《沈氏尊生書》~ 卷 五 (3)
卷 五 (3)
1. 卷 五
久服藥忽手足腫，病為自內遠外，不久癒；若自手足腫至腹，病為從外入內，難治。
其或朝寬暮急，或朝急暮寬，或先脹後喘（宜治脾二陳湯，
）或先喘後脹（宜治肺寧肺湯。）雖多分別，大法不外乎此。曷言乎辨其所因也，
說同屬鼓脹，有因六氣而成者（宜藿香正氣散；）有因七情而成者（宜沉香降氣散；
）有因飲食傷而成者，必嘔吐噯嘻而脹（宜香砂調中丸；）有因畜血而成者，
必青紫筋見，小便仍利（宜代抵當湯；）有因憂思太過而成者，必二便不利，脈虛澀，
腸鳴而脹（宜蘇子湯；）有因血熱而脹者，必喘燥，虛汗，肢厥，
溲赤屎黑而脹（宜人參芎歸湯；）有因氣為痰所隔而成者，
必心下堅滿而脹（宜加味枳朮湯；）有因積聚痞塞而成者，必膈滿嘔吐，
口苦吞酸而脹（宜枳殼散；）有因瀉久而成者，必多虛羸狀而脹（宜六君子湯；
）有因老人虛寒而成者，必氣弱，惡寒，不善食而脹（宜先服香朴九，再服人參養榮湯，
或二方參用；）有因婦人產後敗血入胞而成者，必胞不下而脹，血消即（宜奪命丹。
）其或素虛弱，或過服峻劑而患鼓症，必補之（宜朝服金匱腎氣丸，晚服補中益氣湯；
）或壯實人而患鼓症，不妨攻之（宜先服五痺散二劑，再按法服石斡散。
）風諸鼓脹之因如此。至如蠱脹，又是一症，不得混蠱為鼓，乃由脾胃家濕熱積滯，
或內傷瘀血而成，說人之腹中，雖長蛔寸白，皆賴以消宿食，然太多即為病，
況如白蟯、三屍、食肛、應聲、赤九種、腸疰、疳癆瘕等蟲，為類不一，
皆能使心腹作痛而脹，甚則面青口涎，治以補脾健胃為主，兼用消導。
其或因跌撲閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛，亦以補脾健胃為主，
兼用去瘀生新之品（宜參用參朮健脾丸、士材新制陰陽攻積丸。）說所謂蠱者，
若蟲侵蝕，有蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必浮。
蠱與鼓之形更相異。蠱之脹，以手按腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，
以手按腹，凹而不趣，以其為氣而虛也。二者皆非輕病。此外更有脹滿之病，
雖亦腹脹，卻不至腫，不如鼓脹之生死相關，或因傷食，消導可已（宜香砂調中丸，
）或因氣滯，行氣即痊（宜木香順氣散，）有久有暫，實者峻下之（宜承氣湯，
）上鬱則奪之也，畜血者，用破血藥（宜桃仁承氣湯，）病後氣虛作脹，
惟補益元氣（宜補中益氣湯，）使元氣歸元即癒。又有單腹脹，即俗名蜘蛛鼓，
其症四肢不腫，但腹脹，其原皆由脾氣虛而傷風與食（宜調中健脾丸。）至若腹脹經久，
忽瀉數升，日夜不止，服藥不效，為氣脫，最難救治，惟濃煎益智仁湯服之，立愈。
且夫脹與腫，內因則各殊，而外形多相似，要有其易辨者。如先腹大，後四肢腫，
白話文：
長期吃藥卻突然手腳腫起來，這是病從身體內部向外發展，不久就會痊癒；如果從手腳腫脹發展到腹部，這是病從外向內發展，比較難治療。
有的情況是早上症狀較輕，傍晚加重；有的情況是早上症狀加重，傍晚減輕；有的情況是先腹脹後喘氣（適合用二陳湯來調理脾胃），有的情況是先喘氣後腹脹（適合用寧肺湯來調理肺部）。雖然情況多種多樣，但基本原則不超出這些範圍。
要說如何辨別病因呢？同樣是腹脹，有的因六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲導致（適合用藿香正氣散）；有的因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）失調導致（適合用沉香降氣散）；有的因飲食損傷導致，一定會出現嘔吐、打嗝而腹脹（適合用香砂調中丸）；有的因體內瘀血導致，一定會出現皮膚青紫、血管顯露，但小便仍然正常（適合用代抵當湯）；有的因過度憂思導致，一定會出現大小便不順暢、脈象虛弱而澀、腸鳴腹脹（適合用蘇子湯）；有的因血熱導致腹脹，一定會出現喘氣煩躁、虛汗、四肢冰涼、小便發紅、大便發黑（適合用人參芎歸湯）；有的因氣被痰阻隔導致腹脹，一定會出現心下部位堅硬脹滿（適合用加味枳朮湯）；有的因積聚、痞塊阻塞導致，一定會出現胸膈脹滿、嘔吐、口苦吞酸（適合用枳殼散）；有的因長期腹瀉導致，一定會出現身體虛弱、消瘦而腹脹（適合用六君子湯）；有的因老年人體質虛寒導致，一定會出現氣虛、怕冷、食慾不佳而腹脹（適合先服用香朴九，再服用人參養榮湯，或者兩方一起使用）；有的因婦人生產後惡露進入子宮導致，一定會出現子宮下墜而腹脹，惡露排出就會好轉（適合用奪命丹）。
有的情況是本身就虛弱，或是過度服用猛藥導致腹脹，一定要補益身體（適合早上服用金匱腎氣丸，晚上服用補中益氣湯）；有的情況是身體強壯的人患腹脹，可以適當攻逐病邪（適合先服用五痺散兩劑，再按方法服用石斡散）。風、濕、氣等各種原因導致的腹脹就是這樣。
至於蠱脹，又是另一種疾病，不能將蠱和鼓混淆，這是由於脾胃濕熱積滯，或是內部瘀血導致。一般人腹中雖然有蛔蟲、寸白蟲，它們有助於消化積滯的食物，但如果太多也會導致疾病。更何況還有白蟯、三屍、食肛、應聲、赤九等各種蟲，以及腸疰、疳勞等疾病，種類繁多，都會使人心腹疼痛而腹脹，嚴重時會面色發青、流口水。治療以補脾健胃為主，同時輔以消食導滯的藥物。
有的情況是因為跌打損傷、閃挫扭傷、負重過度導致體內瘀血而引起腹脹疼痛，也要以補脾健胃為主，同時輔以活血化瘀、生新血的藥物（適合參考使用參朮健脾丸、士材新制陰陽攻積丸）。所說的蠱，有蟲侵蝕、破壞的意思。而且蠱和鼓的脈象也相反，蠱脈一定實，鼓脈一定浮。蠱和鼓的形態更不相同。蠱的腹脹，用手按壓腹部，手一放開腹部就隨即鼓起，因為它是蟲血積聚而實；鼓的腹脹，用手按壓腹部，會凹陷下去不會馬上恢復，因為它是氣脹而虛。兩者都不是輕微的疾病。
此外還有腹脹滿的疾病，雖然也是腹脹，卻不會腫大，不像鼓脹那樣關乎生死。有的因飲食損傷導致，用消食導滯的藥物就可以治癒（適合用香砂調中丸）；有的因氣滯導致，用疏理氣機的藥物就可以痊癒（適合用木香順氣散）；有的是長期性的，有的是暫時性的，實證的就用峻下藥物來攻逐病邪（適合用承氣湯），上焦氣鬱就要疏導它，有瘀血的就要用活血化瘀的藥物（適合用桃仁承氣湯），病後氣虛導致的腹脹，就只能補益元氣（適合用補中益氣湯），使元氣恢復正常就能痊癒。
還有一種單腹脹，俗稱蜘蛛鼓，這種情況是四肢不腫，只有腹部脹大，原因都是脾氣虛弱又感受風邪或飲食不當導致的（適合用調中健脾丸）。至於腹脹日久，突然瀉出大量液體，日夜不止，服藥也不見效，這是氣脫，最難救治，只能用濃煎的益智仁湯服用，可以立刻見效。
腹脹和腫脹，內在病因各自不同，但外在表現大多相似，這裡有容易分辨的方法。例如，先腹部脹大，後四肢腫脹，