《雜症會心錄》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 胃脘痛
胃與胞絡近。俗謂之心痛。非心痛也。真心痛則旦發夕死。夕發旦死。無藥可救者也。蓋陽明中土。乃水穀之道路。多氣多血運化精微。通於脾而灌溉四臟。為後天之本。胃不綦重矣哉。無如人生酒色過度。七情乖違。飢飽不節。胃脘因之而痛。有寒熱氣血。痰蟲食滯內虛之不同。
治法雖各別。然總不外虛實寒熱氣血之間。細為之詳辨也。夫痛而虛者。必喜按。痛而實者。必拒按。寒痛者得溫稍定。熱痛者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運。或生痰飲者有之。或蓄瘀血者有之。或蛔蟲上逆者有之。中焦熱則氣阻不行。或吐酸味者有之。或吐苦汁者有之。或食停蛔動者有之。
如真知其為虛寒痛也。則塞因塞用以補之。真知其為實熱痛也。則通因通用以瀉之。虛寒而挾食挾瘀。生痰生蟲者。以溫補藥中。消之逐之。實熱而挾食挾痰。吐蛔嘔酸者。以清涼藥中。攻之伐之。此治胃脘痛之成法也。倘神明變化。則存乎其人耳。雖然。胃間受病。人所易知。
肝木凌脾。人亦易曉。苦男子肝腎虧。挾虛火而上逆。婦人衝任弱。挾肝陽而上升。多有胃脘作痛之症。醫家不察病原。不識病情。非投辛溫耗氣。即用清涼敗血。愈治愈甚。何其庸也。內經曰。衝脈起於氣街。並少陰之經。挾臍上行。至胸中而散。任脈起於中極。上毛際。
循腹裡。上關元。至咽喉。可見胃脘之痛。有自下而上。由腎而胃。隱隱示人勿泥中焦為病也。何也。衝任二脈。與陽明之脈。兩相照應。衝任虛則鼓動陽明之火。結聚不散。而筋脈失榮。痛之所由生也。治法須填補真元。以生津液。導引元陽。以補真氣。如此治法。非膽大心小者。
安能知此中之奧妙耶。又有肝陰久虧。肝葉枯燥。抵塞胃脘。痛不可耐者。法宜六味飲。乙癸同治。參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論醫者。亦曾聞之乎。大抵肝主疏泄。鬱則木不舒而侮所不勝。腎為胃關。虛則精氣耗而累及中土。至於氣分有餘之痛。延胡香附有奇驗。不足之痛。
人參桂附有殊功。血分有餘之痛。桃仁瓦楞可立應。不足之痛。當歸熟地亦取效。而敢云通則不痛者。盡病之情哉。丹溪曰。諸痛不宜補氣。此惟邪實氣滯者當避之。而曰諸痛皆然。吾不信也。外此有胃脘成癱。疼痛不休。食飲難入者。自必惡寒發熱。脈息芤數為別。症不多見。
亦不易治也。
議論透闢。一線不亂。一筆不漏。
六味飲（見審虛實門）
參乳湯（見燥症門）
拈痛丸，治九種心痛。
五靈脂（炒），蓬朮（煨），木香，當歸（各等分）
上為末。煉蜜為丸。如桐子大。橘皮煎湯送下。
白話文：
標題：[胃痛]
內容：胃靠近子宮連接處，一般人常誤以為是心臟痛，但事實上並非心臟痛。真正的心臟痛會在發病的早晚間致命，這種情況無藥可救。胃是消化系統的重要部位，負責處理食物和營養物質，它透過血液運送營養到脾臟，再由脾臟將營養物質傳送到身體其他部位，因此被稱為後天之本。然而，當我們過度飲酒、縱慾，或是情緒失調、飲食不規律時，就會導致胃痛。胃痛有寒、熱、氣、血、痰、蟲、食滯和內虛的不同類型。
治療方法雖然各有不同，但總的來說，都是在處理虛實、寒熱、氣血之間的問題。虛弱的胃痛，患者會偏好按壓；實證的胃痛，則會拒絕按壓。若是寒性的胃痛，得到溫暖會感到舒服；熱性的胃痛，喝冷飲會稍微緩解。如果中焦（脾胃）寒冷，可能會出現氣虛、產生痰飲、或是有瘀血的情況；若中焦熱，可能會出現氣阻、嘔吐酸味、嘔吐苦汁或食物停留的情況。
若確定是虛寒性胃痛，可以採用「塞因塞用」的方式，以補藥來治療；若是實熱性胃痛，則採用「通因通用」，使用瀉藥。對於虛寒性胃痛，若同時伴有食物積滯或瘀血，可以使用溫補藥物，再配合消滯或活血的藥物。實熱性胃痛，若同時伴有食物積滯或痰濕，則可以使用清涼藥物，再配合攻下或清熱的藥物。這是治療胃痛的基本原則。
然而，除了胃本身可能出現的問題，肝臟影響脾臟、男性肝腎虧虛伴隨虛火上升、女性衝任脈弱伴隨肝陽上升，這些情況也可能導致胃痛。若醫師未能瞭解病因，誤用辛溫藥物損耗氣血，或是清涼藥物破壞血液，會使病情更加嚴重。
根據《黃帝內經》，衝脈起始於氣街，沿著足少陰腎經旁邊，經過肚臍往上，到達胸部散開。任脈起始於會陰部，沿著腹部中線往上，經過關元穴，到達喉嚨。由此可見，胃痛可能從下往上，從腎臟影響到胃，這說明瞭中焦的病並不是唯一的原因。衝脈和任脈與陽明脈相互對應，若衝脈和任脈虛弱，會刺激陽明脈的火氣，導致筋脈失去滋養，進而產生胃痛。治療方法應該是要滋補真元，生成津液，引導元陽，補充真氣。這種治療方式，需要醫生有足夠的膽識和細心，才能理解其中的奧妙。
另外，肝臟長期虧損，肝葉乾燥，堵塞胃脘，造成劇烈的胃痛。這種情況，可以使用六味飲來治療。對於氣血雙虛的胃痛，可以使用參乳湯。對於肝氣鬱結導致的胃痛，可以使用延胡香附。對於血瘀導致的胃痛，可以使用桃仁瓦楞。對於氣虛導致的胃痛，可以使用人參桂附。
丹溪先生說，所有疼痛都不適合補氣，但這只適用於邪氣實、氣滯的情況。若說所有疼痛都這樣，我不相信。此外，有時胃痛會持續不止，飲食難以下嚥，這時通常會伴隨發燒、脈搏加速，這種情況比較少見，也不容易治療。
最後，對於胃痛的治療，需要透徹的理解和明確的判斷，不能有任何混亂或遺漏。
六味飲和參乳湯的詳細內容，請參考相關章節。
拈痛丸，用於治療九種心痛。 成分包括：炒五靈脂、煨蓬朮、木香、當歸（各等量） 將以上藥材研磨成粉，加入煉蜜製成梧桐子大小的丸狀，用橘皮煎湯送服。
2. 腫脹辨
或問於余曰。腫與脹有辨乎。余曰。腫自腫。而脹自脹。不可不辨也。蓋氣血流行。臟腑調和。脈絡疏通。在外安得作腫。在內安得作脹。而為有病之軀耶。緣其人腎氣虛而失開闔之權。肺氣虛而失清肅之令。脾氣虛而失健運之常。表氣虛而外邪易入。於是在肌肉則腫生。在臟腑則脹生。
現於外而自知其腫。人亦知其腫也。發於內而自知其脹。人不知其脹也。其腫脹之多端。虛實之各異。風寒濕熱。水蟲血食之各種。不詳悉言之。何以示後學而知所適從哉。夫風寒外入之腫。則為實症。如頭面之腫。發頤之腫。牙齦之腫之屬是也。濕熱外入之腫。多實而亦有虛症。
如瘡瘍之腫。單腹之腫。痛痹之腫之屬是也。若氣水蟲血之腫。則有虛實兩症。如目下之腫。周身之腫。手足之腫。腹皮光亮之腫。腎囊腎莖之腫。腹有青筋紅筋之腫之屬是也。治法自有各門方藥。而以症合脈。為盡善也。然脹病則與腫病。迥乎不同矣。腎火衰微。中土虛寒。
脾元不運而脹矣。水不生肝。木鬱不達。兩脅不和而脹矣。陰火灼肺。金氣膹郁。喘咳壅塞而脹矣。不特此也。又有濕熱在脾胃而脹矣。水飲在中脘而脹矣。瘀血在中焦。及蟲積在腸胃而脹矣。氣滯食阻。在陽明而脹矣。大小便不通。在少腹而脹矣。外風無脹病也。而脹病亦不一也。
大抵腫有形。而脹無形。脹者腫之漸。內傷者居多。腫者脹之劇。外感者無與。內傷有脹。而亦有腫。外感有腫。而卻無脹。以虛脹而作實治。不腫不已。以實腫而作虛醫。雖脹無害。醫家務必以外腫內脹。確認親切。則腫自腫。而脹自脹。不有了然胸中者乎。安可不與子細辨之乎。
如剝蕉葉。如抽繭絲。名士名醫。兼而有之。
普濟消毒飲（見頭痛）治風寒外入諸腫。察各症虛實加減用。
壯火溫脾湯，治腎火衰微。中土虛寒。脾元不運而脹。
白朮（三錢土炒），炙甘草（一錢），山藥（二錢），陳皮（八分），芡實（二錢），製附子（八分），茯苓（一錢）
水煎服。
加味逍遙散，治木鬱不達。兩脅不和而脹。
柴胡（七分），薄荷（五分），當歸（一錢），白芍（一錢炒），陳皮（七分），甘草（五分），茯苓（八分），白朮（二錢土炒），丹皮（一錢），山梔（五分）
共為末。每服五錢。
熱鬱湯，治陰人火灼。肺金氣膹郁喘咳。壅塞而脹。
熟地（三錢），麥冬（二錢），南沙參（二錢），阿膠（一錢），五味子（十粒），胡桃（二枚打碎）
水二鍾。煎八分服。
燥濕消中飲，治濕熱在脾胃而脹熱。因濕燥濕。而熱自除。
白朮（一錢五分土炒），陳皮（一錢），茯苓（一錢），半夏（一錢），苡仁（二錢炒），白扁豆（一錢五分炒）
白話文：
腫脹辨
有人問我：腫和脹有什麼區別？我說：腫就是腫，脹就是脹，絕對不能混淆。一般來說，氣血運行順暢，臟腑協調，經絡通達，身體外不會長腫，內部也不會脹。出現腫脹，都是因為生病了。原因是腎氣虛弱，喪失了開闔的功能；肺氣虛弱，喪失了清肅的功能；脾氣虛弱，喪失了運化食物的功能；衛氣虛弱，容易受外邪入侵。於是，在肌肉就產生腫，在臟腑就產生脹。
外在的腫，自己能感覺到，別人也能看到；內在的脹，自己能感覺到，但別人看不出來。腫脹的種類很多，虛實也不同，有風寒濕熱、水腫、蟲積、血瘀等等，種類繁多，無法一一詳述，如何讓後學能明白呢？
風寒外侵引起的腫，是實證，例如頭面腫、腮腺腫、牙齦腫等等。濕熱外侵引起的腫，大多是實證，但也有一些虛證，例如瘡瘍腫、單腹腫、痛痹腫等等。至於因氣、水、蟲、血引起的腫，則有虛實兩種情況，例如眼瞼下腫、全身腫、手足腫、腹部皮膚光亮伴腫、陰囊或陰莖腫、腹部有青筋紅筋伴腫等等。治療方法各有不同的藥方，但必須根據症狀和脈象來選擇，才能達到最佳效果。
然而，脹病和腫病完全不同。腎火衰弱，脾胃虛寒，脾的運化功能失常就會導致脹；肝血不足，肝氣鬱滯，兩脅不通暢也會導致脹；陰虛火旺灼傷肺，肺氣鬱結，就會出現喘咳氣短和脹；此外，還有脾胃濕熱導致脹，胃脘積水導致脹，中焦瘀血或腸胃蟲積導致脹，陽明經氣滯食積導致脹，大小便不通導致少腹脹等等。外感風寒不會引起脹病，但脹病的成因也並非單一。
總而言之，腫是有形的，脹是無形的；脹是腫的早期階段，多為內傷；腫是脹的嚴重階段，多為外感。內傷可以引起脹，也可以引起腫；外感可以引起腫，卻很少引起脹。如果把虛脹當成實證治療，腫就不會消退；把實腫當成虛證治療，即使脹沒有危害，也會延誤治療。醫生一定要區分清楚外在的腫和內在的脹，才能對症下藥。這樣才能做到腫就是腫，脹就是脹，心中有數，怎麼能不仔細辨別呢？
如同剝香蕉葉，如同抽取蠶絲，名醫也要有這樣的水平。
普濟消毒飲（見頭痛）治療風寒外侵引起的各種腫脹，需根據症狀的虛實加減用藥。
壯火溫脾湯，治療腎火衰弱，中焦虛寒，脾的運化功能失常導致的脹。 處方：白朮（三錢，土炒）、炙甘草（一錢）、山藥（二錢）、陳皮（八分）、芡實（二錢）、製附子（八分）、茯苓（一錢） 水煎服。
加味逍遙散，治療肝氣鬱滯，兩脅不通暢導致的脹。 處方：柴胡（七分）、薄荷（五分）、當歸（一錢）、白芍（一錢，炒）、陳皮（七分）、甘草（五分）、茯苓（八分）、白朮（二錢，土炒）、丹皮（一錢）、山梔（五分） 研末，每次服五錢。
熱鬱湯，治療陰虛火旺灼傷肺，肺金氣鬱結，喘咳氣短導致的脹。 處方：熟地（三錢）、麥冬（二錢）、南沙參（二錢）、阿膠（一錢）、五味子（十粒）、胡桃（二枚，打碎） 水二鍾，煎至八分服。
燥濕消中飲，治療脾胃濕熱導致的脹熱，因濕燥濕，而熱自除。 處方：白朮（一錢五分，土炒）、陳皮（一錢）、茯苓（一錢）、半夏（一錢）、苡仁（二錢，炒）、白扁豆（一錢五分，炒）