《古今名醫方論》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 瓊玉膏
治虛勞乾咳。
生地黃（四斤），白茯苓（十二兩），白蜜（二斤），人參（六兩）
上以地黃汁同蜜熬沸，用絹濾過，將參、茯為細末，入前汁和勻，以瓷瓶用棉紙十數層，加箬封瓶口，入砂鍋內，以長流水煮沒瓶頸，桑柴火煮三晝夜，取出，換紙札口，以蠟封固，懸井中一日，取起，仍煮半日，白湯點服。
李士材曰：乾咳者，有聲無痰，火來乘金，金極而鳴也。此本元之病，非悠遊漸漬，難責成功。若誤用苦寒，只傷脾土，金反無母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息；又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生髮之元；虛則補其母，故用茯苓以培萬物之本；白蜜為白花之精，味甘歸脾，性潤悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和厚之品，誠堪寶重。
郭機曰：起吾沉瘵，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名。
白話文：
瓊玉膏
治療虛弱勞損引起的乾咳。
藥材：生地黃（四斤）、白茯苓（十二兩）、白蜜（二斤）、人參（六兩）。
製作方法：用生地黃榨汁，與蜂蜜一起煮沸，然後用細紗布過濾。將人參、白茯苓研磨成細粉，加入過濾後的汁液中充分混合。用瓷瓶盛裝，外面用十幾層棉紙包裹，再用箬葉封住瓶口，放入砂鍋中，以長流水煮至沒過瓶頸，用桑柴火煮三天三夜。取出後，換上新的紙張封口，用蠟封好，懸掛在井裡一天。取出後，再煮半天。服用時用溫開水沖服。
李士材評論：乾咳是聲音沙啞沒有痰的症狀，這是肺陰虛導致的，就像火克金，金氣衰竭而發出聲音。這種病是體內元氣虧損造成的，不是短期就能治癒的，很難迅速見效。如果錯誤地使用苦寒的藥物，只會損傷脾胃，反而讓肺氣更加虛弱。因此，丹溪（指朱丹溪）用生地黃為主藥，讓體內陰液充足，就能讓虛火自然熄滅；同時，為了補益肺氣，加入人參來增強元氣；因為脾胃虛弱，所以加入茯苓來滋養脾胃；白蜜是白色花朵的精華，味甘入脾，性潤可以滋潤肺部，還能緩解燥熱之火。這四種藥材都溫和平和，確實是珍貴的藥方。
郭機評論：它能治療我的沉疴宿疾，珍貴如同瓊瑤，所以才有「瓊玉膏」這個名稱。
2. 附補方藥雜論十七條
張景岳曰：沽古枳朮丸，以白朮為君，脾得燥而能健，佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功。此寓攻於守之劑，唯脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛，非所宜也。今以為補脾之藥，及小兒瘦弱，制令常服，適足傷其氣，助其瘦耳！
東垣平胃散，欲治其不平也。本為胃強邪實者設，故性味從辛燥從苦，而能消散，唯有滯有濕有積者宜之，若以為健脾而常服，其誤甚矣。
補中益氣一湯，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠盡善矣。然補陽之義，亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也。然有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。
蓋升、柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，正以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷，大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補；性味苦寒者，斷無扶陽之物。
故表不固而汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促似喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火旺，而衄血吐血者，不可用；四肢厥，而陽虛欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者不可泄，陰陽下竭者不可升。
人但知補中益氣可以補虛，不知幾微關係，判於舉指之間，纖微不可紊，誤者正此類也。
神麯、麥芽，雖助戊土以腐熟水穀，然麥芽一味，治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。又《婦人良方》云：神麯善下胎，皆克伐之功多，而補益少，不宜輕用。
喻嘉言曰：連、芩、柴、芍、知母，皆苦寒之劑，能瀉有餘之火耳！若飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘平之劑降之，如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬。
若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑濟之，如生地、玄參之屬。若命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑固之，如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升陽之劑發之，如升麻、葛根之屬。不明治法，以求施治，何所據依耶？
今人見煩熱、枯燥等症，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，必於補陰劑中用附子助陽，則陰氣上交於陽位，如釜底加薪，則釜中氣水上騰，而潤澤有立至者。黑鉛一味，乃水之精，入北方壬癸。凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急症，同桂、附回陽等藥用之，立見奇功，即經云重劑是也。
虞天民曰：血不歸原，責之胃，寒涼屢用不效，唯炙甘草、炮姜輩，引血歸原妙。
失血後大熱大渴，症似白虎，惟脈虛大不長實為異，誤服寒涼必死，當歸補血湯主之。
趙羽皇曰：參者參也，與元氣為參贊者也。不特氣虛宜用，即血虛亦宜用；內傷宜用，外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹本乎氣壅，得人參而痞悶全消。以至食不欲入，食入反脹，或胃反噎膈，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風等症，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。
而妄謂肺熱傷肺，參能作飽，不知肺金之冤熱，非參莫救，脾虛之中滿，非參與術，何由健運？此所以功魁群草也。附子一味，有斬關奪門之勇，引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，蒸動不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅在表之風寒；引溫藥達下焦，以逐在裡之冷濕，其用亦宏矣。
正治人所易曉，其最妙能以熱攻熱，如胃陽發露，口爛舌糜，腎陽發露，面赤吐紅，用之頃刻神清熱退，唯其能返本回陽也，世人豈識之哉！柯韻伯曰：仲景備十劑之法，輕可散實，麻黃、葛根諸湯是也；宣可決壅，梔豉、瓜蒂之方是也；通可去滯，五苓、十棗之屬是也；泄可去閉，陷胸、承氣、抵擋是也；滑可去著，膽導、蜜煎是也；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是也；補可扶弱，附子湯、理中丸是也；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石湯是也；濕可潤燥，黃連阿膠湯是也；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是也；寒能勝熱，白虎湯、黃連瀉心湯是也；熱可制寒，白通、四逆諸方是也。
看仲景加減法，當細審其深意。如腹中痛者，少陽加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽加茯苓。若渴者，少陽加栝蔞根、人參，太陰加白朮。仲景於加減中分陰陽表裡如此。故熟仲景方，始知仲景立方之妙；理會仲景法，才知仲景用藥取捨之精。
仲景立方，精而不雜。其中以六方為主，諸方皆從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。渾而數之，為一百一十三方者，未之審耳！
小柴胡方，為半表而設，而其證皆屬於里。蓋表證既去其半，則病機偏於向里矣。惟往來寒熱一證，尚為表邪未去，故獨以柴胡一物主之，其他悉用里藥。凡里證多陰、多寒、多虛，而少陽之裡，偏於陽，偏於熱，有虛有實，而不盡屬於虛也。然仲景又深以裡虛為患，故於半表未解時，便用人參以固里。
桂枝本為太陽風寒設，可以散六經初感之邪；柴胡本為少陽半表設，更可以調三陽半表之證。蓋桂枝湯是調和營衛之劑，柴胡湯是調和腠理之劑。凡風寒襲人，不在營衛，即入腠理，所以仲景一書，最重二方。
脾為至陰，居中宮而撫四肢，最畏寒邪為患，故仲景制理中、四逆二方。理中者，理中焦，為腹痛、吐利而設。若手足逆冷，下利清穀，是太陰本病。觀四逆證上不稱厥陰、少陰，有此證者，必見面赤，故以通脈加之，則四逆本為太陰，立可知也。然他經有此陰寒者，可通用之。
用於太陰本經，是固本以逐邪也；用於少陰，溫土以制水也；用於厥陰，和水土以生木也；用於太陽，益火以扶元陽也。惟陽明胃實，少陽相火，非所宜耳。
腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，於麻黃、細辛中加附子，是升腎液也。若少陰無主，水火不和，真陰為邪所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之裡，附子湯中任人參，是補腎液也。
白話文：
張景嶽說：古方中的枳朮丸，主要成分是白朮，對脾臟來說，這種成分能使其保持乾燥，從而變得強健。再輔以枳實，其味道苦澀且強烈，有如推倒牆壁的力量。這是一種攻守兼備的配方，適合那些脾氣不順，消化功能較差的人服用。但如果脾氣已經虛弱，就不適合了。現在有人將其作為補脾的藥物，甚至讓小孩長期服用以增強體質，這種做法只會傷害他們的氣力，加重體型瘦弱的問題！
東垣的平胃散，意圖治療身體的不平衡。原本設計是為了胃強、邪氣實的人使用，所以它的性質和味道偏向辛辣和燥熱，具有消散的效果，只有那些消化不良、濕氣重、積食的人適合。如果把它作為健脾的藥物，長期服用，那就大錯特錯了。
補中益氣湯，可以說是東垣獨創的心法。該方以升麻和柴胡來提升氣力，以人參、白朮、當歸、黃耆來補充陽氣，這樣的構思確實非常好。然而，補陽的作用，是否合適，就值得商榷了。例如，治療勞累、內傷導致的發熱，這是補充陽氣，而不是發汗。但是，它有著不發汗卻能散熱的效果，因此對於勞累後感受寒冷，或是陽虛的痎瘧，以及脾氣下陷等情況，都非常適合。但如果完全沒有表邪寒熱，只是中氣非常虧損，那麼升麻和柴胡就不適合使用了。
因為升麻和柴胡的味道帶有苦寒，其性質也有疏鬆的效果，只有當有邪氣時，才能藉助升提效果來消散邪氣。如果沒有邪氣，身體非常虛弱，即使純粹的補養，也可能力有未逮，再加入疏鬆的成分，怎麼可能有療效呢？所有補陽的藥物，都能提升氣力，這是因為陽氣主導著氣力的提升。寇宗奭強烈表示，五勞七傷的情況下，非常忌諱使用柴胡，但李時珍認為這種說法並不正確。但無論如何，能夠散發的，絕對無法聚攏；能夠洩露的，絕對無法補充；性質和味道苦寒的，絕對無法扶助陽氣。
因此，如果表面防禦不牢固，汗液無法收斂，就不能使用；外表無邪氣，但陰虛導致發熱，也不能使用；陽氣無根，出現格陽、戴陽的現象，不能使用；脾肺非常虛弱，呼吸急促，類似喘息，不能使用；命門火衰，虛寒導致的腹瀉，不能使用；水分虧損，火氣旺盛，導致鼻出血、吐血，不能使用；四肢冰冷，陽虛導致脫離危險，不能使用。總的來說，元氣極度虛弱，不能洩露；陰陽兩極都極度衰竭，不能提升。
人們只知道補中益氣湯可以補虛，卻不知道其中微妙的關係，就在手指的動作之間決定，一點都不能混亂，誤用的就是這種情況。
神麯、麥芽，雖然能幫助脾胃消化食物，但單單麥芽就能治療婦女喪失孩子後，乳房腫脹疼痛，可能形成膿包的情況，只要使用一二兩炒熟，煎煮服用就能消除，由此可見其破血散氣的效果。另外，《婦人良方》提到：神麯善於引產，都是因為它的攻伐效果強，而補益作用小，不應該輕易使用。
喻嘉言說：黃連、黃芩、柴胡、芍藥、知母，這些都是苦寒的藥物，只能消滅過剩的火氣！如果飲食勞累，內傷元氣，導致陽虛的疾病，應該使用甘溫的藥物來治療，例如黃耆、人參、甘草等。如果陰氣微弱，陽氣過強，相火旺盛，侵佔了陰氣的位置，日漸煎熬，導致血虛的疾病，應該使用甘平的藥物來降低，例如當歸、地黃等。如果心火過旺，鬱熱在內，導致陽氣過強的疾病，應該使用鹹冷的藥物來抑制，例如大黃、芒硝等。
如果腎水受到傷害，真陰失去守護，無根之火，導致陰虛的疾病，應該使用壯水的藥物來滋補，例如生地、玄參等。如果命門火衰，導致陽氣脫離的疾病，應該使用溫熱的藥物來鞏固，例如附子、乾薑等。如果胃部虛弱，過量食用冷食，壓抑了陽氣在脾土中，導致火鬱的疾病，應該使用提升陽氣的藥物來發散，例如升麻、葛根等。如果不明白治療方法，就盲目施治，怎麼能找到依據呢？
現代人看到煩躁、乾燥等症狀，不敢使用附子，擔心它會使熱氣更熱。但他們不知道，如果不藏精，腎臟中的陽氣無法鼓動，精液無法上升，所以才會出現乾燥的症狀。必須在補陰的藥物中加入附子來補充陽氣，這樣陰氣才能上升到陽位，就像在鍋底加柴，鍋中的氣水就會上騰，然後濕潤的效果立刻顯現。黑鉛，是水的精華，進入北方壬癸。當遇到陰火逆衝，真陽突然脫離，氣喘、痰鳴等急症，可以與肉桂、附子等回陽藥物一起使用，立即看到奇效，這就是所謂的重劑。
虞天民說：血液不回歸源頭，應該責怪胃部，如果反覆使用寒涼藥物無效，只有炙甘草、炮薑等藥物，才能引導血液回歸源頭，效果妙不可言。
失血後出現大熱、大渴的症狀，看起來像白虎症，但脈搏虛弱、大而不實，這是不同之處，如果誤用寒涼藥物，一定會死亡，應該使用當歸補血湯來治療。
趙羽皇說：人參，就是參與，與元氣一起參與的意思。不僅氣虛時可以使用，即使血虛也可以使用；內傷可以使用，外感也可以使用。因為煩渴是由火邪引起的，得到人參後，陰津自然增長；腫脹是由氣滯引起的，得到人參後，痞悶完全消失。至於食慾不佳，食後反而脹氣，或是胃反噎嗝，泄利亡陰，惡寒，多汗漏風等症狀，無一不依賴人參的強大功效，作為元氣的屏障。
然而，有人錯誤地認為肺熱傷肺，人參會使人感到飽足，卻不知道肺金的冤熱，除了人參，沒有其他藥物能拯救，脾虛的中滿，除了人參和白朮，如何健運？這就是為什麼人參在眾多藥材中獨佔鰲頭的原因。附子，有一種勇敢的氣質，可以帶領補氣藥物行走於十二經絡，以追回散失的元陽；帶領補血藥物進入血分，蒸動不足的真陰；帶領發散藥物開通腠理，驅散表皮的風寒；帶領溫熱藥物達到下焦，驅逐裡部的冷濕，其功效非常廣泛。
正常的治療方法容易理解，但最妙的是，可以用熱攻熱，例如胃陽發露，口舌糜爛，腎陽發露，面色紅潤，吐血，使用後立刻神清氣爽，熱氣退去，這是因為它能返回根本，回復陽氣，世人怎麼能理解這種奧祕呢！
柯韻伯說：張仲景備齊了十種藥劑的方法，輕微的可以散開實證，例如麻黃、葛根等湯劑；宣導可以決斷壅塞，例如梔豉、瓜蒂等方劑；通暢可以去除滯留，例如五苓、十棗等方劑；洩下可以打開閉塞，例如陷胸、承氣、抵擋等方劑；滑利可以去除黏著，例如膽導、蜜煎等方劑；收澀可以固脫，例如赤石脂、桃花湯等方劑；補益可以扶助虛弱，例如附子湯、理中丸等方劑；重鎮可以鎮定怯懦，例如禹餘糧、代赭石湯等方劑；濕潤可以潤澤乾燥，例如黃連阿膠湯等方劑；燥熱可以去除濕氣，例如麻黃連翹赤小豆湯等方劑；寒涼可以剋制熱氣，例如白虎湯、黃連瀉心湯等方劑；溫熱可以抑制寒氣，例如白通、四逆等方劑。
研究張仲景的加減法，應細緻審視其深層意義。例如，腹部疼痛，少陽加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。如果心悸，少陰加桂枝，少陽加茯苓。如果口渴，少陽加栝蔞根、人參，太陰加白朮。張仲景在加減法中區分陰陽表裡，如此細緻。因此，熟悉張仲景的方劑，才能理解他的方劑有多麼巧妙；領悟張仲景的治療原則，才能瞭解他使用藥物的精確度。
張仲景的方劑，精確而不複雜。其中以六個方劑為主，其他方劑都是從這六個方劑衍生出來，進行加減。所有出汗的藥物都基於桂枝，所有催吐的藥物都基於梔豉，所有攻下的藥物都基於承氣，所有和解的藥物都基於柴胡，所有寒性的藥物都基於瀉心，所有溫性的藥物都基於四逆。總共有113個方劑，但這種計算方式並沒有考慮到其精確性！
小柴胡湯，是為半表半裡的狀況而設計的，但其症狀都屬於裡部。因為表證已經消除了半部分，所以病機傾向於裡部。只有往來寒熱的症狀，表明表邪尚未完全消退，因此單獨以柴胡為主要成分，其他成分都是裡部的藥物。通常裡部的症狀多與陰、寒、虛有關，而少陽的裡部，偏向於陽、熱，有虛有實，但並非完全屬於虛。然而，張仲景非常關注裡部虛弱的問題，因此在半表半裡未解決時，就使用人參來鞏固裡部。
桂枝本來是為太陽風寒設計的，可以分散六經初期感染的邪氣；柴胡本來是為少陽半表設計的，更可以調節三陽半表的症狀。桂枝湯是調和營衛的藥物，柴胡湯是調和腠理的藥物。當風寒侵襲人體時，不是進入營衛，就是進入腠理，因此張仲景在他的書中，特別強調這兩個方劑的重要性。
脾臟是至陰的器官，位於中宮，控制四肢，最怕寒邪的侵害，因此張仲景製作了理中、四逆兩個方劑。理中是理中焦，為腹痛、嘔吐、腹瀉設計的。如果手腳冰涼，腹瀉稀水，這是太陰的基本病症。觀察四逆的症狀，上面不寫厥陰、少陰，有這種症狀的人，一定會臉紅，因此加上通脈，可以看出四逆本來是為太陰設計的。然而，其他經絡有這種陰寒情況的，也可以使用。
使用於太陰本經，是鞏固根本以驅逐邪氣；使用於少陰，溫暖土壤以控制水分；使用於厥陰，和諧水土以生長木氣；使用於太陽，增強火氣以支持元陽。只有陽明胃實、少陽相火，不適合使用。
腎臟主管五液，進入心臟成為汗水，少陰受病，液體無法上升，因此陰部無法出汗。張仲景治療少陰的表症，在麻黃、細辛中加入附子，這是提升腎液。如果少陰無主，水火不和，真陰被邪氣壓迫，那麼水隨著火氣上升，因此反而出汗。張仲景治療少陰的裡部，附子湯中任用人參，這是補充腎液。