《沈氏尊生書》~ 卷二十六 (1)
卷二十六 (1)
1. 卷二十六
按《銅人圖》：項旁缺盆之上曰肩。肩下臂上通名曰臑，俗謂之膊。
臑下臂上接處曰肘，肘即臂節。肘下手上名曰臂，臂有二骨。臂下手上接處曰腕。
又云：掌後為腕。腕之下曰手，手有掌有指。五指各有名：一曰大指。二曰食指，
又曰鹽指。三曰長指，又曰中指。四曰無名指。五曰小指。上部肩至手曰肢，
下部胯至足亦曰肢，兩手兩足因曰四肢。此自肩至手之部位名目也。試言其病：
肩前屬大腸經，故肩前痛為大腸經病，說B肩端兩骨及前臑，皆大腸脈所貫，
風熱乘肺，肺氣鬱甚，肺先病，當瀉風通肺氣（宜防風、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、
陳皮、桑皮、貝母）。若面白氣虛，必兼補（宜加人參、黃芪）。肩後屬小腸經，
故肩後痛為小腸經病，以小腸中感受風熱，氣鬱不行，故致此（宜羌活、防風、
藁本、木通、蔓荊子）。若心血虛，必養血（宜當歸、熟地）。又有腎氣逆上而痛者，
必補腎壯陽氣（宜杞子、山萸、牛膝、補骨脂）。挾痰飲者豁之（宜導痰湯）。
當肩背一片冷痛，有熱也，消之（宜三棱、蓬朮、枳實、檳榔）。
至於臂則為六經分布之處，故其為病，須即病處分別之。試以兩手直伸，
其臂貼身垂下，大指居前，小指居後，若前廉痛屬陽明（宜升麻、白芷、葛根），
後廉痛屬太陽（宜羌活、藁本），外廉痛屬少陽（宜柴胡、黃芩），
內廉痛屬厥陰（宜柴胡、青皮），內前廉痛屬太陰（宜升麻、白芷、蔥白），
內後廉痛屬少陰（宜獨活、細辛），此六經分配之處，先不可不辨。其所以痛者，
雖不外風寒濕熱，而要惟邪之所湊，其氣必虛，固有由來也。若其痛而果係風寒，
則從風寒治之（宜蠲痹湯）。若由血不榮筋，瘦弱臂痛，則兼養血（宜蠲痹四物湯）。
若由血燥筋攣，遇寒則劇，肝氣虛弱，風寒客經絡，脈緊細，
必從肝治（宜加味逍遙散為主，參用舒筋湯）。
亦有怒動肝火而臂痛者（宜小柴胡湯加川芎、當歸）。亦有腎水虧，筋骨失養，
以致痿痹者（宜六味丸）。若夫臂連肩背酸痛，兩手軟痹，
由痰飲流入四肢也（宜二陳湯、星香散合用）。偶提重物忽痛，傷筋也（宜劫勞湯，
或八珍湯加官桂、丹皮、木瓜、薑黃、延胡、劉寄奴）。因搐臂筋痛，
傷於寒也（宜舒筋湯）。臂痛不能舉，或痛無定處，由脾虛邪氣相搏也，
脈必沉細（宜補中益氣湯加威靈仙、桂枝、桑皮、薑黃）。臂酸痛，手軟麻，
有痰滯也（宜道痰湯加木香、片薑黃）。臂痛不能舉物，氣血凝滯也（宜舒筋湯）。
兩臂流注走痛，似覺酸冷，爬搔不著難忍，寒濕痰流注也（宜天仙藤散）。臂脛疼痛，
至於年久不愈，血虛不能養筋，且有客邪留著也（宜虎脛骨酒、當歸酒）。
白話文：
卷二十六
肩膀在項部旁邊，鎖骨上方。肩膀往下到手臂上端的部位稱為臑，俗稱膊頭。
臑的下方與手臂上端相接的地方稱為肘，肘就是手臂的關節。肘部以下到手腕上方的部位稱為臂，臂部有兩根骨頭。手臂下方與手腕相接的地方稱為腕。
另外也說：手掌後面是腕部。腕部以下稱為手，手有手掌和手指。五指各有名稱：一是拇指；二是食指，也叫鹽指；三是中指，也叫長指；四是無名指；五是小指。從肩膀到手的上部稱為肢，從胯部到腳的下部也稱為肢，兩手兩腳合稱為四肢。這是從肩膀到手的部位名稱。試著說明其病症：
肩膀前面屬於大腸經，所以肩膀前面疼痛是大腸經的病症，肩膀兩端的骨頭和肩膀前方的臑部，都是大腸經脈經過的地方。風熱侵犯肺部，肺氣鬱結嚴重，肺部先生病，應該瀉去風邪，通暢肺氣（可用防風、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、陳皮、桑皮、貝母）。如果面色蒼白，氣虛，就必須兼顧補益（應該加入人參、黃芪）。肩膀後面屬於小腸經，所以肩膀後面疼痛是小腸經的病症，是因為小腸內感受風熱，氣機鬱滯不通，所以導致疼痛（可用羌活、防風、藁本、木通、蔓荊子）。如果心血虛弱，就必須養血（可用當歸、熟地）。還有腎氣逆上而疼痛的，必須補腎壯陽氣（可用枸杞子、山茱萸、牛膝、補骨脂）。如果有痰飲停滯的，就要把它疏通（可用導痰湯）。
如果肩背部一片冰冷疼痛，也有熱症，就要消散它（可用三棱、蓬朮、枳實、檳榔）。
至於手臂，是六經脈絡分佈的地方，所以手臂的病症，必須根據病處區分。試著將雙手直伸，手臂貼身垂下，拇指在前，小指在後，如果前面疼痛屬於陽明經（可用升麻、白芷、葛根）；後面疼痛屬於太陽經（可用羌活、藁本）；外側疼痛屬於少陽經（可用柴胡、黃芩）；內側疼痛屬於厥陰經（可用柴胡、青皮）；前面內側疼痛屬於太陰經（可用升麻、白芷、蔥白）；後面內側疼痛屬於少陰經（可用獨活、細辛），這是六經脈絡分佈的地方，首先不能不辨別。引起疼痛的原因，雖然不外乎風寒濕熱，但是邪氣要聚集的地方，其氣機必定虛弱，一定有其原因。如果疼痛確實是因為風寒，就從風寒治療（可用蠲痹湯）。如果是因為血虛不能滋養筋脈，手臂瘦弱疼痛，就應該兼顧養血（可用蠲痹四物湯）。如果是因為血燥筋攣，遇寒則加劇，肝氣虛弱，風寒侵犯經絡，脈象緊細，就必須從肝論治（可用加味逍遙散為主，配合舒筋湯）。
也有因為憤怒導致肝火旺盛而手臂疼痛的（可用小柴胡湯加川芎、當歸）。也有因為腎水虧虛，筋骨失於濡養，導致痿痹的（可用六味地黃丸）。如果手臂連接肩背酸痛，雙手軟弱無力，是由於痰飲流入四肢引起的（可用二陳湯、星香散合用）。偶然提起重物突然疼痛，是傷筋引起的（可用劫勞湯，或八珍湯加官桂、丹皮、木瓜、薑黃、延胡索、劉寄奴）。因為抽搐而手臂筋痛，是受寒引起的（可用舒筋湯）。手臂疼痛不能抬舉，或者疼痛部位不定，是由於脾虛和邪氣互相搏鬥引起的，脈象一定沉細（可用補中益氣湯加威靈仙、桂枝、桑皮、薑黃）。手臂酸痛，手軟麻木，有痰滯的（可用導痰湯加木香、片薑黃）。手臂疼痛不能舉物，是氣血凝滯引起的（可用舒筋湯）。兩臂疼痛遊走，感覺酸冷，搔抓也難以忍受，是寒濕痰液流注引起的（可用天仙藤散）。手臂脛部疼痛，持續多年不愈，是血虛不能滋養筋脈，而且還有外邪留滯引起的（可用虎脛骨酒、當歸酒）。