《圓運動的古中醫學》~ 時病本氣篇 (6)
時病本氣篇 (6)
1. 時病本氣篇
盛夏之時，太陽射地的熱，盛滿蒸騰，雨多之年，熱氣隨雨降入地下，上不病熱，下不病寒。雨少之年，熱氣不降，地面之際，上熱下寒。中上偏熱之人，感觸熱氣，增加了本身熱氣，熱傷津液，氣機因而阻滯，遂病熱霍亂乾霍亂。中下偏寒之人，感觸寒氣，增加了本身寒氣，中寒不能旋轉升降，遂病寒霍亂。
寒霍亂，胸滿而吐，吐非酸腐，腹冷痛而利，利非惡臭，亦有腹不痛者，口不渴舌無黃苔，小便不利，四肢無力，微作寒熱，氣微神清，脈象虛微或虛大。方用理中丸，黨參白朮炙甘草乾薑各二錢，蜜為丸，如無丸，亦可煎服。
中氣溫運，則胃氣降而不吐，脾氣升而不利，此病虛寒之中，又兼濕氣，故升降倒行，而病如此。此方參草補中之虛，白朮除濕，乾薑溫寒，故病癒也。然須有變通之法，因吐利之後，津液大傷，剛燥之藥，多不能受。如有當用此方，而此方服下，反又吐出者，此乾薑白朮燥橫太過，可用炒吳萸一錢以代乾薑，加炒黃連二分以降胃逆，用茯苓以代白朮便妥，參草仍用。黃連降胃逆所生之虛熱而止吐，使溫中之藥得順下耳。
冷痛者，寒甚陽微，不似絞痛屬於木滯也。
此證如因病人服方仍吐，認為熱霍亂。而以熱霍亂之方治之，亦如熱霍亂誤服薑朮，必立見大禍。以生薑嚼之，不覺甚辣，便是寒病。
寒霍亂吐瀉之後，津液受傷，亦有渴欲飲水者，燥藥務必慎用。若欲飲不止，是陽氣自復矣。寒霍亂用燒鹽湯亦效。用食鹽燒紅，調溫熱水服，溫補中氣，亦理中丸之意。味不可鹹，適口為度，咸則傷陰。
若寒霍亂，吐利而兼汗出肢冷者，宜四逆湯。附片二錢，乾薑炙草各二錢回陽乃愈。如脈微欲絕，汗出外熱，小便復利，是陽氣虛脫於下，陰氣散失於上，須用通脈四逆加豬膽汁湯，復陰回陽乃愈。乾薑四錢，炙草三錢，附片二錢，豬膽汁略有苦味即行。重用薑草以溫補中氣而通脈，附片回陽，豬膽汁復陰，使四逆湯能下行也。
此方如無豬膽汁，服下必仍吐出，氣脫而死。
濕霍亂，吐利之後，身熱，汗出，頭疼，渴而能飲，水仍吐出，小便不利。方用五苓散。茯苓豬苓各二錢，白朮澤瀉各一錢，桂枝一錢，研末，熱開水送下，多飲暖水，汗出尿利即愈。如無散服湯亦可。濕霍亂胸腹不絞痛。如吐水而胸間硬痛，須加木通二錢以助五苓散之力，乃愈。
熱汗者，濕氣阻格相火不能下降也。頭痛者，濕氣壅遏於上也。渴而能飲，飲而仍吐者，濕傷津液，相火不降，故渴而能飲，飲為濕格，不能下行，故吐也。五苓散，泄去水濕，相火下降故愈。用桂枝者，疏泄小便也。五苓散證之身熱，並非外感，乃濕氣阻格，相火不降之故。
白話文：
盛夏時節，太陽照射地面，熱氣非常旺盛，蒸騰上升。在雨水多的年份，熱氣會隨著雨水滲入地下，這樣就不會發生上部燥熱、下部寒冷的狀況。但如果雨水少，熱氣無法下降，就會導致地面上熱下寒。
體質偏熱的人，感受熱氣後，會加重體內的熱氣，熱邪會損傷津液，導致氣機阻滯，進而引發熱霍亂或乾霍亂。體質偏寒的人，感受寒氣後，會加重體內的寒氣，使得中焦寒冷，無法正常運轉升降，就會引發寒霍亂。
寒霍亂的症狀是胸悶想吐，但吐出來的不是酸腐的物質，腹部會感到冷痛並伴隨腹瀉，但拉出來的也不是惡臭的物質，也有些人腹部不痛。患者會口不渴，舌頭沒有黃苔，小便不暢，四肢無力，稍微感到忽冷忽熱，呼吸微弱，精神尚可，脈象虛弱或虛大。治療可以用理中丸，藥材包含黨參、白朮、炙甘草和乾薑各二錢，用蜂蜜製成藥丸。如果沒有藥丸，也可以用水煎服。
中焦的氣機如果能夠溫和運轉，胃氣就能下降而不嘔吐，脾氣就能上升而不腹瀉。這個病屬於虛寒的體質，又夾雜著濕氣，所以導致氣機升降顛倒而生病。這個方子的黨參、甘草能補中氣的虛弱，白朮能去除濕氣，乾薑能溫散寒氣，所以能治好這個病。但是，必須根據情況變通。因為嘔吐腹瀉之後，津液會大量損傷，過於溫燥的藥物，身體可能無法承受。如果應該服用這個方子，但吃了反而吐出來，就代表乾薑和白朮太過燥烈，可以改用炒過的吳茱萸一錢來代替乾薑，再加入炒黃連二分來降逆止吐，用茯苓代替白朮會比較妥當，黨參和甘草仍然可以用。黃連能降胃氣逆行產生的虛熱而止吐，讓溫中藥物能夠順利下行。
感到冷痛，是因為寒邪太過、陽氣衰微，不像絞痛那樣是因為肝氣鬱滯。
如果這個病，病人服藥後仍然吐，就誤認為是熱霍亂。用治療熱霍亂的藥方來治療，就像熱霍亂誤服薑、朮一樣，會立即出現大禍。可以用生薑嚼一下，如果感覺不太辣，就表示是寒病。
寒霍亂吐瀉之後，津液會受損，也可能會出現口渴想喝水的狀況，這時必須慎用燥熱的藥物。如果一直想喝水，就代表陽氣正在恢復。寒霍亂用燒鹽湯也有效果，將食鹽燒紅，加入溫熱的水中服用，可以溫補中氣，和理中丸的道理相同。味道不能太鹹，以口感舒適為度，太鹹會損傷陰液。
如果寒霍亂，又吐又瀉，還伴隨出汗、四肢冰冷的症狀，應該使用四逆湯。藥材包含附片二錢，乾薑和炙甘草各二錢，可以回陽救逆。如果脈搏微弱到快要消失，又出汗，體表發熱，小便又恢復通暢，就代表陽氣虛脫於下，陰氣散失於上，必須使用通脈四逆加豬膽汁湯，來恢復陰陽才能治好。藥材包含乾薑四錢，炙甘草三錢，附片二錢，再加上一點豬膽汁，帶點苦味即可。要重用乾薑和甘草來溫補中氣、疏通經脈，用附片來回陽，用豬膽汁來恢復陰液，這樣才能讓四逆湯能夠順利下行。
如果這個方子沒有豬膽汁，服下後一定會仍然吐出來，導致氣脫而死。
濕霍亂的症狀是，嘔吐腹瀉後，身體發熱，出汗，頭痛，口渴能喝水，但喝下去還是會吐出來，小便不暢。治療可以用五苓散。藥材包含茯苓和豬苓各二錢，白朮和澤瀉各一錢，桂枝一錢，將這些藥材磨成粉末，用熱開水送服，多喝溫水，出汗小便通暢就會好轉。如果沒有藥粉，也可以用水煎服。濕霍亂的胸腹部不會絞痛。如果吐水，而且胸口感覺硬痛，必須加入木通二錢來加強五苓散的功效，才能治好。
發熱出汗，是因為濕氣阻礙了相火不能下降。頭痛，是因為濕氣壅塞在頭部。口渴能喝水，喝下去又吐出來，是因為濕氣損傷了津液，導致相火不能下降。所以患者會口渴能喝水，但喝下去因為被濕氣阻礙，無法下行，所以又吐了出來。五苓散，可以泄去體內的水濕，讓相火下降，病就可以治好。用桂枝，是為了疏通小便。五苓散證的發熱，並不是外感引起的，而是濕氣阻礙，相火不能下降的緣故。