《圓運動的古中醫學》~ 脈法篇 (8)
脈法篇 (8)
1. 脈法篇
明瞭傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義，自能明瞭此兩案的意義。桂麻二證與烏梅三豆之意義，本氣自病的意義也。
一女科平日陰虛血虛，脈象沉澀，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉澀尤甚，予歸芍地黃丸八錢，吞下安臥，並未出汗而愈。明是外感受寒，全從補血補陰施治而愈者，因脈象沉澀故也。若照外感治法，而用發汗之品，傷其血入陰分，病必加重，至於不起。
所以此病明是外感，病癒汗出，其惡寒自罷，乃榮衛之和。陰血已虛可作汗故不汗出而病癒也。此病治效，所憑者脈，前人謂此等治法，為舍證從脈動，其實何曾舍證，正因此證，由於脈象純係血虛陰虛乃成此證也。證由血虛陰虛而來，故用補血補陰之藥，病自能愈。故用藥治病，必以脈為主。
又一男科，自稱男病復發，口淡不食，亦不饑，小便黃如柏汁，甚長，大便燥結，身倦無力，診其脈全體細弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢，茵陳蒿一錢，吞服，一日二服。服後胃更滯，更不欲食，脈細轉和，右尺亦起，因以乾薑兩片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦無火也，苦味多者，火虛於下而逆於上也。用原方加乾薑少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調和。
一劑之後，去乾薑，只用附桂地黃丸四錢，茵陳蒿一錢，一日分二次服，數日全愈。此病口淡不思食，當然不宜地黃。因脈細陰虛，故仍用之，右尺火虛，故又用附桂。黃病為濕，尿長非濕，故宜地黃也。無濕而病黃，乃膽經之逆也，膽經相火逆行於上，故病黃味苦。火逆於上則虛於下，故口淡不食。
茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附桂補火，所以病癒。此病此方，亦憑脈耳，若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細難復，病將壞矣。此病，前數年曾病一次，醫用附子理中加黃連，時輕時重，三年始愈，脈細尿長不知養陰，其不死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈象之功，數日全愈，理有當然。
故學醫歸結在用藥，用藥的根據在脈象，故善於學脈者，乃能立於不敗之地也。
一人左肢腫脹疼痛，午前輕。左腫痛為陰虛，午前為陽虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢，午前服下，三日全愈。此病有謂為濕熱者，有謂為風濕者，有謂為氣虛者。今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見憑脈治病，能免去一切牽纏而得著根本解決也。
國醫指南將十二經病證，分虛實寒熱，挨次列出，後學稱便。然於脈的虛實寒熱，無有認識，即無法辨別證的虛實寒熱，只要於脈的虛實寒熱，有精細的認識，無論何證的虛實寒熱，不唯能澈底辨別，且能尋出整個治療之法，不唯辨別醫書已載之病證，且能辨別醫書所未載的病證。由脈斷病，實有不可言喻之妙。
白話文：
脈法篇
要明白《傷寒論》中桂枝湯和麻黃湯的脈象意義，以及本書所講溫病中烏梅湯和三豆飲的脈象意義，自然就能理解這兩類案例的意義。桂枝、麻黃這類證候與烏梅、三豆這類證候，都代表著人體本身氣機失調的病理意義。
有一個婦女，平時體質陰虛血虛，脈象呈現沉澀，尤其左手關脈的位置更弱。她平時生病，都服用歸芍地黃丸來補血，就會好轉。有一天，她洗澡時受了寒，感到全身疼痛、怕冷，無法起床，脈象變得更加沉澀。我給她開了歸芍地黃丸八錢，讓她吞服後躺下休息。她並沒有出汗，病就好了。這明明是外感風寒，卻完全通過補血補陰的方法治好了，原因就在於她的脈象沉澀。如果按照治療外感的方法，用發汗的藥物，反而會損傷她的陰血，使病情加重，甚至危及生命。
所以，這種病明明是外感，但病癒時會有汗出，這是因為身體的榮衛之氣恢復和諧。因為她本來就陰血不足，可以通過出汗而痊癒，所以沒有出汗也病癒了。這個病的治療效果，依賴的是脈象。前人說這種治療方法是「舍證從脈」，但其實並沒有捨棄證候，正因為她的證候是由於脈象完全呈現血虛陰虛所造成的。證候是由血虛陰虛引起的，所以用補血補陰的藥物，病自然會好轉。所以，用藥治病，必須以脈象為主。
又有一個男子，自稱舊病復發，口中無味、沒有食慾，也不覺得飢餓，小便顏色像黃柏汁一樣黃，而且量多，大便乾燥，身體疲倦無力。診斷他的脈象，發現整體細弱，右手關脈稍弱。我給他開了附桂八味丸二錢，配上茵陳蒿一錢，讓他吞服，一天兩次。服藥後，他反而覺得胃部更脹悶，更不想吃東西，但脈象變得平和，右手關脈也強了一些。於是，我讓他嚼服兩片乾薑，發現辣味較少而苦味較多。辣味少，表示他口淡的原因是下焦火虛；苦味多，表示下焦火虛，虛火上逆。於是，我在原方的基礎上加了少許乾薑，讓他一起服用，他的食慾逐漸增加，小便黃色也減淡了，脈象也更加調和。
服用一劑藥後，去掉乾薑，只用附桂地黃丸四錢，配上茵陳蒿一錢，一天分兩次服用，幾天後就痊癒了。這個病人口淡不思食，本來不適合用地黃，但因為脈象細弱、陰虛，所以仍然用它。右手關脈火虛，所以又用了附桂。黃疸病一般是濕熱引起的，但他小便量多，並非濕邪，所以用地黃是對的。沒有濕邪而出現黃疸，是因為膽經之氣上逆，膽經的相火逆行於上，所以出現黃疸，而且感到口苦。火氣上逆，則下焦虛寒，所以口淡不思食。
茵陳蒿可以清泄上逆的熱氣，地黃可以滋養陰液，附桂可以補火，所以病就好了。這個病、這個方子，也是憑藉脈象來判斷的。如果因為他口苦、胃脹而不用地黃，脈象就難以恢復，病情就會惡化。這個病人幾年前也得過一次這樣的病，醫生用了附子理中湯加黃連來治療，時好時壞，三年才痊癒，因為醫生沒有注意到脈象細弱、小便量多，是陰虛的徵象，能夠不死，真是幸運了。這個案例的用藥，也是完全依賴脈象的判斷，數日就痊癒，理所當然。
所以，學醫的最終目的是為了用藥，而用藥的根據在於脈象。所以，善於學習脈象的人，才能在治療疾病時立於不敗之地。
有一個人左側肢體腫脹疼痛，上午會稍微緩解。左側腫痛是陰虛的表現，上午緩解是陽虛的表現，診斷他的脈象，發現左右兩邊的脈都虛弱，尤其是右手關脈更加虛弱。我讓他服用附桂地黃丸，每天二錢，在上午服用，三天就好了。這種病，有人認為是濕熱引起的，有人認為是風濕引起的，也有人認為是氣虛引起的。現在憑藉脈象，用附桂地黃丸就完全治好了，可見憑脈治病，能夠避免一切不必要的困擾，而找到根本的解決之道。
《國醫指南》將十二經的病證，按照虛實寒熱的順序排列，方便後學者學習。但是，如果對脈的虛實寒熱沒有認識，就無法辨別證候的虛實寒熱。只要對脈的虛實寒熱有精細的認識，無論是什麼證候的虛實寒熱，不僅能夠徹底辨別，而且能夠找到完整的治療方法，不僅能辨別醫書上記載的病證，還能辨別醫書上沒有記載的病證。通過脈象來判斷疾病，確實有著難以言喻的奧妙。