《古今名醫方論》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 瓊玉膏
治虛勞乾咳。
生地黃（四斤），白茯苓（十二兩），白蜜（二斤），人參（六兩）
白話文：
生地黃（兩公斤），白茯苓（六百克），白蜜（一公斤），人參（三百克）
上以地黃汁同蜜熬沸，用絹濾過，將參、茯為細末，入前汁和勻，以瓷瓶用棉紙十數層，加箬封瓶口，入砂鍋內，以長流水煮沒瓶頸，桑柴火煮三晝夜，取出，換紙札口，以蠟封固，懸井中一日，取起，仍煮半日，白湯點服。
白話文：
首先將生地黃汁和蜂蜜一起熬煮沸騰，用絹布過濾。再將人參、茯苓研磨成細末，加入過濾好的湯汁中攪拌均勻。然後用瓷瓶裝入，外面用棉紙包上十幾層，並用箬葉封住瓶口。將瓷瓶放入砂鍋中，加入清水沒過瓶頸，用桑柴火煮上三天三夜。取出瓷瓶後，換上新的紙張封住瓶口，用蠟封固。將瓷瓶懸掛在井中浸泡一天，然後取出繼續煮上半天。最後，用白開水沖服服用。
李士材曰：乾咳者，有聲無痰，火來乘金，金極而鳴也。此本元之病，非悠遊漸漬，難責成功。若誤用苦寒，只傷脾土，金反無母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息；又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生髮之元；虛則補其母，故用茯苓以培萬物之本；白蜜為白花之精，味甘歸脾，性潤悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和厚之品，誠堪寶重。
郭機曰：起吾沉瘵，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名。
白話文：
李士材說：乾咳的人，有聲音但沒有痰，這是因為火勢來襲、乘虛而入、攻擊金脈，金脈極度亢盛而發出的鳴叫聲。這是元氣的疾病，不是通過慢慢滋養就能治癒的，很難指望當下就成功。如果誤用苦寒的藥物，只會傷害脾胃，金脈反而失去滋養。所以，丹溪以生地黃為君藥，使水液充盈，火氣自然平息；又用人參益氣，幫助肺氣生發；用茯苓補益脾胃，以培育萬物生長的根本；白蜜是白花的精華，味甘、入脾，性潤、悅肺，且能緩和燥急的火氣。這四種藥物都是溫和、良性的，非常珍貴。
2. 附補方藥雜論十七條
張景岳曰：沽古枳朮丸，以白朮為君，脾得燥而能健，佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功。此寓攻於守之劑，唯脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛，非所宜也。今以為補脾之藥，及小兒瘦弱，制令常服，適足傷其氣，助其瘦耳！
白話文：
張景嶽說：沽古枳朮丸，是以白朮為君藥，脾臟得到乾燥就能健壯，佐以枳實，其味苦澀峻烈，有推倒牆壁的作用。這味藥是攻守兼備的，只有脾氣不清而滯氣勝的人才適合服用。如果脾氣已經虛弱了，就不適合服用。現在有人把它當作補脾的藥物，甚至讓瘦弱的小孩經常服用，這只能傷害脾氣，讓他們更瘦弱！
東垣平胃散，欲治其不平也。本為胃強邪實者設，故性味從辛燥從苦，而能消散，唯有滯有濕有積者宜之，若以為健脾而常服，其誤甚矣。
白話文：
東垣平胃散，是想要治療胃不和順的藥方。它原本是為胃氣太強、邪氣實熱的人而設的，所以味辛燥、苦，用來消散胃中的積食。只有腸胃有積食、濕氣重、有堆積物的人才適合服用。如果把它當成健脾的藥物，經常服用，那就大錯特錯了。
補中益氣一湯，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠盡善矣。然補陽之義，亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也。然有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。
白話文：
補中益氣湯，可以說是東垣派獨創的治療心法。此方用升麻、柴胡來幫助提升正氣，用人參、白朮、黃耆來幫助益氣生陽，此用意誠然是極好的。然而補益陽氣的方法，也有一定的適應症和禁忌症。比如治療勞倦內傷發熱時，應當扶助陽氣，而不是發汗。但是，這其中也包含了不散而散的含義，因此它非常適合治療勞倦感寒、陽虛痎瘧以及脾氣下陷等症狀。如果患者完全沒有表邪寒熱，而只是中氣虧損嚴重，那麼就不適合使用升麻和柴胡了。
蓋升、柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，正以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷，大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補；性味苦寒者，斷無扶陽之物。
白話文：
升麻、柴胡的味道是苦寒，升麻和柴胡的性質是疏散。唯有邪氣的人，可以使用升麻的升散作用來散去邪氣。如果沒有邪氣，屬於大虛的人，就應該單純地使用培補藥物，恐怕還來不及，如果再兼用疏散藥物，怎麼能夠期望治療成功呢？所有補陽的藥物，沒有不能升的，這是因為陽氣主升的緣故。寇宗奭極力主張五勞七傷的人，大忌用柴胡，而李時珍認為不是這樣。總之，具有疏散作用的藥物，一定不能聚合；具有泄瀉作用的藥物，一定不能補益；性味苦寒的藥物，一定沒有扶陽的作用。
故表不固而汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促似喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火旺，而衄血吐血者，不可用；四肢厥，而陽虛欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者不可泄，陰陽下竭者不可升。
人但知補中益氣可以補虛，不知幾微關係，判於舉指之間，纖微不可紊，誤者正此類也。
白話文：
因此，表氣不固而汗出不止的，不能用；外無表邪，而陰虛發熱的，不能用；陽氣無根，而格陽戴陽症候的，不能用；脾肺虛弱極盛，而氣促似喘的，不能用；命門火衰，而虛寒泄瀉的，不能用；水虧火旺，而衄血吐血的，不能用；四肢厥冷，而陽虛欲脫的，不能用。總之，元氣虛極的，不可瀉；陰陽下竭的，不可升。
神麯、麥芽，雖助戊土以腐熟水穀，然麥芽一味，治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。又《婦人良方》云：神麯善下胎，皆克伐之功多，而補益少，不宜輕用。
白話文：
神曲、麥芽，雖然幫助戊土腐熟水穀，但麥芽有一種功效，治療婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用二兩左右炒熟，煎服即消，由此可知其破血散氣的功效。又《婦人良方》說：神曲善於下胎，都是克伐的作用多，而補益少，不適合輕易使用。
喻嘉言曰：連、芩、柴、芍、知母，皆苦寒之劑，能瀉有餘之火耳！若飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘平之劑降之，如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬。
白話文：
喻嘉言說：連翹、黃芩、柴胡、芍藥、知母，都是苦寒的藥物，只能瀉掉多餘的火氣。但是，如果飲食勞倦，損傷了元氣，導致陽虛的疾病，就要用甘溫的藥物來治療，比如黃耆、人參、甘草等。如果陰虛陽盛，相火旺盛，侵犯陰位，日漸耗損，導致血虛的疾病，就要用甘平的藥物來降火，比如當歸、地黃等。如果心火亢盛，鬱熱內實，導致陽強的疾病，就要用鹹冷的藥物來抑制，比如大黃、朴硝等。
若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑濟之，如生地、玄參之屬。若命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑固之，如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升陽之劑發之，如升麻、葛根之屬。不明治法，以求施治，何所據依耶？
白話文：
1.腎水受傷：腎臟功能衰弱，陰精虧虛。
2.真陰失守：陰精不能固守，導致虛火上升。
3.無根之火：虛火無根，不能滋陰降火，導致陰虛症狀。
4.陰虛之病：因陰虛而引起的疾病。
5.壯水之劑：滋陰補腎的藥物，如生地、玄參。
6.命門火衰：腎陽虛弱，陽氣不足。
7.陽脫之病：陽氣脫離，虛衰衰竭引起的疾病。
8.溫熱之劑：溫補陽氣的藥物，如附子、乾薑。
9.胃虛過食冷物：胃氣虛弱，過食生冷寒涼的食物。
10.抑遏陽氣於脾土：寒涼之物抑制陽氣，導致陽氣鬱滯於脾胃。
11.火鬱之病：陽氣鬱滯引起的疾病。
12.升陽之劑：升發陽氣的藥物，如升麻、葛根。
13.不明治法：不瞭解治療方法。
14.以求施治：企圖進行治療。
15.何所據依耶：憑什麼依據進行治療？
今人見煩熱、枯燥等症，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，必於補陰劑中用附子助陽，則陰氣上交於陽位，如釜底加薪，則釜中氣水上騰，而潤澤有立至者。黑鉛一味，乃水之精，入北方壬癸。凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急症，同桂、附回陽等藥用之，立見奇功，即經云重劑是也。
虞天民曰：血不歸原，責之胃，寒涼屢用不效，唯炙甘草、炮薑輩，引血歸原妙。
白話文：
現在的人看見煩熱、枯燥等症狀，不敢使用附子，是因為他們害怕以熱助熱。但其實，不儲藏精氣的人，腎中的陽氣不足，精液無法上升，所以才會出現枯燥的症狀。因此，在補陰藥裡加入附子來補陽，則陰氣上升交於陽位，就像在鍋底加柴，鍋中的蒸氣就會上升，潤澤立馬就能產生。黑鉛味甘，是水的精華，進入北方的壬癸。凡是遇到陰火逆衝，真陽突然脫離，出現氣喘痰鳴的急症，就和桂枝、附子等回陽藥一起使用，立馬就能見效，這就是經典上說的「重劑」理論。
失血後大熱大渴，症似白虎，惟脈虛大不長實為異，誤服寒涼必死，當歸補血湯主之。
白話文：
失血後出現高燒口渴，症狀類似白虎湯證，但脈搏虛大而不充實是主要不同點，如果誤服寒涼藥物，很容易導致死亡，此時應該服用當歸補血湯治療。
趙羽皇曰：參者參也，與元氣為參贊者也。不特氣虛宜用，即血虛亦宜用；內傷宜用，外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹本乎氣壅，得人參而痞悶全消。以至食不欲入，食入反脹，或胃反噎膈，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風等症，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。
白話文：
趙羽皇說：參就是「參與」，人參對元氣有「參與」的作用。並非只有氣不足才需要服用人參，血不足時也需要服用，無論是內傷還是外感造成的疾病都需要。因為燥熱口渴是由於火邪而來，吃了人參後，陰津自然會增加；腫脹是因氣運行不暢而來，服食人參可以緩解痞悶。還有不思飲食，吃了反脹，或是胃中老是反噎隔，腹瀉則陰液流失，酒後畏寒多汗漏風等症狀，都需要仰賴有人參的強⼤效用來做為元氣的藩籬。
而妄謂肺熱傷肺，參能作飽，不知肺金之冤熱，非參莫救，脾虛之中滿，非參與術，何由健運？此所以功魁群草也。附子一味，有斬關奪門之勇，引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，蒸動不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅在表之風寒；引溫藥達下焦，以逐在裡之冷濕，其用亦宏矣。
白話文：
而胡亂地說肺熱傷肺或人參能使人吃飽。不知肺金的冤屈要靠人參才能補救，散亂脾氣之中滿溢，若無法和參與術，怎麼會有健運呢？這就是人參居於百草之首的原因。附子的功效，猶似有斬開關口，奪取城門的勇猛，引導補氣的藥物通行十二經脈，來捕捉散失的元陽；引導補血的藥物進入血脈，使不足的真陰蒸動起來；引導發散的藥物打開腠理，來驅散表面的風寒；引導溫熱的藥物到達下焦，來驅散裡面的寒濕，它的功效也很宏大。
正治人所易曉，其最妙能以熱攻熱，如胃陽發露，口爛舌糜，腎陽發露，面赤吐紅，用之頃刻神清熱退，唯其能返本回陽也，世人豈識之哉！柯韻伯曰：仲景備十劑之法，輕可散實，麻黃、葛根諸湯是也；宣可決壅，梔豉、瓜蒂之方是也；通可去滯，五苓、十棗之屬是也；泄可去閉，陷胸、承氣、抵擋是也；滑可去著，膽導、蜜煎是也；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是也；補可扶弱，附子湯、理中丸是也；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石湯是也；濕可潤燥，黃連阿膠湯是也；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是也；寒能勝熱，白虎湯、黃連瀉心湯是也；熱可制寒，白通、四逆諸方是也。
白話文：
傳統的醫療方法，一般人很容易理解。最妙的是能以熱攻熱，如胃的陽氣太旺，導致口爛舌潰；腎的陽氣太旺，導致面赤吐血，用這種方法瞬間就能讓神智清醒、熱氣散去，因為它能通過調和陰陽來恢復身體的平衡。然而，世人怎麼能知道呢？柯韻伯說：仲景總結了十種治療方法：輕微的可驅散實症，如麻黃、葛根等藥湯；適當的可疏通閉塞，如梔豉、瓜蒂等藥方；通暢的可消除停滯，如五苓、十棗等藥物；洩下的可消除閉塞，如陷胸、承氣、抵擋等藥物；潤滑的可消除凝滯，如膽導、蜜煎等藥物；澀滯的可固澀脫垂，如赤石脂、桃花湯等藥物；補養的可扶助虛弱，如附子湯、理中丸等藥物；重鎮的可鎮靜怯弱，如禹餘糧、代赭石湯等藥物；濕潤的可滋潤乾燥，如黃連阿膠湯等藥物；乾燥的可消除濕氣，如麻黃連翹赤小豆湯等藥物；寒涼的可抑制熱症，如白虎湯、黃連瀉心湯等藥物；溫熱的可抑制寒症，如白通、四逆等藥方。
看仲景加減法，當細審其深意。如腹中痛者，少陽加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽加茯苓。若渴者，少陽加栝蔞根、人參，太陰加白朮。仲景於加減中分陰陽表裡如此。故熟仲景方，始知仲景立方之妙；理會仲景法，才知仲景用藥取捨之精。
白話文：
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觀察仲景的加減法，要仔細審視其深意。比如：肚子痛的人，太陽病多加芍藥，少陰病多加附子，太陰病多加人參。
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假如心臟下面悸動（心悸）的人，少陰症增加桂枝，少陽症增加茯苓。
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如果口渴的人，少陽症增加栝蔞根、人參，太陰症增加白朮。
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仲景在加減藥方中把陰陽表裡分得非常仔細。因此，熟悉仲景的方法，才能知道仲景開立藥方的巧妙之處；理解仲景的方法，才能知道仲景選用藥物的精妙之處。
仲景立方，精而不雜。其中以六方為主，諸方皆從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。渾而數之，為一百一十三方者，未之審耳！
白話文：
仲景所立的方劑，精練而不雜亂。其中以六個基本方劑為主，其他的方劑都是從這六個基本方劑中加減而成的。所有發汗劑都以桂枝湯為基礎，所有吐劑都以梔豉湯為基礎，所有瀉下劑都以承氣湯為基礎，所有和解劑都以柴胡桂枝湯為基礎，所有清熱劑都以瀉心湯為基礎，所有溫補劑都以四逆湯為基礎。粗略地數一數，可以得出有一百一十三個方劑，這可能還不完全。
小柴胡方，為半表而設，而其證皆屬於里。蓋表證既去其半，則病機偏於向里矣。惟往來寒熱一證，尚為表邪未去，故獨以柴胡一物主之，其他悉用里藥。凡里證多陰、多寒、多虛，而少陽之裡，偏於陽，偏於熱，有虛有實，而不盡屬於虛也。然仲景又深以裡虛為患，故於半表未解時，便用人參以固里。
白話文：
小柴胡湯的方劑，是治療半表證的，而它的證狀都屬於裡證。因為表證既然去除了一半，那麼病機就偏向裡證了。只有往來寒熱一證，還屬於表邪未去，所以單獨用柴胡一味藥為主藥。其他藥物都用來治療裡證。凡是裡證多陰、多寒、多虛，而少陽的裡證，卻偏於陽，偏於熱，有虛證也有實證，並不完全屬於虛證。然而仲景又深知裡虛是危害，所以在半表症狀未消解時，就用人參固裡。
桂枝本為太陽風寒設，可以散六經初感之邪；柴胡本為少陽半表設，更可以調三陽半表之證。蓋桂枝是調和營衛之劑，柴胡湯是調和腠理之劑。凡風寒襲人，不在營衛，即入腠理，所以仲景一書，最重二方。
白話文：
桂枝的功效主要是治療太陽風寒證，可以驅散六經初感的邪氣；柴胡的功效主要是治療少陽半表證，也可以治療三陽半表證。桂枝是調和營衛的藥物，柴胡湯是調和腠理的藥物。凡是風寒襲人，不在營衛，就進入腠理，所以《傷寒論》這本書，最重視這兩種方劑。
脾為至陰，居中宮而撫四肢，最畏寒邪為患，故仲景制理中、四逆二方。理中者，理中焦，為腹痛、吐利而設。若手足逆冷，下利清穀，是太陰本病。觀四逆證上不稱厥陰、少陰，有此證者，必見面赤，故以通脈加之，則四逆本為太陰，立可知也。然他經有此陰寒者，可通用之。
白話文：
脾臟屬陰，位於人體的中央，主運化水穀、統攝血液，喜溫怕寒，寒邪最易侵襲脾臟，因此張仲景制定了理中湯和四逆湯來治療。理中湯用於治療中焦虛寒引起的腹痛、吐瀉。如果手足逆冷，大便清稀，那是太陰脾臟的本病。四逆證上不稱厥陰、少陰，有這個證狀的人，一定會面赤，所以加上通脈散一起治療，那麼四逆的根本原因就是太陰脾虛，這一點很容易明白。但是，其他經絡有類似的陰寒證狀，也可以通用這兩個方劑。
用於太陰本經，是固本以逐邪也；用於少陰，溫土以制水也；用於厥陰，和水土以生木也；用於太陽，益火以扶元陽也。惟陽明胃實，少陽相火，非所宜耳。
白話文：
用於太陰經，是為了固護根本並驅邪；用於少陰經，是為了溫暖脾胃並剋制水；用於厥陰經，是為了調和水土並生髮肝木；用於太陽經，是為了益火以扶持元陽。只有陽明胃實和少陽相火，纔不宜用。
腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，於麻黃、細辛中加附子，是升腎液也。若少陰無主，水火不和，真陰為邪所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之裡，附子湯中任人參，是補腎液也。
白話文：
腎臟主導五種體液，其中一種是汗液，進入心臟後轉化為汗液。少陰受到病邪侵犯時，體液不能正常上升，所以陰氣不能產生汗液。仲景治療少陰病的表證，在麻黃、細辛中加入附子，就是為了提升腎液。如果少陰無主，水火不和，真陰被邪氣所逼迫，那麼水就會隨火上越，所以反而會出汗。仲景治療少陰病的裡證，在附子湯中加入人參，就是為了補腎液。