《古今名醫方論》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯
溫熱內發，表裡俱熱，頭痛，身疼，不惡寒反惡熱，無汗而喘，大煩，大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清火。若脈浮弱、沉緊、沉細，惡寒，惡風，汗出而不渴者，禁用。
麻黃（四兩），杏仁（五十枚），甘草（炙，二兩），石膏（半斤）
上四味，煎服同麻黃湯法。
柯韻伯曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功。然用之不當，適足以招禍，故青龍以惡寒、脈緊，用薑、桂以扶衛外之陽；白虎以汗後煩渴，用粳米以存胃脘之陽也。此但熱無寒，佐以薑、桂，則脈流急疾，斑黃狂亂作矣；加以粳米則食入於陰，長氣於陽，譫語、腹脹、蒸蒸發熱矣。亢則害者，承乃制；重在存陰者，不必慮其亡陽也。
故於麻黃湯去桂枝之辛熱，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內蓄之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱悉除矣。
程扶生曰：此治寒深入肺，發為喘熱也。汗既出矣，而喘是寒邪未盡。若身無大熱，則是熱壅於肺。故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，於青龍湯內減麻黃，去薑、桂，穩為發散除熱清肺之劑也。石膏去熱清肺，故肺熱亦可用。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯
內熱旺盛，表裡都發熱，頭痛、全身疼痛，不畏寒反而怕熱，沒有汗卻喘息，非常煩躁、口渴，脈象浮大，陰陽俱浮者，可用此方發汗清熱。如果脈象浮弱、沉緊、沉細，畏寒、怕風，出汗但不渴，則禁用。
組成：麻黃四兩，杏仁五十枚，甘草（炙）二兩，石膏半斤。
用法：以上四味藥，煎煮方法同麻黃湯。
柯韻伯說：石膏是清熱的重劑，青龍湯、白虎湯都依靠它來奏效。但是使用不當，反而會招致禍患。因此青龍湯在病人畏寒、脈緊的情況下，加入生薑、桂枝來扶助體表陽氣；白虎湯則在病人汗出後煩渴的情況下，加入粳米來保護胃氣。這個方子只是單純發熱沒有畏寒，如果再加生薑、桂枝，會導致脈搏急促，出現斑疹、神志恍惚等症狀；如果再加粳米，則會加重陰寒，反而導致神志不清、腹脹、持續發熱。 亢盛則會造成傷害，這需要加以控制；重要的是要保護陰液，不必擔心損傷陽氣。
所以，這個方子在麻黃湯的基礎上去除桂枝的辛熱，利用麻黃的宣肺作用，杏仁的降氣作用，甘草的調和作用，加倍石膏的大寒之力，來清除體內鬱積的實熱，這樣就能出汗，內外煩熱都能消除。
程扶生說：此方治療寒邪深入肺部，導致喘息發熱的病症。汗出後，如果仍然喘息，說明寒邪尚未完全清除。如果身體沒有明顯發熱，則表示熱邪壅塞於肺。因此，用麻黃來疏散邪氣，石膏來清除肺熱，杏仁來宣利肺氣。此方相當於在青龍湯的基礎上減少麻黃的用量，去除生薑、桂枝，是一個穩妥的發散、除熱、清肺的方劑。因為石膏能清熱利肺，所以肺熱也可以使用此方。
2. 附子湯
治少陰病，身痛，手足寒，骨節痛，口中和，惡寒，脈沉者。
附子（二枚，生），人參（二兩），白朮（四兩），茯苓（三兩），芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫服一升，日三服。
柯韻伯曰：此仲景溫補之第一方，乃正治傷寒之法，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相授受。竟亡傷寒二字之名實矣。少陰為陰中之陰，又為寒水之臟，故傷寒之重者多入少陰，所以少陰一經，最多死證。方中用生附二枚者，取其力之銳，且以重其任也，益少火之陽，鼓腎間之動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權，而呼吸之門有鎖矣，身痛自除，手足自溫。以人參為佐者，所以固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經脈之有根，脈自不沉矣。
三陰以少陰為樞，設扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之盡善也，故用白朮以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，而骨節自和矣；土安則水有所制，木調則水有所生，制生則化矣。扶陽以散寒，益陰以固本，此萬全之術。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆是治少陰表證，而有出入之不同。《內經》曰；心陰之陰，其入於經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。
發熱脈沉，無里證者，從陽部注經也；身體骨節痛，手足寒，脈沉者，從陰內注於骨也。從陽注經，是表熱裡寒病，從外來，故溫而兼散；從陰注骨，是表寒裡虛病，從內出，故溫而兼補。（注經，注骨二義，從前未發，緣未讀《內經》耳。）又與真武湯似同而實異。倍朮、附，去姜而用參，全是溫補以壯元陽；真武湯用生薑而無人參，尚是溫散以逐水氣。
（真武湯、附子湯異同，由此而斷）。補散之分岐，只在一味之轉旋也，學者安得將仲景方草草看過！
白話文：
附子湯
此方治療少陰病，症狀包括身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛、口不渴、怕冷，脈象沉弱。
藥方組成：生附子二枚、人參二兩、白朮四兩、茯苓三兩、芍藥三兩。
用法：將以上五味藥材，用八升水煎煮至三升，過濾去藥渣，分三次溫服，每次一升。
柯韻伯評論：這是仲景溫補方劑中的第一方，是治療傷寒的正治方法，也是少陰病固本祛邪的藥方。受傷就要補，寒冷就要溫，但現代治療傷寒，都用寒涼藥物，已經違背了傷寒的本意。少陰屬陰中之陰，也是寒水的臟腑，所以傷寒嚴重的都屬於少陰病，因此少陰經的危急病症最多。方中用兩枚生附子，是取其藥力強勁，加重其作用，增強少火之陽，激發腎氣以抵抗外邪，這樣就能抵禦外邪入侵，身體疼痛自然消除，手腳也會變暖。加入人參是輔助藥物，用以鞏固元氣，使五臟六腑、十二經脈都有根本，脈象自然就不會沉弱了。
三陰以少陰為樞紐，如果只扶陽而不益陰，陰虛陽無所依附，就不是最好的治療方法，所以用白朮來滋養脾土（太陰），芍藥滋養肝木（厥陰），茯苓利少陰之水。水液通暢，精氣就能收藏，骨節自然就會舒緩；脾土平和，水就能得到約束；肝木調和，水就能得到滋生，這樣就能化解疾病。扶陽以散寒，益陰以固本，這是最完善的方法。那些害怕不敢使用此方，坐以待斃的人，實在是不計其數！此方和麻黃附子湯都是治療少陰表證的，但用法略有不同。《內經》記載：心之陰氣入經絡，從陽部進入經絡；從經絡出來，則從陰部進入骨骼。
發熱脈沉，沒有裡證，是從陽部進入經絡；身體骨節疼痛，手腳冰冷，脈象沉弱，是從陰部進入骨骼。從陽部入經，是表熱裡寒的病症，從外侵入，所以要溫和兼散；從陰部入骨，是表寒裡虛的病症，從內發出，所以要溫和兼補。（經絡和骨骼的兩個含義，以前沒有闡明，因為沒有讀過《內經》）。此方與真武湯類似，但實際上有所不同。此方加倍白朮、附子，去掉生薑而用人參，完全是溫補以壯元陽；真武湯用生薑而無 人參，則是溫散以驅逐水氣。（真武湯、附子湯的異同，由此可以區分）。補和散的區別，只在一味藥的轉換上，學習者怎麼能草草看完仲景的方劑呢！