《醫略十三篇》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 痎瘧第九
《椿田醫話》曰：加減柴陳湯，主治痎瘧，隨證加減。痎即三瘧也。瘧必內有伏暑，外感風寒，終歸汗解。
柴胡根（一錢），黃芩（錢半），炙甘草（五分），當歸身（三錢），青蒿根（二錢），赤茯苓（三錢），製半夏（錢半），陳皮（一錢），生薑（一片）
白話文：
《椿田醫話》記載：「加減柴陳湯」，用於治療瘧疾，可根據不同症狀加減藥物。瘧疾就是三天發作一次的熱病。瘧疾一定是有內伏的暑氣，加上外感風寒，最終會通過出汗解除。
藥方： 柴胡根（6克），黃芩（9克），炙甘草（3克），當歸身（18克），青蒿根（12克），赤茯苓（18克），製半夏（9克），陳皮（6克），生薑（一片）
無汗，加羌活（一錢），防風（一錢），川芎（一錢）。
汗多，加生牡蠣（三錢）。
寒重，加桂枝（八分），乾薑（五分）。甚則加製附子，去生薑、黃芩。牝瘧同法。
熱重，加竹葉（三十片），生石膏（五錢）。或玄參、知母之類。癉瘧同法。
白話文：
無汗，加入【羌活】（一錢），【防風】（一錢），【川芎】（一錢）。
汗多，加入生【牡蠣】（三錢）。
寒重，加入【桂枝】（八分），【乾薑】（五分）。嚴重時，加入製【附子】，去除生薑、黃芩。雌性瘧疾亦同此療法。
熱重，加入【竹葉】（三十片），生【石膏】（五錢）。或【玄參】、【知母】之類。雄性瘧疾亦同此療法。
氣虛，加人參（一錢），黃耆（二錢），冬白朮（錢半）。
陰虧，加大生地（四錢），或麥冬之類。
實則加檳榔（一錢），厚朴（八分），草果仁（五分）。
便秘，加大黃（三錢），玄明粉（二錢）。
溲秘，加車前子（三錢），木通（一錢）。
白話文：
氣虛，加入人參（一錢）、黃耆（二錢）、冬白朮（錢半）。
陰虧，加入生地（四錢），或麥冬之類。
實症，加入檳榔（一錢）、厚朴（八分）、草果仁（五分）。
便祕，加入大黃（三錢）、玄明粉（二錢）。
溲祕，加入車前子（三錢）、木通（一錢）。
久瘧，加鱉甲（三錢），懷牛膝（三錢）。
痰瘧，加酒炒常山（三錢）。
食瘧，加麥芽（二錢），神麯（二錢）。或穀芽、山楂之類。
春加防風（一錢），蘇梗（一錢）。
夏加香薷（一錢），川黃連（八分）。
秋加青皮（一錢）。
冬加肉桂（五分）。
白話文：
長期的瘧疾，加入鱉甲（三錢）、懷牛膝（三錢）。
痰多的瘧疾，加入酒炒常山（三錢）。
食物引起的瘧疾，加入麥芽（二錢）、神麴（二錢）。或是穀芽、山楂等類似的藥材。
春季加入防風（一錢）、蘇梗（一錢）。
夏季加入香薷（一錢）、川黃連（八分）。
秋季加入青皮（一錢）。
冬季加入肉桂（五分）。
三瘧加鮮首烏（五分），人參（一錢），鱉甲（三錢），生薑（三片），黑棗（三枚），去黃芩。
截瘧加酒炒常山（三錢），烏梅（三枚）。或夜光丸（三錢）。
瘧母宜金匱鱉甲煎丸，或濟生鱉甲飲。
瘴瘧作時，指爪青暗，肢體麻木，宜於瘴氣門及沙蜮門參法治之。
瘧作數次，忽然肢冷，脈伏者，不治。氣脫故也。
夜光丸，主治截一切痎瘧，老少強弱男女俱宜。
酒炒常山（三兩），烏梅肉（二錢），大塊硃砂（三錢），透明雄黃（三錢），夜明砂（五錢）
白話文：
三瘧 添加鮮何首烏（5克），人參（1克），鱉甲（3克），生薑（3片），黑棗（3枚），去除黃芩。
截瘧 添加酒炒常山（3克），烏梅（3枚）。或夜光丸（3克）。
瘧母 宜服用金匱鱉甲煎丸，或濟生鱉甲飲。
瘴瘧 發病時，指爪青黑，肢體麻木，宜參照瘴氣門和沙蜮門的治療方法。
瘧疾 發作數次後，突然肢體冰冷，脈象虛弱者，難以治療，因為這是氣脫所致。
夜光丸 主治一切截瘧，無論男女老少，強弱皆宜。
酒炒常山（30克），烏梅肉（2克），大塊硃砂（3克），透明雄黃（3克），夜明砂（5克）。
共為細末，神麯稀糊和丸桐子大，每早服二錢，晚服二錢，開水下，中病即止，不必盡劑，不過七日必愈。
小兒加雞䏶胵黃皮一兩，每服一錢。
孕婦常山減半。
虛人及老人鮮首烏三五錢，煎湯下，每早晚服錢半，壯人及年少每早晚服三錢。
朱月樵（土龍），詩冠一時，善談醫理。其表兄孫吉人，病瘧熱甚，自食荸薺數斤，大瀉黃水數日，瘧不復作，而沉困轉加，小溲渾赤，大解亦無，延至旬日，小解時忽莖中作痛，僅能涓滴，屢進通淋藥不效，勢轉危迫，延余診視。時月樵在坐，謂此係結糞壅逼膀胱，非癃淋可比。
白話文：
十分細碎，像米粒糊一樣稀薄並和桐子一般大小。每天早晨服用二錢，晚上服用二錢，用開水送服，一般服用中劑量即可見效，不必將藥方全部用完。不過七天，必定痊癒。
小兒服藥時，增加一兩雞肫皮，每次服用一錢。
孕婦服用常山的劑量應減半。
虛弱的人和老人可以用鮮首烏三至五錢，煎湯服用，早晨和晚上各服用半錢。身體強壯的人和年輕人每天早晨和晚上服用三錢。
朱月樵（字土龍），詩作一時無兩，擅長談論醫理。他的表兄孫吉人，患有嚴重的瘧疾，自食荸薺數斤，大瀉黃水數日，瘧疾不復發，但水腫卻加重，小便渾濁發紅，大便也不通暢，拖到旬日，小便時忽然腎莖疼痛，只能一點一滴地排出，多次服用利尿藥物也無效，情況越來越危急，請我前去診視。當時月樵也在坐，他說這種情況是糞便結塊堵住了膀胱，與普通的癃淋不同。
余因用大黃先行大便，繼進龍膽瀉肝湯送滾痰丸，下大便鬥余，小解遂通。愈後旬日，腎囊先寒後熱，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦萬狀，逾時乃止，既止小解如常。月樵謂又非前症可比，蓋其人素本善瘧，今又瘧後，當是瘧邪未盡，乘州都之虛，而陷入膀胱之府。腎囊寒熱，猶瘧之有寒熱也。
莖痛溲淋，淋止如常，猶瘧之有汗，汗透乃解也。因議天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒戰，逾時寒已復熱，仍歸於瘧，一汗而愈。附此以廣見聞。
白話文：
我使用大黃先行下大便，接著服用「龍膽瀉肝湯」送下「滾痰丸」，排出的糞便多達一鬥，小便也因此通暢。痊癒後十天，腎囊先感到寒冷，接著發熱，小便仍然像以前一樣滴滴答答地疼痛，每日定時發作，痛苦萬分，過一陣子才停止；停止後，小便就恢復正常。月樵認為這不是以前症狀可以相比的，因為患者平時容易得瘧疾，現在又瘧疾剛癒，可能是瘧疾之邪氣未除，趁著身體虛弱而侵入膀胱。腎囊出現寒熱症狀，就如同瘧疾有寒熱發作一樣。
尿道疼痛小便不通，小便通暢後恢復正常，就像瘧疾有出汗，出汗後就會痊癒一樣。因此建議服用「天水散」合上小柴胡，並加入羌活和青皮，服用後便出現寒顫，過一陣子寒顫停止後又發熱，症狀仍歸於瘧疾，出一身汗後就痊癒了。附上這則案例以豐富大家的見聞。
余長孫端甫，六歲時，左目之下，患暑癤大如覆杯。搗馬齒莧敷之，癤雖消而瘧作，經月不已，服藥不應。忽於鼻孔內湧出花紅膿盈碗，瘧不復作。蓋暑伏於營，凝結而為癤，散布而為瘧。凡遇有癤不化膿，而瘧不已，諸藥不應者，宜參入排膿治癤之法，書此以識一異。
《周禮·天官疾醫職》曰：秋時有瘧寒疾。
《呂氏春秋孟秋紀》曰：孟秋行夏令，民多瘧疾。（《禮記》《月令》同。）
《說文》曰：瘧，熱寒休作也。痁，熱瘧也。痎，二日一發瘧也。
《九峰醫案》曰：瘧邪之後，留熱未除，先天固不足，後天亦不振，腎為先天，脾為後天，脾腎不足以化精微，釀生濕熱，濕盦發黃，五液不充，熱留陰分，致生潮熱。陽明氣至則齧齒，腎虛肝熱則搐搦，脈來滑數無神，滋少陰，理陽明，化濕熱，清留熱，順其性以調之。
白話文：
《周禮·天官疾醫職》說：秋天會出現瘧疾寒疾。
《呂氏春秋孟秋紀》說：孟秋時節仍然施行夏季作息，人們容易患瘧疾。（《禮記》《月令》也有類似記載。）
《說文》說：瘧疾，是一種時好時壞的發熱、發冷之症。痁，熱性瘧疾。痎，隔兩天發作一次的瘧疾。
《九峯醫案》說：瘧疾之後，熱邪未除，先天的體質原本就虛弱，後天的身體狀況也不好，腎為先天之本，脾為後天之本，脾腎不足以化生精微，產生濕熱之邪，濕熱導致黃疸，五液不足，熱邪積聚在陰分，導致潮熱。陽明氣盛則咬牙切齒，腎虛肝熱則抽搐痙攣，脈象滑數無力，滋補少陰，調和陽明，化解濕熱，清熱利濕，順應其本性來調治。
大生地（四錢），木通（一錢），生甘草梢（一錢），青蒿梗（二錢），赤茯苓（三錢），鮮石斛（三錢），陳橘皮（一錢），川黃柏（一錢），炙鱉甲（三錢）
五內素虛，七情交併，結聚痰涎，與衛氣邪氛相搏，發為痎瘧。
人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（二錢），炙甘草（五分），製半夏（二錢），福橘皮（一錢），柴胡根（一錢），蛀青皮（一錢）
夏傷於暑，秋必痎瘧，間二日而作謂之痎，寒熱相停，溲渾而赤，汗出濡衣，胸次不暢，陽邪陷入三陰，脾傷少運，胃有痰飲，逢期腰痠腹痛，總屬腎胃不和，先以小柴瀉心加減。
白話文：
夏天受到暑熱的傷害，秋天必定會得痎瘧，每隔一天發作一次稱為痎，寒熱交替，小便混濁發紅，大汗淋漓，胸悶不暢，陽邪深入三陰經，脾氣升運不足，胃中痰飲積聚，在發作的日期會腰痠腹痛，總是由於腎胃不調所致，可以先用小柴瀉心湯加減治療。
柴胡根（一錢），酒黃芩（一錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），人參（一錢），當歸身（三錢），炮姜（三錢），南棗肉（二枚）
小柴瀉心加減，共服十有二劑，瘧勢十去八九，當期似有如無，口乾微渴，小溲頻數，黃而不渾，脈象尚帶微弦，目眥黃侵白眼，濕蘊餘熱未清，經以疾走汗出於腎，奔馳多汗，氣喘耳鳴，左疝大如鵝卵，鼻中常流清涕，乃素來本證，肺腎不足可知，擬平補三陰，為丸緩治。
制首烏（八兩），當歸身（三兩），雲茯苓（三兩），人參（一兩），炙甘草（五錢），福橘皮（一兩），炙鱉甲（四兩），大生地（八兩），淮山藥（四兩），煅牡蠣（五兩）
白話文：
加上一些藥材調整成小柴胡湯，連續服 12 帖，瘧疾症狀十之八九會消失，將近沒有症狀，口乾輕微口渴，小便頻繁，顏色黃但不混濁，脈搏仍然帶些細弦，眼睛發黃，濕氣和餘熱未清，經絡有熱氣從腎臟往外走，奔走多汗，氣喘耳鳴，左側疝氣腫大如鵝卵，鼻涕清澈，這些都是以往的症狀，可知肺腎功能不足，打算平補三陰，做成藥丸慢慢治療。
古代文字
制首烏（八兩），當歸身（三兩），雲茯苓（三兩），人參（一兩），炙甘草（五錢），福橘皮（一兩），炙鱉甲（四兩），大生地（八兩），淮山藥（四兩），煅牡蠣（五兩）
首烏經過處理（480 克），當歸（180 克），茯苓（180 克），人參（60 克），炙甘草（30 克），橘皮（60 克），鱉甲用火烤過（240 克），生地黃（480 克），淮山（240 克），牡礪經過煅燒（300 克）
為末，水疊丸，每早晚服二錢，開水下。
痎疾固屬三陰，期在子午卯酉，少陰病也。服補陰益氣以來，痎邪已去，尚有微熱者。正氣未充也。素多思慮勞心，爰擬歸脾加減。
大熟地（八兩），人參（一兩），雲茯苓（三錢），炙甘草（五錢），冬白朮（二兩），當歸身（二兩），煨木香（三錢），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩），製半夏（二兩）
為末，生薑三兩，大棗二十枚，煎水疊丸，早晚開水服三錢。
白話文：
失眠症固然屬於三陰虛症狀，通常在子、午、卯、酉時出現，屬於少陰病。服用滋陰益氣的藥物後，失眠症狀已經消除，但仍有輕微發熱。這是因為正氣尚未充足所致。由於平日多思慮勞心，因此打算開立歸脾湯加減方。
大熟地（八兩）、人參（一兩）、雲茯苓（三錢）、炙甘草（五錢）、冬白朮（二兩）、當歸身（二兩）、煨木香（三錢）、酸棗仁（二兩）、遠志肉（一兩）、製半夏（二兩）
將上述藥材研磨成細末，加入三兩生薑、二十顆大棗，煎水後製成藥丸，早晚服用三錢，以開水送服。
痎疾日久，三陰交損，土德不厚，濕踞中州，致發陰黃，色如秋葉，食減便溏，形神慵倦，培補腎陰，兼養心脾主治。
大生地（四錢），鮮首烏（四錢），人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（錢半），益智仁（一錢），青蒿梗（二錢），福澤瀉（錢半）
進補腎，養心脾，陰黃已退，飲食頗增，二便如常，脈神形色俱起，既獲效機，依方進步。
大生地（四錢），人參（一錢），雲茯苓（三錢），淮山藥（二錢），青蒿梗（二錢），炙鱉甲（三錢），草豆蔻（五分），烏梅肉（一個）
白話文：
長期患有黃疸病，導致三陰受損，脾胃虛弱，濕氣停留在體內，引起皮膚發黃，顏色像秋天的樹葉，食慾下降，大便溏稀，精神萎靡不振。主治方法是滋補腎陰，同時調養心脾。
藥方：
- 生地黃（四錢）
- 鮮何首烏（四錢）
- 人參（一錢）
- 雲苓（三錢）
- 白朮（錢半）
- 益智仁（一錢）
- 青蒿梗（二錢）
- 澤瀉（錢半）
服用後，腎陰得到滋補，心脾得到調養，皮膚發黃症狀已消退，飲食增加，大便正常，脈搏、精神、面色都得到改善。既然已經取得療效，可以繼續按照這個藥方調理身體。
藥方：
- 生地黃（四錢）
- 人參（一錢）
- 雲苓（三錢）
- 淮山藥（二錢）
- 青蒿梗（二錢）
- 鱉甲（三錢）
- 草豆蔻（五分）
- 烏梅肉（一個）
三日痎疾，寒熱俱重，已經八次，發於深秋，溲清脈軟，邪伏太陰，極難奏效。
人參（一錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），炮姜（五分），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），製附子（八分），當歸身（三錢），陳橘皮（一錢）
經以夏傷於暑，秋為痎瘧，間二日一發名痎，起於客秋，延今不已，脈來遲慢，寒重熱輕，精神疲倦，脾腎雙虧，未宜止截，擬進東垣法。
人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），當歸身（三錢），新會陳皮（一錢），銀州柴胡（五分），水炙升麻（五分），老生薑（三片），大黑棗（三枚）
白話文：
連續發作三天的瘧疾，寒熱都非常嚴重，已經發作了八次，發病於深秋，小便清澈，脈搏軟弱，邪氣潛伏在太陰經，治療極為困難。
藥方一
人參（3克），冬白朮（9克），炙甘草（1.5克），炮薑（1.5克），雲茯苓（9克），大白芍（6克），製附子（2.4克），當歸身（9克），陳橘皮（3克）
藥方二
人參（3克），雲茯苓（9克），冬白朮（9克），炙甘草（1.5克），當歸身（9克），新會陳皮（3克），銀州柴胡（1.5克），水炙升麻（1.5克），老生薑（3片），大黑棗（3枚）
起病於上個秋天，延續至今未愈，脈搏遲緩，寒氣較重，熱氣較輕，精神疲倦，脾腎虛虧，不宜立即止截，打算採用東垣派的治療方法。
痎疾半載，熱甚寒輕，戌正始來，亥初方退，病在少陰，熱而不渴，陰傷可知，衰年可慮。
大生地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（三錢），山萸肉（四錢），銀柴胡（錢半）
瘧經兩月有餘，屢經汗散，轉為潮熱，指時而發，陰傷，五液受虧，陽明有餘，少陰不足，熱入於營，非癉瘧可比，溲色清澄，是其明驗，法當靜補三陰。
大生地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），赤茯苓（三錢），大麥冬（三錢），懷牛膝（三錢），當歸身（三錢），炙鱉甲（三錢），青蒿梗（二錢）
白話文：
病人患病已半年，發熱嚴重，畏寒較輕，晚上七點開始發病，晚上九點才退熱。病症在少陰經，發熱但不口渴，可知陰氣受損，年老體衰令人擔憂。
用生地八錢、丹皮三錢、澤瀉三錢、山藥四錢、茯苓三錢、山茱萸肉四錢、銀柴胡一錢半。
瘧疾已發作兩個多月，多次用汗法治療，現已轉為潮熱，發病時間固定，是陰氣受損，五臟津液虧損，陽明經氣過盛，少陰經氣不足，熱邪侵入營氣，已非一般的瘧疾，小便清澈，是病情確診的證據，應當以靜養的方式滋補三陰。
用生地八錢、丹皮三錢、澤瀉三錢、山藥四錢、赤茯苓三錢、麥冬三錢、懷牛膝三錢、當歸身三錢、炙鱉甲三錢、青蒿梗二錢。
脈來軟數無力，證本臟陰有虧，瘧後中土受傷，怒郁肝陽苦逆，土不載木，肝病傳脾，陰不配陽，水不濟火，乃見竟夜無眠，食少無味，體倦神疲，虛陽上越等證，前進交通心腎，熟寐連宵，繼服壯水之主，形神復振，曾患血崩，素多抑鬱，肝木久失條舒，木鬱化火，耗液傷陰，以故氣從脅肋上升，貫膈沖咽，環臍作脹，仍以壯水濟火為主，崇土安木輔之。
大熟地（八兩，橘皮水炒），粉丹皮（三兩），福澤瀉（三兩），淮山藥（四兩），雲茯苓（三兩），人參（一兩），冬白朮（三兩，土炒），炙甘草（五錢），當歸身（三兩，土炒），酸棗仁（三兩），遠志肉（兩半）
白話文：
患者脈象軟弱无力，身体虚弱，是由于疟疾后脾胃受损，加上长期郁怒，肝气郁结，导致肝脾失调，阴阳失衡。因此出现整夜失眠、食欲不振、疲倦乏力等症状。需滋补心肾，使人安然入睡，并加强脾胃功能，恢复元气。此外，患者曾患血崩，又常压抑情绪，导致肝气郁结化火，消耗津液，损伤阴气，从而出现胁肋疼痛，上冲咽喉，腹部胀满等症状。治疗以滋阴补肾为主，健脾益气为辅。
為末，水疊丸，每早晚服三錢，開水下。
蔣寶素曰：痎瘧者，暑熱內伏，風寒外乘，寒亂於衛，暑逆於營，邪正交爭於少陽表裡營衛之間，出表為熱，入里為寒，先寒後熱，作止有時，與伏邪相近之證也。伏邪乃伏寒化熱，痎瘧乃伏暑化虛。暑乃夏月之正邪，故可伏而後發，猶冬傷於寒，春必病溫之義。《靈樞·經脈篇》曰：膽足少陽之脈，是主骨所生病者，振寒瘧。
又論疾診尺篇曰：夏傷於暑，秋生痎瘧。又歲露篇曰：夏日傷暑，秋病瘧。又《素問·生氣通天論》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又陰陽應象大論曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又瘧論曰：夫痎瘧皆生於風。又曰：此皆得之夏傷於暑。又刺瘧論，少陽在太陽之後，陽明之前，以少陽為樞。
白話文：
最後，水疊丸，每天早晚各服三錢，用開水送服。
蔣寶素說：瘧疾是暑熱內伏，風寒外侵。寒邪擾亂衛氣，暑邪逆犯營氣，邪正之氣交爭於少陽表裡營衛之間。出則發熱，入則發寒，先寒後熱，發作有一定的時間，類似於伏邪的證狀。伏邪是伏寒化熱，瘧疾是伏暑化虛。暑邪是夏季常見的邪氣，所以可以伏而不發，就像冬天受了寒，春天一定會得溫病一樣。《靈樞·經脈篇》說：膽足少陽之脈，主治骨病，可以產生瘧疾。
又論疾診尺篇說：在夏季傷暑，到了秋季就會發作瘧疾。又歲露篇說：夏季傷暑，秋季發瘧。又《素問·生氣通天論》說：夏季傷暑，到了秋季就會發作瘧疾。又金匱真言論說：夏季暑熱不出汗，到了秋季就會化為風瘧。又陰陽應象大論說：夏季傷暑，秋季一定會發作瘧疾。又瘧論說：瘧疾都是由風邪引起的。又說：這些都是夏季傷暑造成的。又刺瘧論，少陽在太陽之後，陽明之前，以少陽為樞紐。
又氣交變大論曰：炎暑流行，民病瘧。又五常政大論曰：赫曦之紀，病笑瘧。又六元正紀大論曰：火鬱之發，民病溫瘧。又至真要大論曰：少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒而瘧。此《內經》諸篇，分明以暑熱伏於前，風寒感於後，而會於少陽表裡營衛之間，所受之氣，本一寒一熱，故病亦如是。少陽介乎表裡，乃四戰之地，營衛邪正之出入，必由乎此。
衛為陽，營為陰，衛猶兵衛衛於外，營猶營壘營於中，營衛相維，不容邪擾。邪之所湊，其氣必虛。邪正不兩立，相遇必交爭。暑熱先伏營中，風寒後乘衛外，營陰不容暑熱，逼之而外越。衛陽不容風寒，迫之而內侵。衛失外護，營失中守，邪正爭，營衛亂，而寒熱作。正氣勝，營衛和，而寒熱止。
白話文：
再看《內經》的《氣交變大論》，說夏季炎熱流行，人們容易得瘧疾。《五常政大論》說，天氣炎熱的時期，容易得瘧疾。《六元正紀大論》說，火氣過剩時，人們容易得溫瘧。《至真要大論》說，少陽經氣主導身體，火力過旺，會導致頭疼、發燒、怕冷、瘧疾。
這些《內經》中的記載，都明確指出，暑熱先伏在體內，風寒後來侵襲，在少陽經的表裡營衛之間相遇。寒熱兩種氣交替出現，所以病症也表現為寒熱交替。少陽經介於表裡之間，是身體重要的位置，營衛之氣以及正邪之氣的出入，都必須經過這裡。
衛氣屬陽，營氣屬陰。衛氣像士兵一樣保護在身體外面，營氣像營壘一樣守在身體裡面。營衛相互維護，不讓邪氣入侵。邪氣會趁虛而入。正氣和邪氣不能並存，相遇後一定會交戰。
暑熱先潛伏在營氣中，風寒後來侵襲衛氣。營氣屬陰，不能容納暑熱，於是將暑熱逼出體外。衛氣屬陽，不能容納風寒，於是將風寒趕進體內。衛氣失去對外保護的能力，營氣失去對內保護的能力，正邪交戰，營衛混亂，於是出現寒熱交替的症狀。正氣勝出，營衛和諧，寒熱交替的症狀就會消失。
邪正復爭，寒熱更作。正氣復勝，寒熱更止。作者，邪爭也。止者，正勝也。有熱重於寒者，暑熱多而風寒少也。有寒重於熱者，風寒甚而暑熱微也。有但熱不寒者，暑熱極甚，風寒極微，不覺其寒也。有但寒不熱者，風寒極甚，暑熱極微，不覺其熱也。有日一作，夜一作，（俗名子母瘧。
）有一日一作，有間一日作，有間二日作，或間數日作，有連作二日，間一日，四日共三作，或間瘧，當期日二作，（俗名間日子母。）或間日轉為日作，或日作轉為間日，或間瘧轉連日，正期止，間期作，仍為間瘧，或潮熱如癉瘧數次，時覺憎寒，轉而為瘧，或早或晏，或輕或重，或一日早，一日晏，一日輕，一日重，或依時不移，或寒熱竟日，或今日之寒熱未已，明日之寒熱又至，或須臾即止，或數次即已，或延綿不斷。蓋由人之稟賦不同，受病有異，正氣化邪有遲速，邪氣化盡而已。
白話文：
邪氣和正氣反覆交爭，寒熱症狀交替發作。正氣再次佔上風，寒熱症狀便停止。交爭者，是邪氣作祟。停止者，是正氣勝出。有的人熱症比寒症嚴重，是因為暑氣太重，而風寒太弱。有的人寒症比熱症嚴重，是因為風寒很嚴重，而暑熱很輕微。有的人只有熱症沒有寒症，是因為暑熱太盛，風寒太弱，感覺不到寒氣。有的人只有寒症沒有熱症，是因為風寒太盛，暑熱太弱，感覺不到熱氣。有的人白天發作一次，晚上發作一次。（俗稱子母瘧。）有的人一天發作一次，隔一天發作一次，隔兩天發作一次，或隔幾天發作一次。有的人連續發作兩天，隔一天發作，四天總共發作三次。或間歇性瘧疾，在預定的日子發作兩次。（俗稱間日子母。）或間歇性瘧疾轉為每日發作，或每日發作轉為間歇性，或間歇性瘧疾轉為連日發作，正期停止發作，間期發作，仍然是間歇性瘧疾。或像惡性瘧疾一樣潮熱發作多次，時而覺得寒冷，轉而變成瘧疾，發作時間早晚不定，輕重不定。或一天早，一天晚，一天輕，一天重。或按時發作，或寒熱症狀持續整天。或今天寒熱未消，明天寒熱又發作。或很快停止，或多次發作才停止，或持續不斷。這是因為個人體質不同，發病情況不同，正氣轉化邪氣的速度有快有慢，直到邪氣完全耗盡為止。
如酒醉人，醉態不一，醒有遲速也。《內經》諸論，言其常也。余之所論，言其變也。若以淺深遠近而分輕重遲速，則日作之寒熱，常竟日不已。三瘧之寒熱，常須臾即止。此深者遠者之寒熱，何以反輕，淺者近者之寒熱，何以反重，是未可以此分也。惟在正氣化邪，邪盡而已。
如受病應一日一作，一月解。若一日二次，則十五日盡。若二日一作，則六十日解。若三日一作，則至九十日矣。寒熱輕而愈速者，邪本少也。而愈遲者，化之慢也。寒熱重而愈遲者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒熱大作數次愈，此化之速也。以數日大作之寒熱，分為數十次，則寒熱輕而化之遲也。
白話文：
就好像人喝醉酒，醉酒的狀態各有不同，醒酒的時間也有快慢之分。《內經》中各種論述，都說的是疾病的常態。我所要討論的，是疾病的變化。
如果按照淺深遠近來區分疾病的輕重緩急，那麼像每天發作的寒熱，往往會持續整日不停。而三瘧的寒熱，則通常會在短時間內就停止。這是因為，深層且距離較遠的寒熱，為何反而輕微？淺層且距離較近的寒熱，為何反而嚴重？這並不能單靠這些因素來判斷。
關鍵在於正氣化解邪氣，邪氣消除疾病就會痊癒。
如果生病後應該一天發作一次，一個月就會好。如果一天發作兩次，那麼十五天就會痊癒。如果兩天發作一次，那麼六十天就會好。如果三天發作一次，那麼就會持續九十天。
寒熱較輕而恢復較快的人，是因為邪氣本就少。而恢復較慢的人，是因為化解邪氣的速度慢。寒熱較重而恢復較慢的人，是因為邪氣本就多。而恢復較快的人，是因為化解邪氣的速度快。
如果寒熱發作多次後就痊癒，這是因為化解邪氣的速度快。而將原本連續數日發作的寒熱，分為數十次發作，則寒熱變輕，化解邪氣的速度就慢了。
推此雖萬變可知也。有熱忽不退，而轉為溫熱者，內與伏邪相遇也。有伏邪轉為痎瘧者，內有伏暑發動也。溫瘧者得之冬中於風，先熱後寒，非正瘧也。戰汗者，正不容邪，大戰於營衛之間，正勝而復，猶瘧之意也。有瘧邪盡而寒猶存，及產後與虛勞寒熱往來如瘧者，營衛亂而自相吞併也。
一切內外證，發熱惡寒，得汗而解者，無非邪正爭而營衛亂也。但內無伏暑，不能作瘧，故正傷寒無轉瘧之理，內無伏暑故也。《周禮》秋有瘧寒疾，即風寒感於衛之意。《呂覽》孟秋行夏令，民多瘧疾，即暑熱伏於營之意。《說文》曰痎，二日一發，瘧也。即間二日一發，世俗所謂三瘧也。
白話文：
藉此推論，即使變化萬千也能得知。有發熱忽然不退，轉為溫熱的，是體內與潛伏的邪氣相遇。有潛伏的邪氣轉為瘧疾的，是體內潛伏的暑熱發作。溫瘧病是在冬天感風寒，先發熱後發寒，不是真正的瘧疾。發作時戰慄出汗，是因為正氣不容納邪氣，在營衛之間大戰，正氣得勝後恢復，依然像瘧疾的發作。有瘧邪消除而寒氣依舊，以及產後與虛勞之人的寒熱往來如瘧疾的，是營衛混亂而自相吞併。
所有內外疾病，發熱惡寒，出汗後就能好的，無非是邪正相爭而營衛混亂。但體內沒有潛伏的暑熱，就不會發作瘧疾，所以正傷寒沒有轉化為瘧疾的道理，因為體內沒有潛伏的暑熱。《周禮》中提到秋天有瘧寒疾，指的是風寒入侵衛氣。《呂覽》中提到孟秋行夏令，百姓多得瘧疾，指的是暑熱潛伏於營氣。《說文解字》中說痎，二日一發，就是瘧疾。也就是隔二日一發作，世俗所稱的三瘧。
《金匱要略》曰：病瘧以月一日發，當以十五日愈。設不差，當以月盡解。如其不差，結為癥瘕，名曰瘧母，宜鱉甲煎丸。此言所伏之邪，正氣化之，當一月解。如間日則六十日盡，間二日則九十日盡，正化邪盡而已。若化不盡，結為瘧母，用鱉甲煎丸，以開治久瘧之端。又曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，名曰癉瘧。
若但熱不寒者，邪氣內藏於心，此言但熱者，非無寒也。蓋暑熱極盛，風寒極微，不覺其寒也。又曰：瘧多寒者，名曰牝瘧。此言多寒者，非無熱也。蓋風寒極甚，暑熱極微，不覺其熱也。《傷寒論》曰：脈陰陽俱盛，重感於寒熱，變為溫瘧。此先冬中於風，又復感寒，故先熱後寒為溫瘧，非正瘧也。
白話文：
《金匱要略》中記載：
瘧疾如果是一個月發作一次，應在十五天後痊癒。如果沒有痊癒，應在月末痊癒。如果還沒有痊癒，會形成積塊，稱為瘧母，應服用鱉甲煎丸。這是說侵襲的身體的邪氣，身體的正氣將會把它消散，一個月後就能痊癒。如果隔一天發作一次，則六十天後痊癒，隔兩天發作一次，則九十天後痊癒，這是正氣消滅邪氣的結果。如果邪氣沒有完全被消滅，就會形成瘧母，使用鱉甲煎丸可以治療久瘧。
《金匱要略》中還說：
陰氣孤立，陽氣獨自發展，稱為癉瘧。
如果只發熱而不發冷，這是因為邪氣內藏於心，所謂只發熱，並不是不發冷，而是因為暑熱非常猛烈，風寒非常微弱，所以感覺不到發冷。
《金匱要略》中還說：
瘧疾多發冷的，稱為牝瘧。所謂多發冷，並不是不發熱，而是因為風寒非常猛烈，暑熱非常微弱，所以感覺不到發熱。
《傷寒論》中記載：
脈象顯示陰陽兩氣都很旺盛，多次感染風寒，變成了溫瘧。這是因為冬天下風，又再次感染風寒，所以先發熱後發冷，成為溫瘧，而不是真正的瘧疾。
又曰：邪正分爭，往來寒熱，小柴胡湯主之。此邪正戰於少陽表裡營衛之間，用和解之法，以開治瘧之境。巢元方、孫思邈、劉完素、張子和俱宗經旨，以暑為主。李東垣曰：亦有非暑而感冒風寒得之者，謬矣。（怡齋曰：內無伏暑，不能作瘧，正傷寒無轉瘧之證，內無伏暑故也。
）丹溪始言痰瘧，論治諸法皆佳。惟以日作與間日，乃受病一月與半年，乃三瘧發於子午寅申辰戌之日分三陰，未免執泥。蓋不知瘧，猶酒徒之醉態不一，而醒有遲速也。王節齋始言日夜各一作之瘧，薛立齋、張景岳證治俱得其中。吳又可所論，乃瘧內與伏邪相遇。醫案開旁通之路，醫話制圓機之方。
白話文：
又說：邪氣與正氣鬥爭，出現寒熱往來，可以用「小柴胡湯」治療。邪氣與正氣在少陽表裡營衛之間交戰，用和解的方法，打開治療瘧疾的境界。巢元方、孫思邈、劉完素、張子和等人都遵循這個經旨，以暑邪為主。李東垣說：也有不是暑邪，而是感冒風寒造成的，這種說法是錯誤的。（怡齋說：體內沒有伏暑，不會發生瘧疾，正傷寒沒有轉為瘧疾的證據，也是因為體內沒有伏暑的緣故。）
丹溪首先提出痰瘧的說法，對於治療的方法也都很精妙。只不過他認為一日發作一次的瘧疾和間日發作的瘧疾，是因為得了病一月和半年，三瘧則發作於子、午、寅、申、辰、戌的日子，分別影響三陰，未免過於拘泥。因為不知道瘧疾就像酒徒的醉態，種類繁多，而清醒的時間也有快慢之分。王節齋首先提出晝夜各發作一次的瘧疾，薛立齋、張景嶽的證治都把握住了其中奧妙。吳又可的論述，是瘧疾內邪與伏邪相遇。醫案開拓了治療的其他途徑，醫話制定了應對的策略。
由是觀之。治瘧之法，亦云備矣。
略曰：天衛地外，地營天中，天地亦營衛也。暑蒸地氣上為云，風搏天氣下為雨，風雲暑雨之合散，亦瘧象也。人亦宜然。故瘧之寒熱，因暑而作，得汗而解，觀乎天地，可以察人矣。
白話文：
從此觀點來看，治療瘧疾的方法已經很全面了。
簡而言之，天地間的衛護和營養是相對的，地面上的營養與天空中的衛護是相互補充的，天地之間也同樣存在著這種營養與衛護的循環。夏季的熱力會蒸發地面的氣息上升成為雲朵，風則會攜帶天空的氣息下降成為雨水，風、雲、暑、雨的形成和消散，就像是瘧疾的表現。人類也是如此。因此，當人們出現寒熱交替的情況時，這通常是由於夏季的熱力所導致的，當汗液排出後，這種情況就會得到緩解。觀察天地的運行規律，我們可以更好地理解人類的健康狀態。