《圓運動的古中醫學》~ 脈法篇 (6)
脈法篇 (6)
1. 脈法篇
診脈，須先定六脈的整個大體。切不可先注意關脈怎樣，寸脈怎樣，尺脈怎樣。先診整個大體，診出大體是陽虛是陰虛。陽虛者脈氣潤，陰虛者脈氣枯。潤者，無論何病，慎用陰寒藥。枯者，無論何病，忌用陽燥藥。又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。處方定藥要在指頭未離開脈時決斷
定藥要在指頭未離脈時研究清楚。如診脈放手，再來定藥，即不準確。在脈上定方，即在脈上審察所用的藥，與脈的輕重。審察再三，心中安了，放手即提筆寫方。寫完之後，再寫醫案，然後可同別人說話。萬不可先寫醫案，後寫藥方，寫完醫案，再寫藥立方。所寫之藥，必不全合所診之脈矣。
擬方定藥，要在指未離脈之時。如認為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈未松微，潤而不枯，倘肝膽脈比較細，則乾薑傷津，細澀乃津傷之脈，須加少許芍藥當歸以潤肝膽津液，如脈來松微，證現虛寒，當用理中補虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當加熟地麥冬以補左尺水氣，理中湯乃不發生燥熱傷津之過。
如麥門冬湯治中虛肺燥，其脈必澀。倘澀而兼細，則去半夏。半夏傷津，細澀之脈最忌。
如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經收相火為主，須右脈關寸之間，脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動關寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當減輕芍藥。或不減輕芍藥，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽。
如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。
如當歸生薑羊肉湯治肝經虛寒，倘肺脈虛弱，生薑只宜少許，肺主收斂，生薑辛散傷肺也。
如瀉心湯治心火不降，吐血衄血，倘脈來不實，便不可用也。
如診治傷寒麻黃湯證，問證無差，是麻黃湯證也，當用麻黃多少，當以寸脈尺脈而定，寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗，寸脈弱，肺家收斂力少，尺脈少，腎家津液不足也，倘麻黃分量與脈不稱，則服後汗多，諸禍作矣。
如診治桂枝湯證，問證無差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟，則芍藥乃能免寒中之弊。
如診治普通外感，用薄荷以調衛氣，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大，倘脈氣無弦緊之象，不可多用，多則辛散傷肺，更加發熱。
如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實，便不可用。如其不能不用，必須用朮草以輔之，乃不發生下傷中氣之禍。
如診吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補土養液之藥，補土之藥必傷陰液，養液之藥，必傷土氣，必須詳審脈象，脈象潤數，朮草不可並用，或術草均不可用，則用山藥扁豆以代術，用白糖以代草，細脈最忌辛散，當歸不宜，只宜阿膠，虛熱吐血，肺脈如細，更須保肺，橘皮下氣，亦能傷肺，半夏更不敢當。
白話文：
診斷脈象時，必須先掌握六脈的整體情況，不要一開始就只注意關脈、寸脈或尺脈個別的變化。要先診察整體脈象，判斷是陽虛還是陰虛。陽虛的人脈象會比較滑潤，陰虛的人脈象則會比較乾枯。脈象滑潤的，無論得什麼病，都要謹慎使用寒涼的藥物；脈象乾枯的，無論得什麼病，都要避免使用溫燥的藥物。還要診斷出虛弱的程度，才能決定如何用藥。開藥方時，必須在手指還沒離開脈搏時就做出決定。
決定用藥時，要在手指還沒離開脈搏時就研究清楚。如果診脈後放開手，再來決定用藥，就不準確了。在診脈時決定藥方，就像在診脈時仔細觀察所用的藥，和脈象的輕重。仔細審察再三，心中有把握了，再放開手提筆寫藥方。寫完之後，再寫病案，然後才可以跟別人說話。絕對不可以先寫病案，後寫藥方。如果先寫完病案，再開藥方，所寫的藥絕對不能完全符合診斷出來的脈象。
擬定藥方時，要在手指還沒離開脈搏時進行。如果認為是中氣虛寒，想要用理中湯，那麼脈象必定是沒有鬆散微弱，而且是滑潤而非乾枯的。如果肝膽脈比較細，那麼乾薑會損傷津液，細澀的脈象就是津液受損的表現，必須加入少量芍藥和當歸來滋潤肝膽的津液。如果脈象鬆散微弱，症狀表現為虛寒，就應該用理中湯來補虛溫寒，但如果左尺脈比較短少，左尺脈屬水，表示是水氣不足，應當加入熟地和麥冬來補充左尺脈的水氣，這樣使用理中湯就不會產生燥熱傷津的副作用。
如果麥門冬湯治療中虛肺燥，那麼脈象必定是澀的。如果脈象澀且兼細，就要去掉半夏，因為半夏會損傷津液，而細澀的脈象最忌諱損傷津液。
如果小建中湯治療虛勞，主要是用芍藥來降低膽經的熱氣、收斂相火，那麼右脈關寸之間的脈氣必須比其他脈盛，才能承受芍藥的苦寒。如果右脈關寸之間的脈氣不盛，膽腎的熱不足，就應當減輕芍藥的用量。或者不減輕芍藥，加入冰糖或白糖來緩和芍藥的苦味，以免傷害膽胃的陽氣。
如果腎氣丸治療腎氣不足，必須觀察左尺脈和右尺脈的多少，左尺脈多於右尺脈表示是火虛，附子和桂枝就應該稍微加重；右尺脈多於左尺脈表示是水虛，附子和桂枝就應該減輕用量。
如果當歸生薑羊肉湯治療肝經虛寒，如果肺脈虛弱，生薑就只適合少量使用，因為肺主收斂，生薑的辛散會傷害肺氣。
如果瀉心湯治療心火不降、導致吐血或流鼻血，如果脈象不實，就不能使用瀉心湯。
如果診斷治療傷寒的麻黃湯證，問診後確定沒有錯誤，確實是麻黃湯證，那麼應該用多少麻黃，就要根據寸脈和尺脈來決定。如果寸脈弱、尺脈少，就只適合使用輕劑量的麻黃，就可以出汗。寸脈弱表示肺的收斂能力不足，尺脈少表示腎的津液不足。如果麻黃的劑量與脈象不符，那麼服藥後會汗出過多，引起各種禍患。
如果診斷治療桂枝湯證，問診後確定沒有錯誤，確實是桂枝湯證，但是脈象虛軟，芍藥性寒，就要多用炙甘草來扶助中氣，減少脈象的虛軟，這樣芍藥才能免除寒邪傷中的弊端。
如果診斷治療普通的外感，用薄荷來調和衛氣，用黃豆來調和榮氣。薄荷的發散性很強，如果脈象沒有弦緊之象，就不能多用，多用會因辛散而傷害肺氣，更加發熱。
如果診斷腸胃有熱滯，想要用大黃來消除熱滯，如果脈象按重了並不實在，就不能使用大黃。如果不得不使用，必須同時使用白朮和甘草來輔助，才不會造成下瀉而傷到中氣的禍害。
如果診斷是吐血的虛熱證，飲食很少，陰液又受損，想要使用補土養液的藥物，但是補土的藥物必定會損傷陰液，養液的藥物必定會損傷土氣，必須詳細審察脈象。如果脈象是滑潤且數的，白朮和甘草就不能同時使用，或者乾脆兩者都不要用，改用山藥和扁豆來代替白朮，用白糖來代替甘草。細脈最忌辛散，當歸不適合使用，只適合使用阿膠。虛熱吐血，如果肺脈很細，更要保護肺氣，橘皮的下氣作用也可能傷害肺氣，半夏更不能使用。