《醫略十三篇》~ 卷六 (1)

1. 燥證第六

《素問·陰陽應象大論》，黃帝曰：燥甚則干。又岐伯曰：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺。

又藏氣法時論，岐伯曰：腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之。

又宣明五氣篇曰：腎惡燥。

又天元紀大論，鬼臾區曰：神在天為燥，在地為金。又曰：陽明之上，燥氣主之。

又五運行大論，岐伯曰：燥以干之。又曰：故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間。又曰燥勝則地干。

又氣交變大論，岐伯曰：歲金太過，燥氣流行。又曰：歲木不及，燥乃大行。又曰：西方生燥，燥生金，其德清潔，其化緊斂，其政勁切，其令燥，其變肅殺，其災蒼隕。

白話文：

《素問·陰陽應象大論》 黃帝說：太乾燥就會乾枯。岐伯又說：西方產生乾燥，乾燥產生金，金產生辛味，辛味滋養肺。

《藏氣法時論》 岐伯說：腎主宰冬季，足少陰太陽經主治，與壬癸日相應。腎臟厭惡乾燥，應多食辛味以滋潤。

《宣明五氣篇》 腎臟厭惡乾燥。

《天元紀大論》 鬼臾區說：神在天上為乾燥，在地下為金。又說：陽明經絡之上，受燥氣主宰。

《五運行大論》 岐伯說：乾燥可導致乾枯。又說：所以風寒在下部，燥熱在上部，濕氣在中間，火在其中遊走。又說：乾燥過盛，則大地乾裂。

《氣交變大論》 岐伯說：歲金太過，燥氣盛行。又說：歲木不足，乾燥嚴重。又說：西方產生乾燥，乾燥產生金，它的德性是潔淨的，它的變化是緊縮的，它的政事是嚴峻的，它的命令是乾燥的，它的變化是肅殺，它的災害是蒼老枯萎。

又五常政大論，岐伯曰：陽明司天，燥氣下臨。

《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。又曰：火就燥。

《左傳》曰：晦淫惑疾。

劉河間《原病式》曰：澀物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈濇，濇，澀也。或麻者，亦由澀也。由水液衰少而燥澀。

又曰：枯，不榮生也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。

又曰：經所不取火化渴者，謂渴非特為熱。如病寒吐利，亡液過極，則亦燥而渴也。雖病風熱，而液尚未衰，則亦不渴，豈可止言渴為熱而不為寒也。夫燥渴之為病也，多兼於熱，故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。今言渴為燥，則亦備矣。

白話文：

**《五常政大論》，岐伯說：**陽明主掌天空，燥氣從上臨下。

**《易經》說：**使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的。又說：火接近乾燥的地方。

**《左傳》說：**陰暗、淫亂、迷惑，會導致疾病。

**劉河間的《原病式》說：**濕潤的東西如果乾燥，就會變得光滑潤澤；乾枯的東西如果乾燥，就會變得澀滯，這是因為乾燥和濕潤是相反的。例如，全身內外都感到澀滯，這都是屬於燥金的變化，所以秋天的脈象會出現濇脈，濇，就是澀滯的意思。或者麻木，也是因為澀滯。這是因為水液虧少而導致乾燥澀滯。

又說：枯，是不會生長的意思；涸，是沒有水液的意思；幹，是不滋潤的意思；勁，是不柔和的意思。春秋季節相反，燥濕也就不同。

又說：經文所說「不取火化渴」，並不是說口渴一定是因為熱。例如，患有寒性疾病而嘔吐或腹瀉，導致體液流失過多，也會造成乾燥而口渴。即使患有風熱疾病，但體液尚未虧少，則也不會口渴。難道可以只說口渴是熱症，而不是寒症嗎？燥渴發生的時候，常常合併有熱，所以《易經》說：使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的。現在我說口渴是燥症，那麼這個道理也已經包含在其中了。

又曰：病燥過極則煩渴，反兼火化制之也。

又《宣明方》曰：燥乾者，金肺之本，肺藏氣，以血液內損，氣虛感風，則皴揭。風能勝濕，熱能耗液，皆能成燥。故經云：風熱火兼為陽，寒濕燥同為陰。又燥濕亦異也。然燥金雖屬秋陰，而其性異於寒濕，燥陰盛於風熱火也。故風熱甚而寒濕同於燥也。然中寒吐瀉，亡液而成燥者，亦以此矣。故經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥也。

張子和曰：燥於外則皮膚皴揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺結閉。夫燥之為病，是陽明之化也。

《丹溪心法》：消渴便結，列於燥門。（消渴便結，俱見本書，茲不贅。）

白話文：

人們說，乾燥過度就會感到煩躁口渴，這是因為燥氣過盛反過來被火氣克制所致。

《宣明方》中也提到，乾燥是金屬和肺的本性，肺臟藏氣，若血液內損、氣虛感風，就會出現皮膚乾燥粗糙。風能勝過濕氣，熱能消耗體液，都能造成乾燥。所以經書裡說，風、熱、火都屬陽，寒、濕、燥都屬陰。而燥和濕也各有不同。雖然乾燥屬金，屬於秋天的陰氣，但它的性質不同於寒濕，燥的陰氣比風、熱、火更盛。因此風熱過盛，寒濕也會變得像乾燥一樣。但如果內寒導致嘔吐腹瀉，喪失體液而產生乾燥，也是同樣的道理。所以經書中說，所有澀滯、枯竭、乾硬、粗糙的症狀，都屬於乾燥。

張子和說，外燥則皮膚乾燥粗糙，內燥則精血枯竭，上燥則咽喉鼻腔乾燥，下燥則大小便不通。乾燥的病症，其實是陽明經氣化的結果。

《丹溪心法》中提到，消渴和便秘，都屬於乾燥的範疇。（消渴和便秘的詳細內容，本書中已有記載，在此不再贅述。）

王肯堂曰：燥乃陽明燥金，肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者，火也。故曰：燥萬物者，莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源，竭絕於上，而不能灌溉周身，營養百骸，色干而無潤澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣。

喻嘉言曰：春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑始一抉也。然則秋燥可無論乎。夫秋不遽燥也。大熱之後，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼而燥令乃行焉。又曰：病機之諸氣膹郁，皆屬於肺。諸痿喘嗽，皆屬於上。

白話文：

**王肯堂說：**乾燥屬於陽明燥金，是肺和大腸之氣。乾燥導致的疾病，都屬燥金所化，但能使金屬乾燥的，是火。所以說：「能夠使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的。」金是陰性的主宰，是水的源頭，而受到了乾燥之氣，寒冷的水的生化之源在上方枯竭，而不能灌溉全身，滋養百骸，皮膚乾燥沒有潤澤，生長不出汗毛，這是自然而然的。

**喻嘉言說：**春天受風邪侵襲，夏天受暑熱侵襲，長夏受濕邪侵襲，秋天受乾燥侵襲，冬天受寒邪侵襲。認識到六氣與四時相應的道理，與五運的運行順應不違背，千古以來的重大疑問才得以解決。那麼，秋天乾燥難道可以不討論嗎？秋天並不會突然乾燥。大熱之後，緊接著有涼氣產生，涼氣產生後熱氣消散，逐漸轉為大涼，然後才會出現乾燥的現象。又說：疾病機制的諸多氣體鬱結，都與肺有關。諸如痿症、喘息、咳嗽等，都與上焦有關。

二條明指燥病言矣。生氣通天論，謂秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終，與病機二條道相吻合，只以誤傳傷燥為濕。

蔣寶素曰：燥證者，六淫金燥之證也，與火證之燥不同。火氣燥烈，爍陰耗液，百病之中皆有。各詳本門論治，不得入六淫燥門。金燥之證，在《內經》本無重病，在五運六氣，不過言勝復之氣耳。前賢誤認火證之燥，錯作金燥之證。素問陰陽應象大論曰：西方生燥，燥生金。

又天元紀大論曰：神在天為燥，在地為金。又曰：陽明之上，燥氣主之。又氣交變大論曰：歲金太過，燥氣流行。又五常政大論曰：陽明司天，燥氣下臨。又至真要大論曰：陽明司天，其化以燥。此內經諸篇言金燥也。《易》曰：燥萬物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此《易》言火氣之燥烈也。

白話文：

兩條論述清楚地說明了燥病。生氣通天論指出，秋季受燥邪侵襲，會上逆而引發咳嗽，甚至發展為痿厥。燥病的關鍵在於，它與病機的兩條論述相吻合，只是誤將傷燥當作濕邪。

蔣寶素說，燥證是六淫中的金燥，與火證的燥不同。火氣燥烈，灼傷陰液，各種病症中都有火證。各個病症的治療需詳見本門論述，不可歸入六淫燥門。金燥在《內經》中並非重症，在五運六氣中只是描述了勝復之氣。前人誤將火證的燥當成金燥。素問陰陽應象大論說：西方生燥，燥生金。

天元紀大論也說：神在天為燥，在地為金。又說：陽明之上，燥氣主之。氣交變大論說：歲金太過，燥氣流行。五常政大論說：陽明司天，燥氣下臨。至真要大論說：陽明司天，其化以燥。這些《內經》的篇章都說明了金燥。《易經》說：燥萬物者，莫熯乎火。又說：火就燥。這是《易經》對火氣燥烈性的描述。

燥萬物之不燥，就萬物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之燥，金也。（蘭亭注曰：以諸物試於燈下，諸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若以金在上，火在下，是火爍，非火就。）金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥萬物。萬物皆可濕，金不可濕。此金燥與萬物之燥所以不同也。

火氣能燥，風亦能燥，寒亦能燥，皆非固有良能之金燥可比。試以萬物與金同入於水，金獨不濡。（香海注曰：玉石入水亦不濡者，金石同類也。故李時珍曰：石之精為金為玉，）同入於火，金獨不枯。乃見金燥良能之本體，豈可與火燥混同乎。前賢不知金燥本無重病，但見火之燥烈，百病之中皆有，故誤以火證之燥，錯入金燥之門。

白話文：

什麼都能乾燥，只有金子不能乾燥，什麼都能被乾燥，只有金子不能用火乾燥。不需要用火就能自行乾燥，而且火也不能使金子乾燥，這是金子的特性。（蘭亭注：用各種物品放在燈下試驗，所有物品乾燥時，火都能乾燥。只有金子乾燥時，火不能乾燥。如果把金子放在上面，火放在下面，這是火燒金子的情況，不是火乾燥金子的情況。）金子只能自身乾燥，而不能乾燥其他物品；火不僅可以乾燥自身，還能乾燥所有物品。所有的物品都可以被弄濕，只有金子不能被弄濕。這就是金子的乾燥特性與其他物品的乾燥特性不同的原因。

火的熱氣可以乾燥，風也可以乾燥，寒氣也可以乾燥，但這些乾燥特性都無法與金子的乾燥特性相提並論。試著將各種物品與金子一起放入水中，只有金子不浸濕。（香海注：玉石放入水中也不浸濕，這是因為金、石屬於同一類。所以李時珍說：石頭的精華就是金子和玉。）再把金子和各種物品一起放入火中，只有金子不枯竭。由此可見，金子的乾燥特性是其固有的本質，怎麼能與火的乾燥特性混為一談呢？前人不知道金子的乾燥特性本就沒有什麼重大的病理意義，只看到火的乾燥特性十分猛烈，各種疾病中都有，所以錯誤地將火的乾燥症狀歸咎於金子的乾燥特性。

蓋未考《內經》大易之旨。夫金在氣則天，蒼蒼悠悠，星漢光明而不變也。在質則金，堅強瑩潔，萬古而不磨滅也。在位則西，東作而西成也。在時則秋，春華而秋實也。在病不過毛髮蒼隕等疾，猶秋葉之搖落，而根干精華內蘊也。此金氣主成功，燥不為重病，故《內經》諸篇，皆以秋傷於濕為病，不言秋傷於燥者是也。

劉河間以渴為燥。（此火燥金，非金自燥。）又以血液內損為燥。（此乃火爍，陰消液耗，非金燥所致。）張子和以咽鼻乾焦、便溺結秘為燥病。（此火上炎下熾，非金燥。）朱丹溪列消渴便結於燥門。（香海注曰：此皆火燥，非金燥。或曰飲一溲二，大便陰結，豈非金燥乎。

白話文：

因為沒有審視《內經》與《易經》的精髓。金寄宿在氣當中的時候，就是蒼天，遼闊無垠，星河閃爍而恆久不變。金寄宿在物質當中的時候，就是金屬，堅固而純淨，萬古不滅。金寄宿在方位當中的時候，就是西方，東邊萌芽，西方成熟。金寄宿在時間當中的時候，就是秋天，春天開花，秋天結果。金寄宿在疾病當中的時候，不過是頭髮變白、牙齒脫落等疾病，就像秋天的落葉一樣，而根基和精華仍然蘊藏在內。金這種氣氛主宰著成熟，乾燥不致於帶來大病，所以《內經》的各個篇章，都以秋天受濕傷為病，而不提秋天受燥傷的原因也是這個道理。

劉河間認為口渴是燥證。（這是火燥傷金，不是金本身燥。）又認為血液在內耗損是燥證。（這是火暴，陰液消耗，不是金燥所導致。）張子和認為咽喉鼻腔乾燥，大便乾結是燥病。（這是火在上焚燒，下熾烈，不是金燥。）朱丹溪把消渴大便乾結列在燥證門類。（《香海藏注》說：這些都是火燥，不是金燥。也有人說，喝一杯水小便兩次，大便乾結，難道不是金燥嗎？

曰：溲多內不燥，陰結是火虧，乃水冰地坼之寒燥。）王肯堂言能令金燥者火也。（余侄安伯曰：萬物之燥，皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化為水液，反無燥象。）喻嘉言以秋傷於燥，謂生氣通天論，秋傷於濕，乃誤傳傷燥與濕，且漫引諸氣膹郁諸痿喘嘔等病為燥證。（蘭亭注曰：《內經》不言秋傷於燥，而曰秋傷於濕，以五行五方五位言之。

東方春肝木，生南方夏心火，南方夏心火，生中央長夏脾土，中央長夏脾土，生西方秋肺金，西方秋肺金，生北方冬腎水，北方冬腎水，復生東方春肝木，五行方位相生，如環無端，脾土雖無成位，寄旺四季，然主中央長夏，由南方心火所生，而生西方肺金，然則脾土由南而中，由中而西，旺於夏末秋初之際，故曰長夏。金燥不為重病，濕亦秋之正邪，故可伏而後發，故曰秋傷於濕，冬生咳嗽。

白話文：

他說：小便過多但身體不乾燥，這是陰氣凝聚，導致火氣不足，就像水結成冰，土地龜裂一樣的寒燥。王肯堂說，能讓金乾燥的，只有火。我的侄子安伯說：萬物乾燥，都得依靠火。只有金乾燥不需要火，用火燒灼金，會把它熔化成水液，反而沒有乾燥的現象。喻嘉言說秋天容易受燥氣傷害，這是根據《生氣通天論》的說法。秋天傷於濕，才是正確的傳承，傷燥與濕是錯誤的說法。而且隨便把各種氣鬱、痿、喘、嘔等病症當成燥證。蘭亭注釋說：《內經》並沒有說秋天傷於燥，而是說秋天傷於濕，這是根據五行、五方、五位來解釋的。

東方是春天，屬木，生於南方的夏天，屬火。南方的夏天屬火，生於中央的長夏，屬土。中央的長夏屬土，生於西方的秋天，屬金。西方的秋天屬金，生於北方的冬天，屬水。北方的冬天屬水，又生於東方的春天，屬木。五行方位相生，像環一樣沒有起點，也無止境。脾土雖然沒有固定的方位，但旺盛於四季，然而主宰中央的長夏，是由南方的心火所生，然後生於西方的肺金。因此，脾土從南方到中央，再從中央到西方，旺盛於夏末秋初之際，所以稱為長夏。金燥不是嚴重的疾病，濕氣也是秋季的主要邪氣，所以可以潛伏起來，然後發作，所以說秋天傷於濕，冬天就會生咳嗽。

喻嘉言才宏筆肆，好作大言欺人，不知金燥玄微，謬以秋燥傷肺，謂《內經》秋傷於濕，乃誤傳傷燥為濕，妄改經文，不容不辨。）皆未達《內經》金燥固有良能之本體也。夫秋金之氣，雖燥見於外，金能生水，而金水蘊於中，內何枯燥之有。如水旺於冬，而冬水易涸者，蘊蓄於內也。

豈可謂水涸於冬乎。此金燥所以不為重病者，外燥而內不枯也，而病之中外枯燥者，火也。自河間以來，諸賢所論燥證，俱是火證之燥，非金燥之證，不得入於六淫燥門。茲立燥門，以正六淫名目。略曰：在天為氣，在地成形。在天為燥，在地成金。金止於燥，燥而不枯，故為病輕。

火不止燥，燥即枯焚，故為病重。故《內經》有火證之燥，無金燥之證，而後世妄意之言，豈足憑哉。

白話文：

喻嘉言才思豐富，文筆豪放，喜歡誇大其辭欺騙人，不知道金屬的燥性微妙，誤把秋燥當作會傷及肺部，認為《內經》中所說的「秋傷於濕」，是誤傳「傷燥」為「傷濕」，還擅自修改經文，不得不出面糾正他的謬誤。這些人都沒有理解《內經》中金屬的燥性本身就具有良性功能。秋金之氣，雖然外表呈現乾燥，但金屬能生水，金和水蘊藏於內部，又怎麼會枯燥呢？就像水在冬天旺盛，但冬天的水容易乾涸，是因為水氣蘊藏在體內。

怎麼能說水在冬天會乾涸呢？這就是金燥之性不會造成嚴重疾病的原因，外部乾燥而內部不枯竭。而疾病中內外都枯竭的，是火造成的。從張仲景以來，許多名醫所論述的燥證，都是火證引起的燥，而不是金燥之證，不能歸入六淫燥邪之中。因此設立燥門，以糾正六淫的名目。概略來說：在天上是氣，在地上成形。在天上是燥，在地上成金。金的極致狀態就是燥，燥而不枯，所以造成的疾病較輕微。