《古今名醫方論》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 更衣丸
治津液不足，大便不通。
硃砂（五錢，研如飛面），蘆薈（七錢，研細）
滴好酒少許，和丸。每服一錢二分，好酒下。
柯韻伯曰：胃為後天之本，不及痼病，太過亦病。然太過復有陽盛、陰虛之別焉。兩陽合明而胃家實，仲景制三承氣下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣，故為此丸立名。用藥之義，以重墜下達而奏功。
硃砂色赤屬火，體重象金，味甘歸土，性寒類水，為丹祖汞母，能輸坎以填離，生水以濟火，是腎家之心藥也；配以蘆薈，黑色通腎，苦味入心，滋潤之質可轉濡胃燥，大寒之性能下開胃關，此陰中之陰，詢為腎家主劑矣。合以為丸，有水火既濟之理，水土合和之義。兩者相須，得效甚宏，奏功甚捷，真匪夷所思者。
白話文：
更衣丸治療津液不足、大便秘結。
藥方：硃砂（五錢，研磨成極細的粉末），蘆薈（七錢，研磨成細粉）。加入少量好酒，混合製成藥丸。每次服用一錢二分，用好酒送服。
柯韻伯說：胃是後天之本，不足是疾病，過度也同樣是疾病。但是過度又分為陽盛和陰虛。陽氣過盛則胃氣實，張仲景就創造了三承氣湯來瀉下；如果陰陽不交，津液不足，前賢就創造了更衣丸來滋潤。古人上廁所後都要更衣，所以以此命名此藥丸。藥物的作用，是利用藥物的重量下達腸胃而發揮功效。
硃砂顏色赤紅屬火，質地沉重像金，味道甘甜歸脾土，性寒類似水，是丹砂的祖先，水銀的母親，能將腎水輸送到心火，滋生陰液來滋養陽氣，是腎臟的要藥；配合蘆薈，黑色通於腎經，苦味入心，滋潤的性質可以緩解胃燥，極寒的特性可以瀉通胃關，這是陰中之陰，可以說是腎臟的主要藥物。兩者合在一起製成藥丸，具有陰陽調和的道理，水土相生的意義。兩者互相配合，療效顯著迅速，真是匪夷所思。
2. 備急丸
治寒氣、冷食稽留胃中，心腹痛，大便不通者。
大黃，乾薑（各一兩），巴豆（一兩，去皮心，熬，研如脂）
先搗大黃、乾薑為末，納巴豆合搗千杵，和蜜丸如豆大，藏密器中勿泄氣，候用。每服三四丸，暖水或酒下。《金匱》主中惡，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，如卒死者。捧頭起，灌令下咽，須臾當瘥；不瘥，更與三丸，當腹中鳴，即吐利，便瘥。若口噤者，亦須折齒灌之。
柯韻伯曰：大便不通，當分陽結、陰結。陽結有承氣、更衣之劑，陰結又製備急之方。《金匱》用此治中惡，當知寒邪卒中者宜之，若用於溫暑熱邪，速其死矣。是方允為陰結者立，乾薑散中焦寒邪，巴豆逐腸胃冷積，大黃通地道，又能解巴豆毒，是有制之師也，乃仿仲景白散而加峻者歟！白散治寒結在胸，故用桔梗佐巴豆，為吐、下兩解法；此寒結腸胃，故用大黃佐薑、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補法，而不知有溫下之治，所以但講虛寒，不議及寒實也。
白話文：
備急丸
此方治療寒氣、吃冷食導致食物停留在胃中，引起心腹疼痛，大便秘結的症狀。
藥方組成：大黃、乾薑（各一兩）、巴豆（一兩，去皮心，熬煮研磨成膏狀）。
製法：先將大黃、乾薑搗碎成粉末，加入巴豆一起搗磨一千下，再用蜂蜜做成如黃豆大小的丸藥，儲存在密封的容器中，避免藥效散失，備用。
用法：每次服用三到四丸，用溫水或酒送服。《金匱要略》記載此方主治中惡（中風），心腹脹滿，突然劇烈疼痛如錐子刺一樣，呼吸急促，口不能言，如同快要死亡的人。可以將病人頭部抬起，灌藥使其吞服，很快就會痊癒；若未痊癒，可再服用三丸，當腹部發出響聲，就會嘔吐腹瀉，病症痊癒。如果病人嘴巴緊閉，則需要掰開牙齒灌藥。
柯韻伯評論：大便秘結，應區分陽虛便秘和陰寒便秘。陽虛便秘有承氣湯、更衣湯等治療方法，陰寒便秘則需要使用備急丸。《金匱要略》用此方治療中惡，應知道是寒邪突然侵犯所致才適用，如果用於溫熱病邪，反而會加速死亡。此方確實適用於陰寒便秘，乾薑散寒於中焦，巴豆驅除腸胃積滯的寒邪，大黃通利大便，又能解巴豆毒性，是藥物中的制約者，或許是仿效張仲景白散，並增強其效力。白散治療寒邪結聚於胸，因此用桔梗輔助巴豆，以達到既吐又下的效果；而備急丸針對寒邪結聚於腸胃，因此用大黃輔助乾薑、巴豆，直接攻破寒邪。世人只知道溫補的方法，卻不知道溫熱通下的治療方法，所以只談論虛寒，而不談及寒實證。
3. 當歸龍薈丸
治肝經實火，大便秘結，小便澀滯，或胸膈作痛，陰囊腫脹。凡屬肝經實火，皆宜服之。
當歸，龍膽草，黃連，黃芩，梔子仁（各一兩），大黃，蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，另研）
上為末，炒神麯糊丸。每服二十丸，薑湯下。
柯韻伯曰：肝為相火，有瀉無補。青黛稟東方之色，入通於肝，大寒之性，所以瀉其實火也。夫東實西虛，必瀉南補北，而金氣始行。故用梔子之赤色通心者，率膽草、芩、連以瀉火而除胸膈之痛；佐以蘆薈之黑色通腎者，以補水而利小便，以除陰囊之腫。凡木氣鬱者必剋土，此肝火亢則反能燥脾而實胃，故用神麯疏脾，大黃調胃，以通大便之秘結也。肝火旺則血虛，故君當歸；氣有餘便是火，故佐二香。
丹溪云宜降氣，不宜降火，蓋為虛火言。此火實剋金，熱傷元氣，治節不行，允宜瀉火，從芩、連之例矣。夫氣藥燥熱，若不於大寒劑中用之，皆倒戈之輩。故必火降而氣始降，亦必氣降而火不復升，是知降氣降火，又兩相須也。
白話文：
當歸龍薈丸
此方治療肝經實火引起的症狀，例如：大便秘結、小便不暢、胸膈疼痛、陰囊腫脹等。凡是肝經實火引起的病症，都適用此方。
藥物組成：當歸、龍膽草、黃連、黃芩、梔子仁（各一兩），大黃、蘆薈、青黛（各五錢），木香（二錢五分），麝香（五分，研磨後另加）。
製法：將以上藥材研磨成粉末，用炒神麴糊做成丸劑。
用法：每次服用二十丸，用薑湯送服。
方劑解說：肝臟如同人體的相火，治療肝火應以瀉為主，不宜補益。青黛色青，入肝經，性寒，能瀉肝實火。東方屬木，西方屬金，肝屬木，瀉肝火如同瀉東方，應補西方以達到平衡，所以使用梔子（赤色，通心），配合龍膽草、黃芩、黃連瀉火，以解除胸膈疼痛；再用蘆薈（黑色，通腎）補腎水，利小便，以消陰囊腫脹。肝木氣鬱則克脾土，肝火旺盛反能燥傷脾胃，導致胃實便秘，因此用神麴疏通脾胃，大黃通腑，以解決便秘。肝火旺盛會導致血虛，所以用當歸補血；而氣盛則化火，故佐以木香、麝香理氣。
另有丹溪先生提出，治療肝火應以降氣為主，而非降火，這是針對虛火而言。但此方治療的是實火，實火克金，耗傷元氣，影響臟腑功能，必須瀉火，如同使用黃芩、黃連一樣。氣藥性燥熱，若不配合大寒藥物，則會適得其反。因此，必須先瀉火才能降氣，氣降後，火才能不再上升。所以，降氣降火是相互依存的。