《湯頭歌訣》~ 攻裡之劑 (1)
攻裡之劑 (1)
1. 攻裡之劑
七首，附方四
白話文：
攻裡之劑，收錄七首方劑，並附帶四個處方。
2. 大承氣湯
（仲景）用芒硝，枳實大黃厚朴饒。〔大黃四兩（酒洗），芒硝三合，厚朴八兩，枳實五枚〕。救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有數條。（大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治無形血藥；厚朴治大滿，枳實治痞，二味治有形氣藥。熱毒傳入陽明胃府，痞、滿、燥、實、堅全見，雜證、三焦實熱，並須以此下之。
胃為水穀之海，土為萬物之母。四旁有病，皆能傳入胃府，則不復傳他經矣。陶節庵曰：傷寒熱邪傳裡，須看熱氣淺深用藥，大承氣最緊，小承氣次之，調胃又次之，大柴胡又次之。蓋恐硝性燥急，故不輕用。）
白話文：
大承氣湯
此方使用芒硝、枳實、大黃、厚朴。 大黃四兩（用酒洗淨），芒硝三合，厚朴八兩，枳實五枚。 它主要功效是救治陰虛導致的熱症，快速瀉下陽明經的實熱。大黃治療實症，芒硝治療燥熱堅硬的症狀，這兩味藥能治療無形血瘀；厚朴治療腹部脹滿，枳實治療胸悶痞塞，這兩味藥能治療有形氣滯。 當熱毒入侵陽明胃經，出現胸悶、腹脹、燥熱、便秘、堅硬等症狀，以及其他雜症，伴隨三焦實熱時，都必須用此方瀉下。
胃是水谷的消化器官，脾胃如同萬物之母，周圍器官的病症都可能傳到胃部，一旦傳入胃部，就不會再傳到其他經絡了。 陶節庵說：傷寒熱邪入侵內裡，用藥必須根據熱邪的輕重，大承氣湯是最重要的，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯又再次之。因為芒硝性味燥烈急迫，所以不能輕易使用。
3. 小承氣湯
（仲景）樸實黃，〔大黃四兩，厚朴二兩（姜炒），枳實三枚（麩炒）。〕譫狂痞硬上焦強。（熱在上焦則滿，在中焦則硬，胃有燥糞則譫語，不用芒硝者，恐傷下焦真陰也。）益以羌活名三化（湯，）中風閉實可消詳。（用承氣治二便，加羌活治風，中風體實者可偶用。然涉虛者多，不可輕投。）
白話文：
小承氣湯
方劑組成：大黃、厚朴、枳實。
主治：譫語、腹脹、便秘，上焦實熱證。 (上焦熱盛則胸腹滿悶，中焦熱盛則腹部堅硬，胃中有燥結的糞便則會出現譫語。不使用芒硝，是擔心傷及下焦的真陰。)
加味應用：若配合羌活，名為三化湯，可用於治療中風閉證。(用小承氣湯治療大小便不通，加羌活治療中風，適用於中風實證。但中風多屬虛證，不可輕易使用。)
4. 調胃承氣
（湯，仲景）硝黃草，〔大黃（酒浸）、芒硝各一兩，甘草（炙）五錢。〕甘緩微和將胃保。（用甘草甘以緩之，微和胃氣，勿令大泄下。）不用樸實傷上焦，（不用厚朴、枳實，恐傷上焦氤氳之氣也。）中焦燥實服之好。
白話文：
調胃承氣湯方劑組成：酒浸大黃、芒硝各一兩，炙甘草五錢。
此方劑性味平和，能緩和胃氣，保護胃部，避免過度瀉下。方中不用厚朴、枳實，以免傷及上焦之氣；適用於中焦燥熱、實證者。
5. 木香檳榔
（丸，張子和）青陳皮，枳殼柏連稜術隨。大黃黑醜兼香附，芒硝水丸量服之。一切實積能推蕩，瀉痢食瘧用鹹宜。〔木香、檳榔、青皮（醋炒）、陳皮、枳殼（炒）、黃柏（酒炒）、黃連、吳茱萸（炒）、三稜、莪朮（並醋煮），各五錢，大黃（酒浸）一兩，香附、牽牛各二兩，芒硝，水丸，量虛實服。木香、香附、青、陳、枳殼利氣寬腸，黑牽牛、檳榔下氣尤速，氣行則無痞滿後重之患矣。
連、柏燥實清熱，稜、莪行氣破血，硝、黃去血中伏熱，併為推堅峻品。濕熱積滯去，則二便調而三焦通泰矣。蓋宿垢不淨，清陽終不得升，亦通因通用之意也。〕
白話文：
木香檳榔
這個方劑用青橘皮、陳橘皮、枳殼、黃柏、黃連、吳茱萸、三稜、莪朮等藥材，搭配大黃、香附子、牽牛子以及芒硝，製成水丸服用。它能治療各種積聚症狀，也能治療瀉痢、飲食積滯和瘧疾等病症。藥材的配伍中，木香、香附子、青橘皮、陳橘皮、枳殼能行氣寬腸；黑牽牛子、檳榔能快速下氣，讓氣機通暢，消除痞滿、下墜等不適。黃連、黃柏能燥濕清熱，三稜、莪朮能行氣破血，芒硝和大黃能清除血中的伏熱，這些藥材都是攻堅峻下之品。 藉由清除濕熱積滯，就能使大、小便通暢，三焦氣機通利。因為如果宿便不淨，清陽之氣就無法上升，所以此方也著重於通便的原理。
6. 枳實導滯
（丸，東垣）首大黃，芩連曲術茯苓襄。澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘。〔大黃一兩，枳實（麩炒）、黃芩（酒炒）、黃連（酒炒）、神麯（炒）各五錢，白朮（土炒）、茯苓三錢，澤瀉二錢，蒸餅糊丸，量虛實服之。大黃、枳實蕩熱去積，芩、連佐之以清熱，苓、瀉佐之以利濕，神麯佐之以消食。
又恐苦寒力峻，故加白朮補土固中。〕若還後重兼氣滯，木香導滯（丸）加檳榔。
白話文：
枳實導滯方劑以大黃瀉熱去積為主，黃芩、黃連清熱，茯苓、澤瀉利濕，神麴消食，白朮則健脾益氣，以緩和大黃、枳實的峻猛之性。 若症狀出現下腹墜脹且伴隨氣滯，則可加木香、檳榔以行氣導滯。
7. 溫脾
（湯，《千金》）參附與乾薑，甘草當歸硝大黃。寒熱並行治寒積，臍腹絞結痛非常。人參、附子、甘草、芒硝各一兩，大黃五兩，當歸、乾薑各三兩，煎服，日三。本方除當歸、芒硝，亦名溫脾湯，治久痢赤白、脾胃冷、實不消。硝、黃以蕩其積，薑、附以祛其寒，參、草、當歸以保其血氣。
按：古人方中，多有硝、黃、柏、連與薑、茱、桂、附寒熱並用者，亦有參、朮、硝、黃補瀉並用者，亦有大黃、麻黃汗下兼行者，令人罕識其旨。姑錄此方，以見治療之妙不一端也。）
白話文：
溫脾方用人參、附子、乾薑、甘草、當歸、芒硝和大黃治療寒熱並存的腹部冷積。患者會有臍腹絞痛等症狀。此方每日服用三次，每次用人參、附子、甘草、芒硝各一兩，大黃五兩，當歸、乾薑各三兩煎煮服用。 若去掉當歸和芒硝，則稱為溫脾湯，用於治療久痢（慢性痢疾，大便稀溏，日久不愈）、赤白痢（痢疾便色赤白相間）、脾胃虛寒、積滯不消等症。方中芒硝和大黃用來瀉去積滯，乾薑和附子用來驅除寒邪，人參、甘草、當歸則用來保護氣血。
古方中常會同時使用寒熱藥物，例如芒硝、大黃、黃柏、黃連與乾薑、茱萸、桂枝、附子等一起使用，或使用人參、白朮、芒硝、大黃等補瀉兼用的藥物，甚至有使用大黃、麻黃等既能發汗又能瀉下的藥物。這些配伍方法常令人難以理解其用意。 此方僅作為例子，說明治療方法的多樣性。
8. 蜜煎導法通大便
（仲景用蜜熬如飴，捻作挺子，摻皂角末，乘熱納穀道中，或摻鹽。）或將（豬）膽汁灌肛中。（用豬膽汁醋和，以竹管插肛門中，將汁灌入，頃當大便，名豬膽汁導法，仲景）。不欲苦寒傷胃府，陽明無熱勿輕攻。（胃府無熱而便秘者，為汗多津液不足，不宜用承氣妄攻。此仲景心法，後人罕識，故錄三方於攻下之末。）
白話文：
蜜煎導法是用蜂蜜熬製成飴糖狀，搓成條狀，再加入皂角末，趁熱塞入肛門；或者也可以加入鹽巴。 另一種方法是用豬膽汁灌腸。將豬膽汁和醋混合，用竹管插入肛門灌入，很快就能通便，這就是仲景提到的豬膽汁導法。 如果不想因寒涼傷到胃腸，而陽明經沒有熱證，就不要輕易使用攻下之法。胃腸沒有熱症卻便秘的人，是因為汗出太多津液不足，不適合使用承氣湯等峻下之藥胡亂攻下。這是仲景的精髓，後人很少明白，所以把這三種方法記錄在攻下法的後面。