羅美

《古今名醫方論》~ 卷三 (20)

1. 麻黃杏仁甘草石膏湯

溫熱內發，表裡俱熱，頭痛，身疼，不惡寒反惡熱，無汗而喘，大煩，大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清火。若脈浮弱、沉緊、沉細，惡寒，惡風，汗出而不渴者，禁用。

麻黃（四兩），杏仁（五十枚），甘草（炙，二兩），石膏（半斤）

上四味，煎服同麻黃法。

柯韻伯曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功。然用之不當，適足以招禍，故青龍以惡寒、脈緊，用薑、桂以扶衛外之陽；白虎以汗後煩渴，用粳米以存胃脘之陽也。此但熱無寒，佐以薑、桂，則脈流急疾，斑黃狂亂作矣；加以粳米則食入於陰，長氣於陽，譫語、腹脹、蒸蒸發熱矣。亢則害者，承乃制；重在存陰者，不必慮其亡陽也。

故於麻黃湯去桂枝之辛熱，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內蓄之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱悉除矣。

程扶生曰：此治寒深入肺，發為喘熱也。汗既出矣，而喘是寒邪未盡。若身無大熱，則是熱壅於肺。故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，於青龍湯內減麻黃，去薑、桂，穩為發散除熱清肺之劑也。石膏去熱清肺，故肺熱亦可用。

2. 附子湯

治少陰病，身痛，手足寒，骨節痛，口中和，惡寒，脈沉者。

附子（二枚，生），人參（二兩），白朮（四兩），茯苓（三兩），芍藥（三兩）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫服一升，日三服。

柯韻伯曰：此仲景溫補之第一方，乃正治傷寒之法，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相授受。竟亡傷寒二字之名實矣。少陰為陰中之陰，又為寒水之臟，故傷寒之重者多入少陰，所以少陰一經，最多死證。方中用生附二枚者，取其力之銳，且以重其任也，益少火之陽，鼓腎間之動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權，而呼吸之門有鎖矣，身痛自除，手足自溫。以人參為佐者，所以固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經脈之有根，脈自不沉矣。

三陰以少陰為樞，設扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之盡善也，故用白朮以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，而骨節自和矣；土安則水有所制，木調則水有所生，制生則化矣。扶陽以散寒，益陰以固本，此萬全之術。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆是治少陰表證，而有出入之不同。《內經》曰；心陰之陰，其入於經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。

發熱脈沉，無里證者，從陽部注經也；身體骨節痛，手足寒，脈沉者，從陰內注於骨也。從陽注經，是表熱裡寒病，從外來，故溫而兼散；從陰注骨，是表寒裡虛病，從內出，故溫而兼補。（注經，注骨二義，從前未發，緣未讀《內經》耳。）又與真武湯似同而實異。倍朮、附，去姜而用參，全是溫補以壯元陽；真武湯用生薑而無人參，尚是溫散以逐水氣。

（真武湯、附子湯異同，由此而斷）。補散之分岐，只在一味之轉旋也，學者安得將仲景方草草看過！