽經開始復發。（病情會在第七天復發，然後在第十三天再次復發，民間說的十四天復發是不對的。）這裡說的是傳經的大概規律，並非一定如此。有時會隔著一經傳，有時會跨經傳，有時傳到兩三條經絡就停止了，有時始終只在一條經絡上，有時會從少陽、陽明經進入，有時剛開始在太陽經，不傳到陽明經，直接進入少陰經，變成真陰證。有的是直接侵犯三陰經，有的是二陽經、三陽經同時受病，有的是二陽經並病，有的是少陽經的病邪流入陽明經的胃腑。