《沈氏尊生書》~ 卷 五 (1)
卷 五 (1)
1. 卷 五
腫脹，脾肺腎三經病也。考《內經》，五臟六腑，五運六氣，司天在泉，
勝復淫鬱，無不成腫脹之病。而張介賓以為未有不干於脾肺腎三臟者，
其意以脾主運化精微，肺主氣行治節，腎主五液而行水，凡五氣所化之液，悉屬於腎，
五液所行之氣，悉屬於肺，輸轉二臟，利水生金，悉屬於脾，所以腫脹之生，
無不由三者失職，旨哉，洞本之論也。然又必先腎氣不足，下氣厥上，三合而成。
經曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。又曰：
五臟陽已竭。又曰：合之於真，三合乃得，夫厥氣在下，此病根也。人身上下，
陽布陰生，則肺行而腎納，於何有厥，厥氣在下，則肺不行而腎失納矣。至氣已厥，
必營衛之流行經絡者留止，無根之陰氣，於是逆上，與真氣相搏，寒留而不行，
乃合為脹也。況臟陽即元運之氣，臟陽竭，諸停而不行可知。其曰合立於真，
三合乃得者，人之脹，雖由衛逆於營，而既在血脈，則合經絡、合臟、合腑，
陰陽俱有，故曰三合乃得。特厥氣在下，究為脹之本耳，
故經又以診之而其脈大堅以澀者為脹。說大者，邪氣盛也。堅者，邪氣實也，
兩氣相攻，脹勢已成，故其脈大堅，以厥於陽而實也。澀者，氣血虛而不流利也，
是為陰氣衰，陰氣衰即真氣衰，此厥於陰而虛也。陰虛陽堅，中氣已損，能勿脹乎。
是以澀而堅者，其病在陰，即脹在臟，經故曰陰為臟，大而堅者，其病在陽，
則脹在腑。經故曰陽為腑，於是有脈脹、有膚脹、有五臟脹、有六腑脹，而又有水脹、
有鼓脹、有蠱脹、有單腹脹、有石水，種種之症。而其為症，又虛實不倫，虛中有實，
實中有虛，行實當顧虛，補虛無忘實，而其要惟大補脾腎，以培根本，則得之矣。
至於辨驗虛實，莫善於士材，其說云：陽症必熱，熱者多實，陰症必寒，寒者多虛；
先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於內者為虛；小便黃赤，
大便秘結者為實，小便清白，大便溏洩者為虛；脈滑數有力者為實，
脈浮弦細澀者為虛；色紅氣粗者為實，色瘁聲短者為虛。凡實，或六淫外客，
或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。凡虛，或情志多勞，
或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。故治實易，治虛難。士材之言，
當奉以為則，而於虛實疑似之間，復能察脈審形，辨別毫釐，庶無實實虛虛之害。
試先即脹病條分之，經曰：五臟六腑，各有畔界，病各有形狀，營氣循脈，衛氣逆之，
為脈脹，說清者為營，營行脈中，其氣專精，末即致脹，濁者為衛，衛行脈外，
其氣懍疾滑利，而行肉分，此必由衛氣之逆，而後病及營而為脈脹也，
白話文：
[卷 五]
腫脹是脾、肺、腎三經的疾病。《內經》記載，五臟六腑、五運六氣，若司天之氣在泉，導致勝邪之氣過盛鬱結，都會造成腫脹。張介賓認為，所有腫脹都與脾、肺、腎三臟有關，因為脾主運化精微物質，肺主氣的運行和調節，腎主五液和水液代謝。人體由五氣化生的液體都歸屬於腎，液體運行的氣都歸屬於肺，而脾則負責輸運和轉化，利水生金，所以腫脹的產生，都是因為這三個臟腑的功能失調造成的，這是一個深刻的論述。然而，腫脹的發生必先由腎氣不足，下焦之氣逆上，三者合而為一所致。
經書記載：「厥氣在下，營衛之氣停滯，寒氣逆上，真邪相搏，兩氣交爭，就會形成腫脹。」又說：「五臟的陽氣已衰竭。」還說：「三氣相合才能形成腫脹。」所謂「厥氣在下」，這是疾病的根本。人體上下，陽氣布散，陰氣滋生，肺氣運行，腎氣收納，哪裡會有厥氣？厥氣在下，就是肺氣不行，腎氣失於收納。當氣機已經厥逆，營衛之氣的運行就會停滯，無根的陰氣就會逆上，與真氣相搏，寒邪停滯不通，於是形成腫脹。況且，臟腑的陽氣就是元氣的運化之氣，臟腑陽氣衰竭，氣血停滯不通，這是可以理解的。所謂「三氣相合」，是指人的腫脹，雖然是由於衛氣逆於營氣所致，但既然已經在血脈之中，就與經絡、臟腑相合，陰陽之氣兼具，所以叫做「三合乃得」。然而，厥氣在下，終究是腫脹的根本原因，所以經書用脈象來診斷，脈大而堅實且澀滯者為腫脹。脈大表示邪氣盛，脈堅表示邪氣實，兩氣相爭，腫脹已經形成，所以脈大而堅實，這是陽氣受損而邪氣實證。脈澀則表示氣血虛弱而不通暢，這是陰氣衰弱，陰氣衰弱即真氣衰弱，這是陰氣受損而虛證。陰虛陽實，中氣受損，怎能不腫脹呢？
所以，脈澀而堅者，其病在陰，也就是腫脹在臟腑；脈大而堅者，其病在陽，也就是腫脹在腑。經書說：「陰屬臟，陽屬腑。」於是就有脈脹、膚脹、五臟脹、六腑脹，以及水脹、鼓脹、蠱脹、單腹脹、石水等各種症狀。而這些症狀，又虛實錯雜，虛中有實，實中有虛，治療實證時要考慮虛證，補虛時不能忽略實證，總之，關鍵是大補脾腎，培補根本，就能治癒。
至於辨別虛實，沒有比士材的論述更好的了。他說：陽證必熱，熱證多為實證；陰證必寒，寒證多為虛證；先脹於內後腫於外者為實證，先腫於外後脹於內者為虛證；小便黃赤，大便秘結者為實證，小便清白，大便溏洩者為虛證；脈滑數有力者為實證，脈浮弦細澀者為虛證；面色紅潤氣粗者為實證，面色萎黃氣短者為虛證。凡是實證，可能是六淫外邪侵襲，或是飲食內傷，陽邪入侵迅速，發病迅速，往往數日內就成形。凡是虛證，可能是情志勞傷，或酒色過度，日積月累，發病緩慢，往往經月之後才成形。所以，治療實證容易，治療虛證困難。士材的論述，應該奉為準則，在虛實難辨的情況下，更要仔細觀察脈象和形體，細緻辨別，才能避免誤診。
現在，我們來詳細分析脈脹，經書記載：「五臟六腑，各有界限，疾病各有形狀，營氣循行於脈中，衛氣逆於營氣，就會形成脈脹。」清氣為營，營氣運行在脈中，氣質精純，不會直接導致腫脹；濁氣為衛，衛氣運行在脈外，氣質粗糙，迅速滑利，運行於肌肉之間。脈脹一定是因為衛氣逆行，然後病邪侵犯營氣而引起的。