《內外傷辨惑論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 辨頭痛
內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入裡實方罷。此又內外證之不同者也。
2. 辨筋骨四肢
內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云：「熱傷氣」。又云：熱則骨消筋緩。此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內。腎主骨，為寒；肝主筋，為風。自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。
或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷。經云：「寒傷形」。又云：「寒則筋攣骨痛」。此之謂也。
3. 辨外傷不惡食
辨外傷不惡食，若勞役飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。
仲景《傷寒論》云，中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷及飲食失節、寒溫不適三者，俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味，蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。
4. 辨渴與不渴
外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳裡，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。
5. 辨勞役受病表虛不作表實治之
或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，致虛勞，氣血皆弱，不能完復。
且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證頗相似處，故致疑惑，請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力；若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促。上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。
若毫釐之誤，則千里之謬。以上諸辨證，別有治法用藥正論，故作此說，分解於後。
6. 辨證與中熱頗相似
復有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之；更或有身體薄弱，食少勞役過甚，又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者。皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。
此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外得中熱之病，必到日晡之際，大作讝語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日求醫治療，必不至錯誤矣。