《醫略十三篇》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 痎瘧第九
《椿田醫話》曰：加減柴陳湯，主治痎瘧，隨證加減。痎即三瘧也。瘧必內有伏暑，外感風寒，終歸汗解。
柴胡根（一錢），黃芩（錢半），炙甘草（五分），當歸身（三錢），青蒿根（二錢），赤茯苓（三錢），製半夏（錢半），陳皮（一錢），生薑（一片）
汗多，加生牡蠣（三錢）。
寒重，加桂枝（八分），乾薑（五分）。甚則加製附子，去生薑、黃芩。牝瘧同法。
熱重，加竹葉（三十片），生石膏（五錢）。或玄參、知母之類。癉瘧同法。
陰虧，加大生地（四錢），或麥冬之類。
久瘧，加鱉甲（三錢），懷牛膝（三錢）。
痰瘧，加酒炒常山（三錢）。
春加防風（一錢），蘇梗（一錢）。
秋加青皮（一錢）。
冬加肉桂（五分）。
三瘧加鮮首烏（五分），人參（一錢），鱉甲（三錢），生薑（三片），黑棗（三枚），去黃芩。
瘴瘧作時，指爪青暗，肢體麻木，宜於瘴氣門及沙蜮門參法治之。
瘧作數次，忽然肢冷，脈伏者，不治。氣脫故也。
夜光丸，主治截一切痎瘧，老少強弱男女俱宜。
酒炒常山（三兩），烏梅肉（二錢），大塊硃砂（三錢），透明雄黃（三錢），夜明砂（五錢）
共為細末，神麯稀糊和丸桐子大，每早服二錢，晚服二錢，開水下，中病即止，不必盡劑，不過七日必愈。
小兒加雞䏶胵黃皮一兩，每服一錢。
孕婦常山減半。
虛人及老人鮮首烏三五錢，煎湯下，每早晚服錢半，壯人及年少每早晚服三錢。
朱月樵（土龍），詩冠一時，善談醫理。其表兄孫吉人，病瘧熱甚，自食荸薺數斤，大瀉黃水數日，瘧不復作，而沉困轉加，小溲渾赤，大解亦無，延至旬日，小解時忽莖中作痛，僅能涓滴，屢進通淋藥不效，勢轉危迫，延余診視。時月樵在坐，謂此係結糞壅逼膀胱，非癃淋可比。
余因用大黃先行大便，繼進龍膽瀉肝湯送滾痰丸，下大便鬥余，小解遂通。愈後旬日，腎囊先寒後熱，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦萬狀，逾時乃止，既止小解如常。月樵謂又非前症可比，蓋其人素本善瘧，今又瘧後，當是瘧邪未盡，乘州都之虛，而陷入膀胱之府。腎囊寒熱，猶瘧之有寒熱也。
莖痛溲淋，淋止如常，猶瘧之有汗，汗透乃解也。因議天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒戰，逾時寒已復熱，仍歸於瘧，一汗而愈。附此以廣見聞。
余長孫端甫，六歲時，左目之下，患暑癤大如覆杯。搗馬齒莧敷之，癤雖消而瘧作，經月不已，服藥不應。忽於鼻孔內湧出花紅膿盈碗，瘧不復作。蓋暑伏於營，凝結而為癤，散布而為瘧。凡遇有癤不化膿，而瘧不已，諸藥不應者，宜參入排膿治癤之法，書此以識一異。
《周禮·天官疾醫職》曰：秋時有瘧寒疾。
《呂氏春秋孟秋紀》曰：孟秋行夏令，民多瘧疾。（《禮記》《月令》同。）
《說文》曰：瘧，熱寒休作也。痁，熱瘧也。痎，二日一發瘧也。
《九峰醫案》曰：瘧邪之後，留熱未除，先天固不足，後天亦不振，腎為先天，脾為後天，脾腎不足以化精微，釀生濕熱，濕盦發黃，五液不充，熱留陰分，致生潮熱。陽明氣至則齧齒，腎虛肝熱則搐搦，脈來滑數無神，滋少陰，理陽明，化濕熱，清留熱，順其性以調之。
大生地（四錢），木通（一錢），生甘草梢（一錢），青蒿梗（二錢），赤茯苓（三錢），鮮石斛（三錢），陳橘皮（一錢），川黃柏（一錢），炙鱉甲（三錢）
五內素虛，七情交併，結聚痰涎，與衛氣邪氛相搏，發為痎瘧。
人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（二錢），炙甘草（五分），製半夏（二錢），福橘皮（一錢），柴胡根（一錢），蛀青皮（一錢）
夏傷於暑，秋必痎瘧，間二日而作謂之痎，寒熱相停，溲渾而赤，汗出濡衣，胸次不暢，陽邪陷入三陰，脾傷少運，胃有痰飲，逢期腰痠腹痛，總屬腎胃不和，先以小柴瀉心加減。
柴胡根（一錢），酒黃芩（一錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），人參（一錢），當歸身（三錢），炮姜（三錢），南棗肉（二枚）
小柴瀉心加減，共服十有二劑，瘧勢十去八九，當期似有如無，口乾微渴，小溲頻數，黃而不渾，脈象尚帶微弦，目眥黃侵白眼，濕蘊餘熱未清，經以疾走汗出於腎，奔馳多汗，氣喘耳鳴，左疝大如鵝卵，鼻中常流清涕，乃素來本證，肺腎不足可知，擬平補三陰，為丸緩治。
制首烏（八兩），當歸身（三兩），雲茯苓（三兩），人參（一兩），炙甘草（五錢），福橘皮（一兩），炙鱉甲（四兩），大生地（八兩），淮山藥（四兩），煅牡蠣（五兩）
為末，水疊丸，每早晚服二錢，開水下。
痎疾固屬三陰，期在子午卯酉，少陰病也。服補陰益氣以來，痎邪已去，尚有微熱者。正氣未充也。素多思慮勞心，爰擬歸脾加減。
大熟地（八兩），人參（一兩），雲茯苓（三錢），炙甘草（五錢），冬白朮（二兩），當歸身（二兩），煨木香（三錢），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩），製半夏（二兩）
為末，生薑三兩，大棗二十枚，煎水疊丸，早晚開水服三錢。
痎疾日久，三陰交損，土德不厚，濕踞中州，致發陰黃，色如秋葉，食減便溏，形神慵倦，培補腎陰，兼養心脾主治。
大生地（四錢），鮮首烏（四錢），人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（錢半），益智仁（一錢），青蒿梗（二錢），福澤瀉（錢半）
進補腎，養心脾，陰黃已退，飲食頗增，二便如常，脈神形色俱起，既獲效機，依方進步。
大生地（四錢），人參（一錢），雲茯苓（三錢），淮山藥（二錢），青蒿梗（二錢），炙鱉甲（三錢），草豆蔻（五分），烏梅肉（一個）
三日痎疾，寒熱俱重，已經八次，發於深秋，溲清脈軟，邪伏太陰，極難奏效。
人參（一錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），炮姜（五分），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），製附子（八分），當歸身（三錢），陳橘皮（一錢）
經以夏傷於暑，秋為痎瘧，間二日一發名痎，起於客秋，延今不已，脈來遲慢，寒重熱輕，精神疲倦，脾腎雙虧，未宜止截，擬進東垣法。
人參（一錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），當歸身（三錢），新會陳皮（一錢），銀州柴胡（五分），水炙升麻（五分），老生薑（三片），大黑棗（三枚）
痎疾半載，熱甚寒輕，戌正始來，亥初方退，病在少陰，熱而不渴，陰傷可知，衰年可慮。
大生地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（三錢），山萸肉（四錢），銀柴胡（錢半）
瘧經兩月有餘，屢經汗散，轉為潮熱，指時而發，陰傷，五液受虧，陽明有餘，少陰不足，熱入於營，非癉瘧可比，溲色清澄，是其明驗，法當靜補三陰。
大生地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），赤茯苓（三錢），大麥冬（三錢），懷牛膝（三錢），當歸身（三錢），炙鱉甲（三錢），青蒿梗（二錢）
脈來軟數無力，證本臟陰有虧，瘧後中土受傷，怒郁肝陽苦逆，土不載木，肝病傳脾，陰不配陽，水不濟火，乃見竟夜無眠，食少無味，體倦神疲，虛陽上越等證，前進交通心腎，熟寐連宵，繼服壯水之主，形神復振，曾患血崩，素多抑鬱，肝木久失條舒，木鬱化火，耗液傷陰，以故氣從脅肋上升，貫膈沖咽，環臍作脹，仍以壯水濟火為主，崇土安木輔之。
大熟地（八兩，橘皮水炒），粉丹皮（三兩），福澤瀉（三兩），淮山藥（四兩），雲茯苓（三兩），人參（一兩），冬白朮（三兩，土炒），炙甘草（五錢），當歸身（三兩，土炒），酸棗仁（三兩），遠志肉（兩半）
為末，水疊丸，每早晚服三錢，開水下。
蔣寶素曰：痎瘧者，暑熱內伏，風寒外乘，寒亂於衛，暑逆於營，邪正交爭於少陽表裡營衛之間，出表為熱，入里為寒，先寒後熱，作止有時，與伏邪相近之證也。伏邪乃伏寒化熱，痎瘧乃伏暑化虛。暑乃夏月之正邪，故可伏而後發，猶冬傷於寒，春必病溫之義。《靈樞·經脈篇》曰：膽足少陽之脈，是主骨所生病者，振寒瘧。
又論疾診尺篇曰：夏傷於暑，秋生痎瘧。又歲露篇曰：夏日傷暑，秋病瘧。又《素問·生氣通天論》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又陰陽應象大論曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又瘧論曰：夫痎瘧皆生於風。又曰：此皆得之夏傷於暑。又刺瘧論，少陽在太陽之後，陽明之前，以少陽為樞。
又氣交變大論曰：炎暑流行，民病瘧。又五常政大論曰：赫曦之紀，病笑瘧。又六元正紀大論曰：火鬱之發，民病溫瘧。又至真要大論曰：少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒而瘧。此《內經》諸篇，分明以暑熱伏於前，風寒感於後，而會於少陽表裡營衛之間，所受之氣，本一寒一熱，故病亦如是。少陽介乎表裡，乃四戰之地，營衛邪正之出入，必由乎此。
衛為陽，營為陰，衛猶兵衛衛於外，營猶營壘營於中，營衛相維，不容邪擾。邪之所湊，其氣必虛。邪正不兩立，相遇必交爭。暑熱先伏營中，風寒後乘衛外，營陰不容暑熱，逼之而外越。衛陽不容風寒，迫之而內侵。衛失外護，營失中守，邪正爭，營衛亂，而寒熱作。正氣勝，營衛和，而寒熱止。
邪正復爭，寒熱更作。正氣復勝，寒熱更止。作者，邪爭也。止者，正勝也。有熱重於寒者，暑熱多而風寒少也。有寒重於熱者，風寒甚而暑熱微也。有但熱不寒者，暑熱極甚，風寒極微，不覺其寒也。有但寒不熱者，風寒極甚，暑熱極微，不覺其熱也。有日一作，夜一作，（俗名子母瘧。
）有一日一作，有間一日作，有間二日作，或間數日作，有連作二日，間一日，四日共三作，或間瘧，當期日二作，（俗名間日子母。）或間日轉為日作，或日作轉為間日，或間瘧轉連日，正期止，間期作，仍為間瘧，或潮熱如癉瘧數次，時覺憎寒，轉而為瘧，或早或晏，或輕或重，或一日早，一日晏，一日輕，一日重，或依時不移，或寒熱竟日，或今日之寒熱未已，明日之寒熱又至，或須臾即止，或數次即已，或延綿不斷。蓋由人之稟賦不同，受病有異，正氣化邪有遲速，邪氣化盡而已。
如酒醉人，醉態不一，醒有遲速也。《內經》諸論，言其常也。余之所論，言其變也。若以淺深遠近而分輕重遲速，則日作之寒熱，常竟日不已。三瘧之寒熱，常須臾即止。此深者遠者之寒熱，何以反輕，淺者近者之寒熱，何以反重，是未可以此分也。惟在正氣化邪，邪盡而已。
如受病應一日一作，一月解。若一日二次，則十五日盡。若二日一作，則六十日解。若三日一作，則至九十日矣。寒熱輕而愈速者，邪本少也。而愈遲者，化之慢也。寒熱重而愈遲者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒熱大作數次愈，此化之速也。以數日大作之寒熱，分為數十次，則寒熱輕而化之遲也。
推此雖萬變可知也。有熱忽不退，而轉為溫熱者，內與伏邪相遇也。有伏邪轉為痎瘧者，內有伏暑發動也。溫瘧者得之冬中於風，先熱後寒，非正瘧也。戰汗者，正不容邪，大戰於營衛之間，正勝而復，猶瘧之意也。有瘧邪盡而寒猶存，及產後與虛勞寒熱往來如瘧者，營衛亂而自相吞併也。
一切內外證，發熱惡寒，得汗而解者，無非邪正爭而營衛亂也。但內無伏暑，不能作瘧，故正傷寒無轉瘧之理，內無伏暑故也。《周禮》秋有瘧寒疾，即風寒感於衛之意。《呂覽》孟秋行夏令，民多瘧疾，即暑熱伏於營之意。《說文》曰痎，二日一發，瘧也。即間二日一發，世俗所謂三瘧也。
《金匱要略》曰：病瘧以月一日發，當以十五日愈。設不差，當以月盡解。如其不差，結為癥瘕，名曰瘧母，宜鱉甲煎丸。此言所伏之邪，正氣化之，當一月解。如間日則六十日盡，間二日則九十日盡，正化邪盡而已。若化不盡，結為瘧母，用鱉甲煎丸，以開治久瘧之端。又曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，名曰癉瘧。
若但熱不寒者，邪氣內藏於心，此言但熱者，非無寒也。蓋暑熱極盛，風寒極微，不覺其寒也。又曰：瘧多寒者，名曰牝瘧。此言多寒者，非無熱也。蓋風寒極甚，暑熱極微，不覺其熱也。《傷寒論》曰：脈陰陽俱盛，重感於寒熱，變為溫瘧。此先冬中於風，又復感寒，故先熱後寒為溫瘧，非正瘧也。
又曰：邪正分爭，往來寒熱，小柴胡湯主之。此邪正戰於少陽表裡營衛之間，用和解之法，以開治瘧之境。巢元方、孫思邈、劉完素、張子和俱宗經旨，以暑為主。李東垣曰：亦有非暑而感冒風寒得之者，謬矣。（怡齋曰：內無伏暑，不能作瘧，正傷寒無轉瘧之證，內無伏暑故也。
）丹溪始言痰瘧，論治諸法皆佳。惟以日作與間日，乃受病一月與半年，乃三瘧發於子午寅申辰戌之日分三陰，未免執泥。蓋不知瘧，猶酒徒之醉態不一，而醒有遲速也。王節齋始言日夜各一作之瘧，薛立齋、張景岳證治俱得其中。吳又可所論，乃瘧內與伏邪相遇。醫案開旁通之路，醫話制圓機之方。
由是觀之。治瘧之法，亦云備矣。
略曰：天衛地外，地營天中，天地亦營衛也。暑蒸地氣上為云，風搏天氣下為雨，風雲暑雨之合散，亦瘧象也。人亦宜然。故瘧之寒熱，因暑而作，得汗而解，觀乎天地，可以察人矣。