《湯頭歌訣》~ 攻裡之劑 (1)
攻裡之劑 (1)
1. 攻裡之劑
七首，附方四
2. 大承氣湯
（仲景）用芒硝，枳實大黃厚朴饒。〔大黃四兩（酒洗），芒硝三合，厚朴八兩，枳實五枚〕。救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有數條。（大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治無形血藥；厚朴治大滿，枳實治痞，二味治有形氣藥。熱毒傳入陽明胃府，痞、滿、燥、實、堅全見，雜證、三焦實熱，並須以此下之。
白話文：
張仲景使用芒硝、枳實、大黃和厚朴治療疾病。
（具體處方：大黃四兩（用酒洗過），芒硝三合，厚朴八兩，枳實五枚）
這種藥方擅長治療熱性腹瀉，並可迅速通瀉陽明經的病症。
大黃治療嚴重的實證，芒硝治療嚴重的乾燥和大便堅硬，兩味藥都治療無形的血塊藥物；厚朴治療脹滿，枳實治療痞塊，兩味藥都治療有形的氣塊藥物。
熱毒傳入陽明胃府，導致痞塊、脹滿、乾燥、實證、大便堅硬等症狀並發，以及其他疾病、三焦實熱的情況，都需要用這種藥方來通瀉治療。
胃為水穀之海，土為萬物之母。四旁有病，皆能傳入胃府，則不復傳他經矣。陶節庵曰：傷寒熱邪傳裡，須看熱氣淺深用藥，大承氣最緊，小承氣次之，調胃又次之，大柴胡又次之。蓋恐硝性燥急，故不輕用。）
白話文：
胃就像容納食物和水的海洋，而脾土則是萬物生長的根基。四肢和其他部位有病，都能傳入胃，一旦傳入胃，就不會再傳到其他經絡了。陶節庵說：治療傷寒熱邪傳裡，必須根據熱氣的深淺程度用藥，大承氣湯最有效，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯又次之。因為擔心大黃的藥性燥熱猛烈，所以不能輕易使用。
3. 小承氣湯
（仲景）樸實黃，〔大黃四兩，厚朴二兩（姜炒），枳實三枚（麩炒）。〕譫狂痞硬上焦強。（熱在上焦則滿，在中焦則硬，胃有燥糞則譫語，不用芒硝者，恐傷下焦真陰也。）益以羌活名三化（湯，）中風閉實可消詳。（用承氣治二便，加羌活治風，中風體實者可偶用。然涉虛者多，不可輕投。）
白話文：
（仲景）樸實黃（處方）：大黃四兩，生厚朴二兩（薑炒），枳實三枚（麩炒）。
針對神志不清、腹脹堅硬、熱在上焦的情況。（熱在胸腔腹上部則感覺脹滿，在腹部則感覺堅硬，胃中有積熱則會神志不清。這裡不用芒硝，是因為擔心損傷腹部下部的真陰。）
另外加上羌活名三化（湯），可以緩解中風導致的閉塞和堅硬。（用承氣湯治療大小便不通，加上羌活治療風邪。如果中風時身體狀況良好，可以偶爾使用。但多數情況下病情較虛，不能輕易服用。）
4. 調胃承氣
白話文：
湯劑（出自仲景）：硝黃草（組成：大黃（用酒浸泡）、芒硝各一兩，炙甘草五錢）。
功效：甘草緩和中和，保護胃部。（用甘草的甘味緩和藥性，溫和胃氣，避免劇烈瀉下。）
禁忌：不用厚朴、枳實，以免損傷上焦氤氳之氣。（上焦指的是胸腔部位）
適應症：中焦燥實症狀者服用效果較好。
5. 木香檳榔
（丸，張子和）青陳皮，枳殼柏連稜術隨。大黃黑醜兼香附，芒硝水丸量服之。一切實積能推蕩，瀉痢食瘧用鹹宜。〔木香、檳榔、青皮（醋炒）、陳皮、枳殼（炒）、黃柏（酒炒）、黃連、吳茱萸（炒）、三稜、莪朮（並醋煮），各五錢，大黃（酒浸）一兩，香附、牽牛各二兩，芒硝，水丸，量虛實服。木香、香附、青、陳、枳殼利氣寬腸，黑牽牛、檳榔下氣尤速，氣行則無痞滿後重之患矣。
白話文：
（丸劑，張子和配製）青陳皮、枳殼、黃柏、黃連、吳茱萸、三稜、莪朮，每種五錢。大黃一兩、香附和牽牛各二兩、芒硝，用水搓成丸藥，根據體質虛實服用。
適用於各種實證積滯，可以推動消化，瀉泄痢疾，治療因飲食不潔或濕熱引起的瘧疾，鹹宜均可服用。
【組成和功效】木香、香附、青皮、陳皮、枳殼利氣寬腸。黑牽牛、檳榔下氣效果特別快。氣血暢通，就可以消除痞滿、腹脹和便後不盡的感覺。
連、柏燥實清熱，稜、莪行氣破血，硝、黃去血中伏熱，併為推堅峻品。濕熱積滯去，則二便調而三焦通泰矣。蓋宿垢不淨，清陽終不得升，亦通因通用之意也。〕
白話文：
連翹、柏子仁具有清熱燥濕的特性，蒼朮、莪術可以行氣活血，硝石、黃柏能去除血液中的潛伏熱毒，這些藥物搭配使用可以作為攻堅驅邪的強效方劑。濕熱積滯去除後，二便通暢，三焦氣機調暢。因為體內宿垢不清，清陽之氣無法上升，這也是通因通用（用下可通上）的原理。
6. 枳實導滯
（丸，東垣）首大黃，芩連曲術茯苓襄。澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘。〔大黃一兩，枳實（麩炒）、黃芩（酒炒）、黃連（酒炒）、神麯（炒）各五錢，白朮（土炒）、茯苓三錢，澤瀉二錢，蒸餅糊丸，量虛實服之。大黃、枳實蕩熱去積，芩、連佐之以清熱，苓、瀉佐之以利濕，神麯佐之以消食。
白話文：
（東垣方）化濕熱積滯丸
材料：
- 大黃一兩
- 枳實（麩炒）、黃芩（酒炒）、黃連（酒炒）、神麴（炒）各五錢
- 白朮（土炒）、茯苓三錢
- 澤瀉二錢
做法： 將材料蒸製成餅糊丸。
功效： 此丸具有強效的去濕熱、積滯之功。
用法： 根據虛實情況服用適宜劑量。
藥理：
- 大黃、枳實：瀉熱導積
- 黃芩、黃連：輔助清熱
- 白朮、茯苓：輔助利濕
- 神麴：輔助消食
白話文：
擔心苦寒藥效太強，因此加入白朮來補土固中。
如果還有後重（大便不暢）且伴有氣滯的症狀，可以加入含有木香、檳榔的導滯丸劑。
7. 溫脾
（湯，《千金》）參附與乾薑，甘草當歸硝大黃。寒熱並行治寒積，臍腹絞結痛非常。人參、附子、甘草、芒硝各一兩，大黃五兩，當歸、乾薑各三兩，煎服，日三。本方除當歸、芒硝，亦名溫脾湯，治久痢赤白、脾胃冷、實不消。硝、黃以蕩其積，薑、附以祛其寒，參、草、當歸以保其血氣。
白話文：
（湯，《千金要方》）人參、附子、乾薑、甘草、當歸、芒硝和大黃。治療寒熱並行的寒積症狀，臍腹絞痛異常厲害。
配方： 人參、附子、甘草、芒硝各一兩，大黃五兩，當歸、乾薑各三兩，煎服，每日服用三次。
去除當歸和芒硝的本方，也稱為溫脾湯，用於治療久痢赤白、脾胃虛寒、結實不消的症狀。
芒硝和大黃用於清除積滯，乾薑和附子用於驅散寒氣，人參、甘草和當歸用於保衛血氣。
按：古人方中，多有硝、黃、柏、連與薑、茱、桂、附寒熱並用者，亦有參、朮、硝、黃補瀉並用者，亦有大黃、麻黃汗下兼行者，令人罕識其旨。姑錄此方，以見治療之妙不一端也。）
白話文：
注意：古代醫方中，經常同時使用硝石、黃連、柏子、連翹以及薑、茱萸、桂皮、附子，既有寒藥又有熱藥。同時也有使用人參、白朮、硝石、黃連補益和瀉下的藥物。甚至有大黃、麻黃發汗通便一起使用的醫方，讓人難以理解其目的。姑且記錄下這個醫方，以示治療的方法不只一種。
8. 蜜煎導法通大便
（仲景用蜜熬如飴，捻作挺子，摻皂角末，乘熱納穀道中，或摻鹽。）或將（豬）膽汁灌肛中。（用豬膽汁醋和，以竹管插肛門中，將汁灌入，頃當大便，名豬膽汁導法，仲景）。不欲苦寒傷胃府，陽明無熱勿輕攻。（胃府無熱而便秘者，為汗多津液不足，不宜用承氣妄攻。此仲景心法，後人罕識，故錄三方於攻下之末。）
白話文：
（仲景）用蜂蜜熬成像膠水一樣，搓成長條狀，加入皁角末，趁熱塞入直腸。或者加入鹽。
或者將（豬）膽汁灌入直腸中。（用膽汁和醋，用竹管插入直腸，將汁液灌入，很快就能排便，稱為豬膽汁導法，出自仲景）。
不要用苦寒藥物損傷胃部，陽明經沒有熱證時不要輕易攻下。（胃部沒有熱證而便祕的人，是因為汗多津液不足，不適合用承氣湯妄攻。這是仲景的心得，後人很少有人知道，所以將三方方劑記錄在攻下篇的最後。）