《沈氏尊生書》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 卷三
故拘攣而為筋痿也（宜紫葳湯。）經又曰：脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
說脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃乾而渴，
且精耗而肌肉不仁也（宜二陳湯加人參、黃耆。）經又曰：腎氣熱，則腰脊不舉。
骨活而髓減。說腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，腰貫脊主髓，
故腎熱而見證若此也（宜金剛丸。）此五痿者，必外徵之色，肺熱色白而毛敗，
心熱色赤而絡脈溢，肝熱色蒼而爪活，脾熱色黃而肉濡，腎熱色黑而齒槁，
必然之理也。而五痿之外，又有屬濕熱者（宜加味二妙丸，
）有屬濕痰者（宜二陳湯加朮、黃柏、竹瀝、薑法，）有屬血虛者（宜四物湯、
二妙丸合用，）有屬氣虛者（宜四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨，
）有屬食積者（宜木香檳榔丸，）有屬死血者（宜歸梢湯，
）有屬脾氣太過者必四肢不舉（宜大承氣湯下之，
）有屬土氣不及者亦四肢不舉（宜四君子湯加當歸，）有熱而痿厥者（宜虎潛丸，
）有痿發於夏者，即俗名疰夏，另詳疰夏條（宜清暑益氣湯。）以上十證，皆痿之屬，
非可混治也。昔東垣治痿，總以黃柏為君，黃耆為佐，而無一定之方，隨其證之為痰、
為濕、為熱、為寒、為氣、為血，各加增藥味，活潑製方，其真善於治痿者乎。
然必其人能休息精神，淡泊滋味，尤是頂門一針。另有陰痿，則由命門火衰，
下焦虛寒之故，另詳本條（宜鹿茸散。），，【脈 法】，《內經》曰：
睥脈緩甚為痿厥。《脈經》曰：診人痿蹩，其脈虛者生，緊急疾者死。《脈訣》曰：
尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。子和曰：痿脈多浮而大。
，，【痿病證治】，河間曰：痿謂手足痿弱，無力以運動也。由肺金本燥，燥之為病，
血衰不能養榮百骸，故手足痿弱，不能運動。猶秋金旺，則草木痿落，病之象也，
痿猶萎也。子和曰：痿之作也，皆五月六月七月之時，午者少陰君火之位，
末者濕土庚金伏火之地，申者少陽相火之分，故病痿之人，其脈脬大。丹溪曰：
肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，
若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，
肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，
脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有；
補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣，
治痿之法，無出於此。又曰：痿病切不可作風治，用風藥。《正傳》曰：蒼朮、黃柏，
治痿之聖藥也。又曰：肝腎俱虛，筋骨痿弱，宜加味四斤元、五獸三匱丸；濕熱痿弱，
白話文：
所以肌肉攣縮成為筋脈痿軟的原因（適合用紫葳湯）。《內經》又說：脾氣有熱，就會導致胃部乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，進而發展成肌肉痿軟。
說到脾痿，指的就是肌肉痿軟。脾和胃之間有膜相連，並且開竅於口，所以脾有熱就會導致胃部乾燥而口渴，而且精氣耗損，肌肉變得麻木不仁（適合用二陳湯，並加入人參、黃耆）。《內經》又說：腎氣有熱，就會導致腰椎和脊椎無法挺直，骨骼活動能力下降，骨髓減少。說到腎痿，指的就是骨骼痿軟。腰是腎臟的所在，腰椎貫穿脊柱，主導骨髓，所以腎有熱就會出現這些症狀（適合用金剛丸）。這五種痿證，一定會有外部徵兆的顏色，例如肺熱會呈現白色，而且毛髮枯槁；心熱會呈現紅色，而且絡脈充盈；肝熱會呈現青色，而且指甲會變得活躍；脾熱會呈現黃色，而且肌肉鬆軟；腎熱會呈現黑色，而且牙齒會變得乾枯，這是必然的道理。除了這五種痿證之外，還有屬於濕熱的（適合用加味二妙丸），有屬於濕痰的（適合用二陳湯，加入蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁炮製），有屬於血虛的（適合用四物湯和二妙丸合用），有屬於氣虛的（適合用四君子湯和二妙丸合用，再加入當歸、熟地黃、龜板、虎骨），有屬於食積的（適合用木香檳榔丸），有屬於瘀血的（適合用歸梢湯），有屬於脾氣太過的，一定會四肢無力（適合用大承氣湯來瀉下），有屬於脾氣不足的，也會四肢無力（適合用四君子湯加入當歸），有因為熱而痿軟導致昏厥的（適合用虎潛丸），有痿軟發生在夏季的，俗稱疰夏，另有疰夏條詳細說明（適合用清暑益氣湯）。以上十種證型，都屬於痿證，不可以混淆治療。過去東垣治療痿證，總是以黃柏為君藥，黃耆為佐藥，並沒有固定的藥方，而是根據證型是痰、濕、熱、寒、氣、血，各自加入不同的藥物，靈活運用藥方，他真是一位善於治療痿證的醫者。然而，患者必須能夠休養精神，清淡飲食，這更是最重要的關鍵。另外還有陰痿，是因為命門火衰，下焦虛寒的緣故，另有條目詳細說明（適合用鹿茸散）。
【脈法】《內經》說：脾脈緩慢過甚，就是痿厥。《脈經》說：診斷痿證患者，脈象虛弱的可以存活，脈象緊急急促的就會死亡。《脈訣》說：尺脈虛弱、遲緩澀滯而且緊繃，病症是足部疼痛，或者是痿病。子和說：痿證的脈象大多浮大。
【痿病證治】河間說：痿就是指手腳痿軟無力，無法活動。這是由於肺金本性乾燥，乾燥成病，導致血氣衰弱，無法滋養全身，所以手腳痿軟無力，無法活動。就像秋季金氣旺盛，草木就會枯萎凋落，這是疾病的徵兆，痿就像萎縮一樣。子和說：痿證的發病，多在每年的五、六、七月，午時是少陰君火的位置，未時是濕土庚金伏火之地，申時是少陽相火的分位，所以患有痿證的人，其脈象會浮大。丹溪說：肺金本性乾燥，位於上方，主管氣，害怕火邪。脾土性濕，位於中間，主管四肢，害怕木邪。火性向上炎熱，如果慾望沒有節制，就會導致水液失去滋養，火失卻畏懼，轉而欺侮所勝的對象，肺臟就會受到火邪而發熱。木性剛強急躁，肺受到熱邪，則金失養，木失卻畏懼，轉而欺侮所勝的對象，脾臟就會受到木邪而損傷。肺熱就不能統領一身，脾傷則四肢不能活動，各種痿病就會因此產生。瀉除南方的火邪，則肺金清肅而東方的肝木不會過於實盛，那還有什麼脾傷的道理？補益北方的腎水，則心火會下降而西方的肺金不會過於虛弱，那還有什麼肺熱的道理？陽明經氣充實，則宗筋得到滋潤，就能夠約束骨骼而使關節活動靈活，治療痿證的方法，不出於這個道理。又說：痿病絕對不可以當作風證來治療，使用祛風的藥物。《正傳》說：蒼朮、黃柏是治療痿證的聖藥。又說：肝腎都虛弱，筋骨痿軟無力，適合用加味四斤元、五獸三匱丸；濕熱導致的痿軟，