《沈氏尊生書》~ 卷十七 (4)
卷十七 (4)
1. 卷十七
陽明氣盛熱壯，然以血多津守，未嘗有所結，今言其結，則陽邪盛而傷陰，活其津液，
故結在中焦。陽明亢甚，故消谷善飢。又熱亢能消，精液不榮肌肉，故名曰消也。
經又日︰溲便頻而膏濁不禁，肝腎主之，此下消也。說緣腎水虧損，津液活竭，
水虧火旺，蒸爍肺金，肺被火邪，不能生腎，故成了消也。趙獻可言三消之症，
總由煎熬既久，五臟燥烈，能食者必發胸疽背癰，不能食者必發中滿鼓脹，
治者不必分上下，概用清肺滋腎之藥，上消小劑，中消中劑，
下消大劑（宜概用六味丸加麥冬、五味子）。其或命門火衰，火不歸元，游於肺為上消，
游於胃為中消，必用引火歸元之法，渴病若失矣（宜八味丸，冷水服之）。若過用寒涼，
恐內熱未除，中寒又起。獻可此言誠能於消病中尋源討流，但必切脈合症，
确然審是命門火衰，然後可用桂附，若由熱結所致，下咽立斃矣，慎之謹之。
大約善治三消者，必補腎水真陰之虛，瀉心火燔灼之勢，除腸胃燥熱之邪，
濟心中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不活，氣血利而不澀，則消症無不愈矣。
夫三消之成，總皆以水火不交，偏勝用事，燥熱傷陰之所致，而要之五行之氣相成，
陽勝固能消陰，陰勝亦能消陽，如經言二陽之病，傳為風消。二陽者，陽明也，
陽明既病，木邪起而勝之，既勝，則精血不榮，肌，肉風消也，故由燥陽傷陰，
而氣不化水固為消。由陰邪偏勝，而陽不帥陰，其水不化氣亦為消，
其消一也（總治三消，宜人參白朮散、桑白皮湯、活血潤燥生津飲、大黃甘草飲子。
又有中消而口甘者，由脾熱中消而口苦者，由膽熱，此二種《內經》謂之癉症，
與消病一類卻非即消病。說口甘者，脾癉，肥美之所發。肥令人內熱，甘令人中滿，
中滿熱鬱，其氣上溢，久亦轉為消渴也，經則治之以蘭草，除陳氣也。蘭性味甘寒，
能利水道，其清氣能生津止渴，除陳積畜熱也。口苦者，膽癉。肝取決於膽，
而數謀慮不決，膽氣虛，其氣上溢，而口為之苦，以膽之脈會於咽也。
治法俱同三消，特各加引經藥使歸於肝脾。，，至三消分治之方，可詳舉之：
有煩渴能食者（宜人參白虎湯）。有消渴胸滿心煩，無精神者（宜人參寧神湯）。
有消渴便乾，陰頭短，舌白燥，口唇裂，眼澀而昏者（宜止消潤燥湯）。
有消渴後身腫者（宜紫蘇湯）。有消渴面目足膝腫，小便少者（宜瞿麥飲）。
有消渴咽乾面赤煩躁者（宜地黃飲）。有消渴盛於夜者（宜加減地黃丸）。
有消渴由心火上炎，腎水不濟，煩渴引飲，氣血日消者（宜降心湯）。有心火熾熱，
口乾煩渴，小便赤澀者（宜清心蓮子飲）。有消渴小便數，舌上赤脈，
白話文：
陽明經的氣很旺盛，熱力也很強，但因為血液充足、津液充盈，所以通常不會有結滯的問題。現在說到結滯，是因為陽邪過盛而損傷了陰液，導致津液無法順暢運行，所以結滯發生在中焦（脾胃）。陽明經的熱邪過於亢奮，所以人會容易感到飢餓，吃得多。又因為熱邪過於旺盛，會加速消化，但精液無法滋養肌肉，所以這種病症被稱為「消」。
醫書上又說：「小便頻繁且尿液混濁不清，像油脂一樣」，這是肝腎功能失調引起的，屬於下消。這是因為腎水虧損，津液枯竭，腎水不足導致火氣旺盛，火熱蒸騰灼燒肺金，肺受到火邪的影響，就不能滋養腎，所以形成了消渴病。趙獻可認為三消的病症，總是因為長期煎熬，導致五臟燥熱，能吃的人容易長胸疽背癰，不能吃的人容易腹脹如鼓。治療的時候不需要區分上中下，總體上用清肺滋腎的藥物，上消用小劑量，中消用中劑量，下消用大劑量（可以都用六味丸加上麥冬、五味子）。如果是由於命門火衰，火氣不能歸於本源，反而上竄到肺，就形成上消，遊走到胃，就形成中消，必須用引火歸元的治療方法，渴病就會痊癒（可以用八味丸，用冷水服用）。如果過度使用寒涼的藥物，恐怕內熱沒有消除，反而又引起中寒。趙獻可這番話確實能在消渴病中找到病源，但必須仔細把脈、結合症狀，確實診斷出是命門火衰，才能使用桂附等溫補藥物。如果是因為熱邪結滯引起的，隨便用溫補藥，病人就會立刻死亡，要謹慎小心。
總體來說，善於治療三消的醫生，必須補養腎水的真陰，瀉除心火的旺盛，清除腸胃的燥熱，滋潤心中的津液，使氣機運行通暢而不阻塞，津液能夠生成而不枯竭，氣血運行順利而不澀滯，這樣消渴病就能痊癒。
三消的形成，都是因為水火不協調，一方偏勝而用事，燥熱損傷陰液所導致的。總體而言，五行之氣要互相生成，陽氣旺盛固然能消耗陰液，陰氣旺盛也能消耗陽氣。如同《黃帝內經》所說「二陽的病症，會傳變為風消。」二陽指的是陽明經，陽明經如果生病，就會導致木邪起來克制它。木邪得勝之後，就會使精血不能滋養肌肉，肌肉就會像被風吹散一樣消瘦，所以是因為燥陽損傷了陰液，導致氣不能化生水，形成了消渴病。如果陰邪偏勝，陽氣不能統領陰液，水不能化生氣，也會導致消渴病，這兩種情況的本質是一樣的（治療三消總體上可以用人參白朮散、桑白皮湯、活血潤燥生津飲、大黃甘草飲子）。
還有一種中消，表現為口中發甜，是因為脾熱引起的；還有一種中消，表現為口中發苦，是因為膽熱引起的。這兩種情況，《黃帝內經》稱為「癉症」，雖然和消渴病類似，但並不是真正的消渴病。口中發甜，屬於脾癉，多因過食肥甘厚膩的食物引起。肥膩的食物會使人內生熱，甜膩的食物會使人中焦脹滿，中焦脹滿熱鬱，熱氣上溢，時間長了也會轉變成消渴病。《內經》中用蘭草來治療這種情況，可以去除積聚的濁氣。蘭草性味甘寒，能夠利水，它的清氣可以生津止渴，去除體內積聚的熱邪。口中發苦，屬於膽癉。肝的決斷取決於膽，如果過多思慮而猶豫不決，膽氣就會虛弱，膽氣上逆，就會導致口中發苦，因為膽經的脈絡通向咽喉。治療方法和三消相同，只是需要根據具體情況加入引經藥，使藥效歸於肝脾。
以下列出三消分治的方劑：
- 有煩渴能吃的人（可以用人參白虎湯）。
- 有消渴病，胸悶心煩，精神不振的人（可以用人參寧神湯）。
- 有消渴病，大便乾燥，陰莖短縮，舌苔白而乾燥，嘴唇乾裂，眼睛乾澀昏花的人（可以用止消潤燥湯）。
- 有消渴病，身體浮腫的人（可以用紫蘇湯）。
- 有消渴病，面部、足部、膝蓋浮腫，小便量少的人（可以用瞿麥飲）。
- 有消渴病，咽喉乾燥，面色赤紅，煩躁不安的人（可以用地黃飲）。
- 有消渴病，症狀在夜晚加重的人（可以用加減地黃丸）。
- 有消渴病，是因為心火上炎，腎水不足，導致煩渴引飲，氣血日漸消耗的人（可以用降心湯）。
- 有心火熾盛，口乾煩渴，小便赤澀的人（可以用清心蓮子飲）。
- 有消渴病，小便頻繁，舌頭上有紅色脈絡的人，