《沈氏尊生書》~ 卷二十 (7)
卷二十 (7)
1. 卷二十
邪勝正衰，轉眼立死。苦寒則傷胃，溫補則助邪，如人中黃之類方合法。別有瘴疫，
如嶺南春秋時月，山嵐霧瘴之毒，中於人，發為寒熱溫瘧，此其瘴毒，
亦從口鼻入也（宜蒼朮升麻湯）。即如南方疫癘亦挾嵐瘴溪源蒸毒之氣者，
其狀熱乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，或啞而不能言語，
皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾故也（宜加味柴胡湯、太無神朮散）。夫傷寒之邪，
先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入瘟疫之邪，直行中道，
流布三焦，甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上。傷寒邪行中久廓，一表即散；
疫邪行中道，表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便鞭，故可攻下；疫邪布中焦，
散之下收，下之複合，此與治傷寒表裡諸法，有何涉哉。（吳又可溫疫論，
治法精詳，千古莫易，雖論疫症者甚多，皆莫越其範圍，
故此篇即就其書而裁竄之）。〔脈 法〕 《靈樞》曰：尺膚熱盛，脈盛躁者，
病溫也。又曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛，一逆也，死不治。《脈經》曰：
陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣變為瘟疫。《脈訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，
浮之而滑，沉之散澀，惟有溫病，脈散諸經，各隨所在，不可指名。脈法曰：
溫病二三日，體熱腹滿頭疼，食飲如故，脈直而疾，八日死。溫病四五日，
頭痛腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，
而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，
出不至足者死。溫病厥逆，汗自出，脈堅強急者死，虛軟者死。《得效》曰：
時疫之脈無定據，隨時審思才得，未可輕議。《醫鑑》曰：溫病穰穰大熱，
脈細小者死。溫病下利，腹中痛甚者死。又曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，
及大熱不去者亦死。熱病八九日當汗，反不得汗，脈絕者死。
〔瘟疫原由症治〕 《三因》曰：凡時行病者，冬應寒反暖，春發溫疫。
其症發熱，腰痛強急，腳縮不伸，胻欲折，目中生花，或淅淅憎寒，複熱。
春合溫反涼，夏發燥疫，其症身體戰掉，不能自禁，或內熱口乾，舌破咽塞，聲嘶。
夏合熱反寒，秋發寒疫，其症頭重頸直，皮肉強痹，或蘊而結核，
起於咽喉頸項之間，布熱毒於皮膚分肉之中。秋合涼反陰雨，冬發濕疫，
其症乍寒乍熱，損傷肺氣，暴嗽嘔逆，或體熱發斑，喘咳引氣。《入門》曰：疫疾，
如有鬼癘相似，故曰疫癘。又曰：春發瘟疫，宜葛根解肌湯。夏發燥疫，宜調中湯。
秋發寒疫，宜蒼朮白虎湯。冬發濕疫，宜甘桔湯。表症，宜荊防敗毒散。半表裡症，
宜小柴胡湯。裡症，宜大柴胡湯。宜補、宜散、宜降，用人中黃丸治之。
白話文：
卷二十
當邪氣強盛而正氣衰弱時，很快就會死亡。如果使用過於寒涼的藥物會傷害脾胃，而使用溫補的藥物又會助長邪氣，這時候應該使用像人中黃這類特殊的藥方才合適。另外，還有一種瘴疫，就像嶺南地區春秋時節，山中霧氣和瘴氣的毒素侵入人體，會引發寒熱交替的溫瘧病。這種瘴氣毒素也是從口鼻進入人體的（可以使用蒼朮升麻湯治療）。像南方地區的瘟疫，也夾雜著山嵐瘴氣和溪流蒸發的毒氣。這種病發作時，熱邪會侵襲上焦，剛要發病時，會讓人感到昏迷困頓，嚴重時會出現煩躁狂妄，或者聲音嘶啞說不出話。這些都是因為敗血淤積在心臟，毒液聚集在脾臟的緣故（可以使用加味柴胡湯或太無神朮散治療）。
一般來說，傷寒的邪氣會先侵犯背部，然後是身體前面，最後是身體兩側，從體表逐漸深入。而瘟疫的邪氣則直接侵入身體中間，流竄於三焦（上焦、中焦、下焦）。嚴重時，三焦會混亂，邪氣會往上走到了極點又往下，往下到了極點又往上。傷寒的邪氣在體表停留的時間較長，只要稍微疏解表邪就能痊癒；而瘟疫的邪氣是直接侵入體內，疏解表邪無法治癒。傷寒的邪氣進入胃腑，會導致腹脹、大便不通，所以可以用攻下的方法治療；而瘟疫的邪氣散布在中焦，如果用下瀉的方法反而會導致病情加重。這和治療傷寒的表裡方法有什麼關係呢？（吳又可的《溫疫論》詳細地闡述了溫疫的治療方法，非常精確，後世都無法超越。雖然有很多關於瘟疫的論述，但都沒有超出他的範圍，因此這篇文章就參考了他的著作並進行修改）。
脈法
《靈樞》說：尺膚（手腕處皮膚）發熱嚴重，脈搏強盛且躁動的，是溫病。又說：熱病時脈搏平靜，汗已經出來了，脈搏仍然強盛，這是逆證，無法治癒。《脈經》說：陽脈虛弱，陰脈弦而緊，如果再遇到溫熱的氣候，就會轉變為瘟疫。《脈訣》說：陰脈陽脈都旺盛，說明熱病到了極點，摸起來浮滑，沉取反而散亂澀滯，只有溫病才會出現脈象散亂在各個經絡，而且隨著病變部位的不同而不同，無法用一個固定的名稱來描述。
脈法還說：溫病發作兩三天，身體發熱、腹部脹滿、頭痛，但是飲食如常，脈搏直且快，八天就會死亡。溫病發作四五天，出現頭痛、腹脹、嘔吐，脈搏細而有力，十二天會死亡。溫病發作八九天，頭身不痛、眼睛不紅、臉色不變，反而腹瀉，脈象澀滯，按下去感覺虛弱，舉起來反而有力，心下部位感覺堅硬，十七天會死亡。溫病不出汗，或者出汗不能達到四肢末梢的就會死亡。溫病出現手腳冰涼，汗水自己流出，脈象堅強急促的會死亡，脈象虛弱無力的也會死亡。《得效》說：時疫的脈象沒有固定的規律，要根據不同的情況仔細觀察才能判斷，不能輕易下結論。《醫鑑》說：溫病出現高熱，脈搏細小的會死亡。溫病下痢，腹痛劇烈的也會死亡。又說：熱病出汗後，脈搏平靜的是好轉，脈搏躁動不安的會死亡，高熱不退的也會死亡。熱病發作八九天應該出汗，反而不出汗，而且脈搏微弱的會死亡。
瘟疫的起因、症狀和治療方法
《三因》說：一般來說，時行病是在冬天本應寒冷反而溫暖時發生，春天容易發生溫疫。這種病的症狀是發熱、腰痛、僵硬、腿腳蜷縮伸不直，小腿感覺要斷裂，眼睛出現幻覺，或者時冷時熱。春天本應溫暖反而涼爽時，夏天容易發生燥疫，這種病的症狀是身體顫抖，無法自控，或者內熱口乾、舌頭潰爛、咽喉堵塞、聲音嘶啞。夏天本應炎熱反而寒冷時，秋天容易發生寒疫，這種病的症狀是頭部沉重、頸部僵硬、皮膚肌肉麻木，或者在咽喉頸部之間出現腫塊，熱毒散布在皮膚和肌肉之間。秋天本應涼爽反而陰雨連綿時，冬天容易發生濕疫，這種病的症狀是忽冷忽熱、損傷肺氣、劇烈咳嗽、嘔吐，或者身體發熱起紅疹、喘息咳嗽。
《入門》說：瘟疫就像鬼怪作祟一樣，所以又叫疫癘。又說：春天發生溫疫，可以用葛根解肌湯治療；夏天發生燥疫，可以用調中湯治療；秋天發生寒疫，可以用蒼朮白虎湯治療；冬天發生濕疫，可以用甘桔湯治療。表症可以用荊防敗毒散治療，半表裡症可以用小柴胡湯治療，裡症可以用大柴胡湯治療。瘟疫的治療原則是該補就補，該散就散，該降就降，也可以用人中黃丸治療。