《家用良方》~ 卷二 (11)

1. 癥瘕辨論並方

大抵食積痞積塊之症，皆以邪氣盛則實，真氣奪則虛，俱當養正辟邪，而積自除矣。雖曰堅者削之，實者除之，若胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏者，不宜輕用。

氣瘕

瘕者，假也。所謂假者，謂其形雖若症，而原無窠，非若症痞之堅頑，有形者也。蓋有形者，或因血積，或因食積，有定形所不可移易者也。無形者，病在氣分，氣逆則甚，氣散則緩，聚散無根者也。惟其無根，故能大能小，或左或右，或近脅肋而如臂如指，則謂之痃癖。或下臍腹，而為脹為急，則謂之疝瘕。

難經曰：病有積聚，何以別之？然積者，陰氣也。陰沉而伏聚者，陽氣也，陽浮而動。故積者，五臟之所生。聚者，六腑之所成也。然則症由於積，積在陰分而有淵藪，故攻之非易，瘕由於聚，聚在陽分而猶烏合，故散之非難。此癥瘕之辨有如此，惟散之之法，最有因通因塞之妙用，而人多莫知之也，總須細按其脈象之虛實。

凡病在氣分，而無停蓄形積者，皆不可下。蓋凡用下者，可除有形，而不可以陰無形，若氣因形滯者，去其積則氣亦順，自無不可，若全在無形，氣分即下，亦不去，而適足以敗正氣也，切宜識之。散氣之法，正在行氣，蓋氣形則散也。但行氣之法，大有權宜，如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉而留蓄，宜利而行之；氣熱則乾涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之；此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證，使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有，惟正氣不行，而後邪氣得聚。

經曰：邪之所湊，其氣必虛。故凡為此病，必氣虛者多，虛不知補，則正氣不行，正氣不行，則邪氣不散，安望其有瘳乎。但實者有據，故顯而易見，虛每以實，故隱而難知，此所以當辨其真也。破氣行氣之劑，凡氣實氣壅之甚，而為脹為痛者，宜排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯，諸七氣湯之類主之。若血中之氣滯，而為瘀為痛者，宜失笑散、通瘀煎、調經飲，甚者良方奪命丹。

疝瘕氣聚者荔香散，甚者天台烏藥散。氣結膀胱，小水不利者，小分清散、四苓散、五苓散。氣結大腸，干秘不行者，搜風順氣丸、麻仁丸。水虧血虛而秘滯者，濟川煎。肝氣逆而為聚者，解肝煎。兼火者，化肝煎。氣聚兼熱，久郁不行者，抽薪飲、大分清飲。寒滯不行，氣結脹聚者，抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。

三焦壅滯，氣道不清，而中滿腫脹者，廓清飲。痰飲水氣，停蓄胸脅，而為吞酸嘔逆者，苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸之類主之。以上諸法，惟氣實瘕聚者宜之，凡元氣不足者，皆不可用。

補氣以行氣之劑，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，皆能調心氣之虛滯。五味異功散、參朮湯，能理心脾之氣虛不行。獨參湯、參附湯，能助肺，以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者，惟六君子湯、歸脾湯，為宜。脾胃虛寒而滯者，必溫胃飲、理中湯、五君子煎最佳。若虛在脾腎，陰分氣有不行，而或為痰飲，或為脹滿，或為嘔吐，腹痛等症，非理陰煎不可。若虛在血中之氣，而為滯為痛，微則四物湯，甚則五物煎、決津煎、大營煎方可。

白話文：

大體來說，飲食積滯或氣滯形成的腫塊，都是因為邪氣旺盛導致實證，正氣虛弱導致虛證。治療上應該兼顧扶正祛邪，積滯自然會消除。雖然說「堅硬的要削弱它，實在的要消除它」，但如果胃氣沒有虛弱，或許可以少量使用這些方法；如果病久導致身體虛弱，就不適合輕易使用。

氣瘕

瘕，是「假」的意思。所謂的「假」，是指它的形狀雖然像腫塊，但原本沒有固定的巢穴，不像實質腫塊那樣堅硬頑固，有實在的形狀。有形狀的腫塊，可能是因為血瘀或食積，有固定的位置且不易移動。而無形的腫塊，是病在氣分，氣機不順暢時會加重，氣機順暢時會緩解，聚散不定。正因為它沒有固定的根源，所以能大能小，或左或右，有時靠近脅肋就像手臂或手指，就稱為痃癖。有時在肚臍下方，會脹痛、急迫感，就稱為疝瘕。

《難經》說：「疾病有積聚，要如何區分呢？」積，屬於陰氣，陰氣沉伏聚結；聚，屬於陽氣，陽氣浮動不安。所以，積是五臟產生的，聚是六腑形成的。因此，症是積所造成，積在陰分，像深淵一樣難以清除，所以攻伐不易。瘕是由於聚，聚在陽分，像烏合之眾容易散開，所以疏散不難。這就是症瘕的區別，而疏散的方法，最重要的是「因通因塞」的巧妙運用，但很多人卻不了解，總是要仔細觀察脈象的虛實。

凡是病在氣分，沒有固定形狀和積滯的，都不能使用攻下的方法。因為攻下的藥物，只能消除有形的積滯，而不能消除無形的氣。如果是氣因為有形積滯而阻塞，去除積滯後，氣機自然順暢，當然可以使用攻下。但如果完全是無形氣滯，使用攻下也無法消除，反而會損害正氣，一定要清楚明白。疏散氣的方法，重點在於行氣，氣機順暢自然會散開。但行氣的方法需要斟酌權衡，如果氣機壅塞，應該用破氣的方法來疏通；如果氣機閉塞不通，應該用順氣的方法來疏導；如果氣熱導致乾涸，應該用寒涼的藥物來疏通；如果氣寒導致凝結，應該用溫熱的藥物來疏通，這是治療氣瘕的大原則。但如果氣機本身就很強健，運行順暢，又怎麼會產生氣聚呢？只有在正氣運行不暢的時候，邪氣才會聚集。

《黃帝內經》說：「邪氣侵襲的地方，必定是氣虛之處。」所以，凡是患上這種疾病的人，多半都是氣虛的體質，虛弱卻不知道補益，導致正氣不能運行，正氣不能運行，邪氣就無法消散，又怎麼能期望痊癒呢？實證有根據，所以容易觀察到，虛證則常常隱藏在實證之中，所以不容易發現，因此才需要辨別真假。破氣行氣的藥劑，凡是氣機壅塞嚴重，導致脹痛的，可以用排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯、諸七氣湯等方劑來治療。如果是血中氣滯，導致瘀血疼痛的，可以用失笑散、通瘀煎、調經飲，嚴重時可用良方奪命丹。

疝瘕氣聚可以用荔香散，嚴重時用天台烏藥散。氣結膀胱，小便不暢可以用小分清散、四苓散、五苓散。氣結大腸，大便乾結不通可以用搜風順氣丸、麻仁丸。水液不足、血虛導致大便秘結可以用濟川煎。肝氣鬱結可以用解肝煎，兼有火氣則用化肝煎。氣聚兼有熱邪，鬱積不通可以用抽薪飲、大分清飲。寒邪阻滯氣機不通，氣結脹滿可以用抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。

三焦氣機壅滯，氣道不暢，導致腹部脹滿腫脹，可以用廓清飲。痰飲水氣停留在胸脅，導致吞酸、嘔吐的，可以用苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸等方劑治療。以上這些方法，都適合氣實導致的氣聚，凡是元氣不足的人，都不適合使用。

補氣以行氣的藥劑，例如聖愈湯、參歸湯、七福飲，都能夠調理心氣虛滯；五味異功散、參朮湯，能夠調理心脾氣虛不運；獨參湯、參附湯，能夠幫助肺氣，以調節五臟的功能。如果脾胃氣虛導致氣機不暢，適合使用六君子湯、歸脾湯。脾胃虛寒導致氣機不暢，最好用溫胃飲、理中湯、五君子煎。如果虛在脾腎，陰分氣機不通，導致痰飲、脹滿、嘔吐、腹痛等症狀，就必須用理陰煎。如果虛在血中之氣，導致氣滯疼痛，輕微的可以用四物湯，嚴重的可以用五物煎、決津煎、大營煎。