《古今名醫方論》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 平胃散
治濕淫於內，脾胃不能剋制，有積飲痞膈中滿者。
蒼朮（五斤，泔浸七日），陳皮（去白），厚朴（各三斤，薑汁炙），甘草（三十兩，炙）
上為末，每服三錢，薑湯下，日三服。又水煎，每服七錢。
柯韻伯曰：《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹滿；不及曰卑監，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜；李東垣制平胃散，平胃土之卑監也。培其卑者而使之平，非削平之謂，猶溫膽湯，用涼劑而使之溫，非用溫之謂。後之注本草者，曰敦阜之土，宜蒼朮以平之；卑監之土，宜白朮以培之。
若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監耶？不審敦阜、卑監之義，因不知平胃之理矣。二術苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不滯，所以能健運而得其平。第二術白者柔而緩，蒼者猛而悍，此取其長於發汗，迅於除濕，故以蒼朮為君耳。不得以白補、赤瀉之說，為二術拘也。厚朴色赤苦溫，能助少火以生氣，故以為佐；濕因於氣之不行，氣行則愈，故更以陳皮佐之。甘先入脾，脾得補而健運，故以炙甘草為使。
名曰平胃，實調脾承氣之劑與！夫潔古取《金匱》之枳朮湯以為丸，枳實之峻，重於厚朴，且無甘草以和之，雖倍白朮，而消伐過於此方。昧者以術為補，為當久服，不思枳實為峻而不宜多，特未之思耳。
白話文：
平胃散
此方治療因體內濕邪過盛，脾胃運化功能失調，導致腹部脹滿、痞塞等症狀。
組成藥物包括：蒼朮（五斤，用淘米水浸泡七天），陳皮（去除白色部分），厚朴（各三斤，用薑汁炙烤），炙甘草（三十兩，炙烤）。
用法用量：將以上藥物磨成粉末，每次服用三錢（約1.9克），用薑湯送服，一日三次。也可水煎服，每次服用七錢（約4.3克）。
柯韻伯指出，《內經》中提到脾胃功能過盛稱為「敦阜」，表現為腹脹；功能不足稱為「卑監」，表現為腹部脹滿、痞塞。張仲景的三承氣湯用於治療脾胃過盛（敦阜），而李東垣的平胃散則用於治療脾胃不足（卑監）。 此方旨在調理脾胃功能失調，使其恢復平衡，而非單純的抑制或增強。如同溫膽湯用寒涼藥物卻能達到溫和的效果一樣，平胃散的功效並非單純的燥濕。 一些注釋本草的書籍認為，「敦阜」宜用白朮，「卑監」宜用蒼朮，這是不正確的。因為無論是白朮還是蒼朮，都具有燥濕健脾的功效，能促進脾胃運化，從而達到平衡。而蒼朮較白朮發汗除濕作用更強，故為君藥。厚朴性溫味苦，能溫助脾胃陽氣，故為佐藥；陳皮能行氣，佐以利濕；炙甘草入脾，能補脾益氣，故為使藥。
此方名為「平胃散」，實際上是調整脾胃、疏通氣機的方劑。與潔古所用的枳朮湯相比，枳朮湯中的枳實藥性峻烈，且缺乏甘草的調和，即使加倍白朮，其消伐作用也過於強烈，不如平胃散平和。有些人誤以為白朮是補藥，可以長期服用，卻沒有考慮到枳實的峻烈之性不宜多服，這是對藥性認識不足。
2. 瓜蒂散
邪結胸中，胸中痞硬，寸脈微浮，氣上衝咽喉不得息；或心下滿而煩，飢不能食，手足厥冷，脈乍緊者；或飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，皆宜用此吐之。亡血、虛家，不可與也。
瓜蒂，赤小豆（熬黃，各一合），香豉（一合）
上二味，別搗為散，取一錢，用香豉一合，熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散溫服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。
柯韻伯曰：胸中者，清虛之府。寒邪凝結，內熱不得外達，以至痞硬。其氣上衝，心下煩，心中溫者，熱鬱也。脈微浮，或弦遲，或乍緊，手足寒，飲食入口即吐者，寒束也。咽喉不得息，心下滿，飢不能食，欲吐不能吐者，寒格而熱不得越也。（辨症精晰。）肺氣不得降，胃陽不得升，諒非汗、下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，肺家之治節行，胸中之陽氣復，痞硬可得而消耳。
瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生髮之機，能提胃中陽氣，除胸中實邪，為吐劑中第一品，然必得穀氣以和之。赤豆形色象心，甘酸以保心氣。香豉形色象腎，性本沉重，黴熟而使輕浮，能使腎家之清氣交於心，胸中之濁氣出於口，作為稀糜，調服二散，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗，下，此所以三法鼎立耳。今人不知岐伯、仲景之精義，置之不用，汗之、下之，變證蜂起，可勝悼哉！
白話文：
瓜蒂散
邪氣阻塞胸中，胸部痞硬，寸脈微浮，氣往上衝到咽喉導致呼吸困難；或者心下部飽滿且煩躁，飢餓卻無法進食，手腳冰冷，脈象時而緊緊的；或者飲食入口就嘔吐，心中溫溫的想吐卻又吐不出來，剛開始發病時手腳冰冷，脈象弦細而緩慢，這些情況都適合使用此方來催吐。已經失血、體質虛弱的人，不能使用。
藥方：瓜蒂、赤小豆（炒至黃色）、香豉（各一合）
用法：將以上兩種藥材分別搗碎成粉末，取一錢（約3克）瓜蒂散，再取一合香豉，用七合熱水煮成稀粥狀，過濾掉渣滓，取汁液，與瓜蒂散混合溫服。如果不吐，可以少量多次服用，直到迅速嘔吐為止。
柯韻伯注解：胸部是清虛之府。寒邪凝結，體內熱氣無法向外發散，導致胸部痞硬。氣往上衝，心下煩躁，心中溫熱，是熱邪鬱結；脈象微浮或弦細而緩慢，或時而緊緊的，手腳冰冷，飲食入口即吐，是寒邪束縛；咽喉呼吸困難，心下飽滿，飢餓卻無法進食，想吐卻吐不出來，是寒邪阻隔熱邪無法外出。（辨證精確。）肺氣無法下降，胃陽無法上升，單靠發汗、瀉下的方法是無法治療的，必須使用酸苦湧泄的藥物，使邪氣排出，上焦通暢，中氣運行，肺部功能恢復正常，胸中陽氣恢復，痞硬才能消除。
瓜蒂顏色青綠，如同東方甲木之氣，具有春天生長發育的特性，能提升胃中陽氣，去除胸中實邪，是催吐藥中最主要的藥物，但必須配合穀物之氣來調和。赤小豆的形狀顏色像心臟，甘酸之味可以保護心氣。香豉的形狀顏色像腎臟，性味沉重，經過發酵成熟後變得輕浮，可以使腎臟的清氣與心臟相通，胸中濁氣從口中排出。將香豉煮成稀粥，調服瓜蒂散，即使快速催吐也不會傷及元氣，療效迅速，勝過發汗、瀉下，所以三法並立。現在的人不懂得岐伯、張仲景的精髓，不用此方，而採用發汗、瀉下，導致病情變化複雜，令人惋惜！