《醫學心悟雜症要義》~ 中風門

1. 中風門

「中風者，其中風也，有中腑中臟中血脈之殊。中腑者中在表也，外有六經之形症，與傷寒六經傳變之症無異也。中太陽用柱枝湯，中陽明葛根湯加桂枝，中少陽小柴胡湯加桂枝，其法悉具傷寒門，慈不贅。」

此一段是傷寒論三陽傷風表症，與中風門全無關涉。又「腑」字空作「經」字，若云入腑，則里症矣，安用葛根、桂枝耶？

「中臟者中在裡也，其人眩僕昏冒，不省人事，或痰聲如曳鋸，宜分臟腑寒熱而治之。假如其人素挾風寒，或暴中新寒，則風水相遭，寒冰徹骨，而風為寒風矣。」

此一段即傷寒陰症，亦與中風門無涉。

「假如其人素有積熱，或鬱火暴發，則風乘火勢，火借風威。而風為熱風矣。」

自此段起方是中風門。

「為熱風，多見閉症。其症牙關緊急，兩手握固。法當疏風開竅，先用搐鼻散吹之，次用牛黃丸灌之。若大便閉結，腹滿脹悶，火勢極盛者，以三化湯攻之。」

言熱風者多系腎水過虛之人，法當遵丹溪大劑滋陰。攻之一法，須慎用也！

「為寒風，多見脫症，其症手撒脾絕；眼合肝絕；口張心絕；聲如鼾肺絕；遺尿腎絕。更有兩目直視，搖點上竄，髮直如妝，汗出如珠，皆脫絕之症。法當溫補元氣。急用火劑附子理中湯灌之。若痰涎壅盛，以三生飲加人參灌之。間亦有寒痰壅塞，介乎閉脫之間，不便驟補者，用半夏橘紅各一兩，濃煎至一杯，以生薑自然汁對衝，頻頻灌之，其人即延，然後按其虛而調之。」

言寒者即陽虛之人也，此段所論甚是，宜格遵之。惟三生飲用以救急，誠為良法，但分量太重，無已，照原方三分之一可也。

「然予自揣生平，用附子理中治愈者甚多，其用牛黃丸治愈者，亦恆有之。惟三化湯一方，並未舉用，此必天時地土人事之不同。然寒熱之劑，屹然並立，古方具在，法不可泥，故兩存之，以備參酌。」

法雖並存，然遇此症，而用大黃，未有不殺人者，三化湯慎用！牛黃丸取其消痰順氣，亦初起暫用之法耳，五七日後，須遵俞氏塞空之旨，用侯氏黑散法也。

「口噤角弓反張，痙病也。但口襟而兼反張者，是已成痙也，小續命湯。口噤而不反張者，是未成痙也，大秦艽湯。」

此條宜摘入痙症之下，蓋痙症極重，不遇角弓反張，不致口噤也。又小續命湯內有麻黃，係指傷寒痙症芥表症者，風痙當去之。

大秦艽湯

治風中經絡，口眼歪斜、半身不遂，或語言寒澀，乃血弱不能養於筋，宜用養血疏風之劑。經云：治風先治血，血行風自滅是也。

秦艽（一錢五分），甘草（炙），川芎，當歸，芍藥，生地，熟地（自制），茯苓，羌活，獨活，白朮，防風，白芷，黃芩（酒炒，各八分），細辛（二分）

水煎服。如或煩躁口渴，加石膏一錢五分；陰雨，加生薑三片；春夏，加知母八分。

此治風初起之方，只可一二服。若用以舒筋，則羌、防、細辛當減，威靈仙、鉤藤當加。又中風者命門多虛，知母當慎用！

神仙解語丹

白附子（炮），石菖蒲（去毛），遠志（去心，甘草水浸，炒），天麻，全蠍（去尾，甘草水洗），羌活，南星（牛膽制多次更佳，各一兩），木香（五錢）

為末，麵糊丸、龍眼大、每服一丸、薄荷湯下。

此方用之屢效，不但治中風不語，兼治夏間陰寒痧症。

地黃飲子

熟地（九蒸曬，二錢），馬戟（去心），山萸肉（去核），肉蓯蓉（酒浸焙），石斛，附子（炮），五味子（杵炒），白茯苓（各一錢），石菖蒲（去毛），桂心，麥冬（去心），遠志（去心，甘草水泡炒，各五分），入薄荷少許，姜（一片），棗（二枚）

水煎服。氣虛加人參二錢。

用菖蒲恐引熱藥入心竅，轉致中焦熱，有痰迷之慮，慎之！

白話文：

[中風門]

中風是指身體受到風邪侵襲，可以影響到腑、臟或者血脈，導致不同的症狀。如果影響的是腑，即體表部位，會呈現出六經的形徵和症狀，跟感冒的六經傳變症狀很相似。例如，太陽經受影響，使用桂枝湯；陽明經受影響，使用葛根湯加上桂枝；少陽經受影響，使用小柴胡湯加上桂枝。這些方法在傷寒門中有詳細說明，這裡不再贅述。

然而，"腑"實際上應理解為"經"，如果說是進入腑，那表示的是體內的問題，怎麼可能用葛根或桂枝呢？

如果風邪影響到了臟，即體內的器官，病人可能會出現頭暈、倒地、昏迷、失去意識，或是有像鋸木頭一樣的痰音。治療要根據臟腑的寒熱來調整。比如，如果病人原本就有風寒，或是突然遭遇了新的寒冷，風和水相遇，寒冷徹骨，風就變成了寒風。

如果病人原本就有積熱，或是突然爆發了鬱火，那麼風借火勢，火靠風力，風就變成了熱風。

從這裡開始，纔是真正談論中風的內容。

熱風通常會導致閉塞症狀，例如牙關緊閉，雙手握拳。治療應該先疏風開竅，先使用搐鼻散吹鼻子，再用牛黃丸。如果大便堵塞，腹部膨脹且悶痛，火勢非常旺盛，可以用三化湯來攻下。

如果是熱風，多數情況下病人的腎水過度虛弱，治療應遵循丹溪的滋陰大劑。攻下是一種方法，但是必須謹慎使用！

如果是寒風，通常會出現脫離症狀，例如手撒、脾臟衰竭；眼睛閉合、肝臟衰竭；嘴巴張開、心臟衰竭；呼吸像打鼾、肺部衰竭；尿失禁、腎臟衰竭。還有雙眼直視、頭部搖晃上升，頭髮豎立如梳頭，汗水像珍珠般滴落，這些都是脫離的症狀。治療應該溫補元氣，立即使用附子理中湯。如果痰液過多，可以使用三生飲加上人參。有時候，病人可能處於閉塞和脫離之間，不適合立即補充，可以使用半夏和橘紅各一兩，濃煎成一杯，加入生薑的自然汁液，頻繁服用，病人就能得到延緩，然後再根據虛弱的情況進行調理。

接下來提到的"口噤角弓反張，痙病也"，意思是如果口脣緊閉並且伴有反弓的姿態，這已經發展成為痙病，可以使用小續命湯。如果只是口脣緊閉但沒有反弓，還未發展成痙病，可以使用大秦艽湯。

大秦艽湯是用於風邪影響到經絡，導致面部歪斜、半身不遂，或者語言不清的症狀。這是因為血液不足，無法滋養筋骨，應該使用養血疏風的藥物。古語說："治風先治血，血行風自滅。"

神仙解語丹是用來治療中風後無法說話的，同時也能治療夏季陰寒痧症。

地黃飲子是用於滋補腎臟，適用於中風後的恢復期。

以上是對於中風不同情況的治療建議，但需要注意的是，治療方案應根據具體病情和個人狀況進行調整。