《醫學心悟雜症要義》~ 中風門 (1)

1. 中風門

「中風者，其中風也，有中腑中臟中血脈之殊。中腑者中在表也，外有六經之形症，與傷寒六經傳變之症無異也。中太陽用柱枝湯，中陽明葛根湯加桂枝，中少陽小柴胡湯加桂枝，其法悉具傷寒門，慈不贅。」

此一段是傷寒論三陽傷風表症，與中風門全無關涉。又「腑」字空作「經」字，若云入腑，則里症矣，安用葛根、桂枝耶？

「中臟者中在裡也，其人眩僕昏冒，不省人事，或痰聲如曳鋸，宜分臟腑寒熱而治之。假如其人素挾風寒，或暴中新寒，則風水相遭，寒冰徹骨，而風為寒風矣。」

白話文：

中風是指風邪入侵身體，可以分為中腑、中臟和中血脈三種。中腑是指風邪侵襲外表的經脈，表現出六經的症狀，與傷寒六經傳變的症狀相同。治療中太陽可用柱枝湯，中陽明可用葛根湯加桂枝，中少陽可用小柴胡湯加桂枝，這些方法都可以在傷寒門中找到，這裡就不贅述了。

这段文字是关于伤寒论三阳伤风表症的，与中风毫无关系。「腑」字在这里被误用成「經」字，如果说是入腑，那就是里症了，怎么会用葛根、桂枝呢？

中臟是指風邪入侵內裡的臟腑，患者會出現頭昏眼花、神志不清、甚至痰聲如鋸子摩擦的症狀，需要根据臟腑寒熱來治療。如果患者平时就容易受风寒，或者突然受到寒邪侵襲，就會導致風寒交感，寒邪深入骨髓，風邪也變成了寒風。

此一段即傷寒陰症，亦與中風門無涉。

「假如其人素有積熱，或鬱火暴發，則風乘火勢，火借風威。而風為熱風矣。」

自此段起方是中風門。

「為熱風，多見閉症。其症牙關緊急，兩手握固。法當疏風開竅，先用搐鼻散吹之，次用牛黃丸灌之。若大便閉結，腹滿脹悶，火勢極盛者，以三化湯攻之。」

言熱風者多系腎水過虛之人，法當遵丹溪大劑滋陰。攻之一法，須慎用也！

「為寒風，多見脫症，其症手撒脾絕；眼合肝絕；口張心絕；聲如鼾肺絕；遺尿腎絕。更有兩目直視，搖點上竄，髮直如妝，汗出如珠，皆脫絕之症。法當溫補元氣。急用火劑附子理中湯灌之。若痰涎壅盛，以三生飲加人參灌之。間亦有寒痰壅塞，介乎閉脫之間，不便驟補者，用半夏橘紅各一兩，濃煎至一杯，以生薑自然汁對衝，頻頻灌之，其人即延，然後按其虛而調之。」

白話文：

這一段指的是傷寒陰症，和中風門沒有關係。

如果患者平時體內積存熱邪，或是鬱火突然發作，就會導致風乘火勢，火借風威，而形成熱風。

從這一段開始才是中風門。

熱風通常表現為閉症，症狀包括牙關緊閉、雙手握拳。治療方法應該疏風開竅，首先用搐鼻散吹入鼻腔，接著用牛黃丸灌服。如果患者大便閉結、腹脹悶痛，火勢極盛，就應該用三化湯攻邪。

熱風多見於腎水過虛的人，治療方法應該依照丹溪先生的方劑滋陰。攻邪的方法要謹慎使用。

寒風通常表現為脫症，症狀包括手無力、脾臟失常；眼睛閉合、肝臟失常；嘴巴張開、心臟失常；呼吸鼾聲、肺臟失常；小便失禁、腎臟失常。此外，患者還可能出現雙眼直視、瞳孔上翻、頭髮豎立、汗出如珠，這些都是脫症的表現。治療方法應該溫補元氣，緊急服用附子理中湯灌服。如果患者痰涎壅盛，就應該用三生飲加人參灌服。有些情況下，患者可能出現寒痰壅塞，介乎閉症和脫症之間，不宜立即補益，可以使用半夏、橘紅各一兩，濃煎至一杯，加入生薑汁一起灌服，患者就能延續生命，之後再根據患者的虛弱程度進行調養。

言寒者即陽虛之人也，此段所論甚是，宜格遵之。惟三生飲用以救急，誠為良法，但分量太重，無已，照原方三分之一可也。

「然予自揣生平，用附子理中治愈者甚多，其用牛黃丸治愈者，亦恆有之。惟三化湯一方，並未舉用，此必天時地土人事之不同。然寒熱之劑，屹然並立，古方具在，法不可泥，故兩存之，以備參酌。」

法雖並存，然遇此症，而用大黃，未有不殺人者，三化湯慎用！牛黃丸取其消痰順氣，亦初起暫用之法耳，五七日後，須遵俞氏塞空之旨，用侯氏黑散法也。

白話文：

說到寒性的人，就是陽氣虛弱的人，這段話講得很有道理，應該謹記並遵照。三生飲用來救急，確實是好方法，但是劑量太重，沒有辦法，照原方三分之一就可以了。

雖然我自認一生用附子理中湯治癒的人很多，用牛黃丸治癒的人也不少，但是三化湯這一味藥方，我從來沒有使用過。這必定是天時、地土、人事不同的緣故。然而寒熱的藥劑，卻始終並存，古方都留存著，方法不能死板，所以兩種都保留著，供大家參考。

雖然兩種方法都保留著，但是遇到這種病症，如果使用大黃，沒有不致命的。三化湯要謹慎使用！牛黃丸取其消痰順氣，也只不過是初期暫時使用的辦法而已，五到七天之後，必須遵照俞氏塞空的方法，使用侯氏黑散的療法。

「口噤角弓反張，痙病也。但口襟而兼反張者，是已成痙也，小續命湯。口噤而不反張者，是未成痙也，大秦艽湯。」

此條宜摘入痙症之下，蓋痙症極重，不遇角弓反張，不致口噤也。又小續命湯內有麻黃，係指傷寒痙症芥表症者，風痙當去之。

大秦艽湯

治風中經絡，口眼歪斜、半身不遂，或語言寒澀，乃血弱不能養於筋，宜用養血疏風之劑。經云：治風先治血，血行風自滅是也。

白話文：

嘴巴閉合、四肢抽搐反張，這是痙攣病。如果嘴巴緊閉並且伴隨四肢反張，就表示已經形成痙攣，可以用小續命湯治療。如果嘴巴閉合但沒有四肢反張，則表示還沒有形成痙攣，可以用大秦艽湯治療。

痙攣病非常嚴重，如果不是四肢抽搐反張，嘴巴是不會閉合的。小續命湯中含有麻黃，適用於傷寒導致痙攣的患者，屬於表症，風痙症則應該去掉麻黃。

大秦艽湯用於治療風邪侵犯經絡，導致口眼歪斜、半身不遂，或語言遲鈍的情況，這是因為氣血虛弱無法滋養筋脈所致，需要用養血疏風的藥物治療。古書記載：「治風先治血，血行風自滅」，說明治療風邪要先調理氣血，氣血通暢，風邪自然會消失。

秦艽（一錢五分），甘草（炙），川芎，當歸，芍藥，生地，熟地（自制），茯苓，羌活，獨活，白朮，防風，白芷，黃芩（酒炒，各八分），細辛（二分）

水煎服。如或煩躁口渴，加石膏一錢五分；陰雨，加生薑三片；春夏，加知母八分。

白話文：

秦艽（一錢五分）、甘草（炙）、川芎、當歸、芍藥、生地、熟地（自制）、茯苓、羌活、獨活、白朮、防風、白芷、黃芩（酒炒，各八分）、細辛（二分）

用水煎煮服用。如果出現煩躁口渴的症狀，可以加石膏一錢五分；陰雨天氣，可以加生薑三片；春夏季節，可以加知母八分。

此治風初起之方，只可一二服。若用以舒筋，則羌、防、細辛當減，威靈仙、鉤藤當加。又中風者命門多虛，知母當慎用！

神仙解語丹

白附子（炮），石菖蒲（去毛），遠志（去心，甘草水浸，炒），天麻，全蠍（去尾，甘草水洗），羌活，南星（牛膽制多次更佳，各一兩），木香（五錢）

白話文：

這個方子是用來治療風邪初起，只需服用一到兩次。若要舒筋，則羌活、防風、細辛的份量要減，威靈仙和鉤藤要增加。此外，中風病人命門多虛，知母要謹慎使用。

方子裡有炮製的白附子、去毛的石菖蒲、去心並用甘草水浸泡炒制的遠志、天麻、去尾並用甘草水洗的全蠍、羌活、用牛膽制過的南星（多次制更佳，各一兩）、五錢的木香。

為末，麵糊丸、龍眼大、每服一丸、薄荷湯下。

此方用之屢效，不但治中風不語，兼治夏間陰寒痧症。

地黃飲子

熟地（九蒸曬，二錢），馬戟（去心），山萸肉（去核），肉蓯蓉（酒浸焙），石斛，附子（炮），五味子（杵炒），白茯苓（各一錢），石菖蒲（去毛），桂心，麥冬（去心），遠志（去心，甘草水泡炒，各五分），入薄荷少許，姜（一片），棗（二枚）

水煎服。氣虛加人參二錢。

用菖蒲恐引熱藥入心竅，轉致中焦熱，有痰迷之慮，慎之！

白話文：

最後，將麵糊丸、龍眼肉各取一丸，用薄荷湯送服。這個方子用起來屢試不爽，不只能治療中風不語，還能治療夏天陰寒痧症。

地黃飲子：熟地黃（九蒸九曬，兩錢），馬鞭草（去心），山茱萸肉（去核），肉蓯蓉（酒浸後烘乾），石斛，附子（炮製），五味子（搗碎後炒），白茯苓（各一錢），石菖蒲（去毛），桂皮心，麥冬（去心），遠志（去心，用甘草水浸泡後炒，各五分），加入少量薄荷，一片生薑，兩枚紅棗。

用水煎服。如果氣虛，可以加人參兩錢。

使用石菖蒲要謹慎，擔心它會引導熱藥進入心竅，轉而導致中焦發熱，引發痰迷的風險，要注意！