《古今名醫方論》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 旋覆代赭湯
治汗吐下解表後，心下痞硬，噫氣不除。
旋覆花（三兩），代赭石（一兩），人參（二兩），甘草（炙，三兩），生薑（五兩）大棗（十二枚），半夏（半升）
上七味，以水一斗，煎減半，去滓，再煎，取三升，溫服，日三服。
羅東逸曰：仲景此方，治正虛不歸元，而承領上下之聖方也。蓋發汗吐下解表後，邪雖去，而胃氣之虧損亦多；胃氣既虧，三焦因之失職，陽無所歸而不升，陰無所納而不降，是以濁邪留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。方中以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。
更以代赭石得土氣之甘而沉者，使之斂浮鎮逆，領人參以歸氣於下；旋覆之辛而潤者，用之開肺滌飲，佐半夏以蠲痰飲於上。苟非二物承領上下，則何能使噫氣不除者消，心下硬自除乎？觀仲景治下焦水氣上凌，振振欲擗地者，用真武湯鎮之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹餘糧固之；此胃虛在中，氣不得下，復用此法領之，而胸中轉否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此。
白話文：
旋覆代赭湯治療發汗、吐瀉、解表後，胸口痞悶堅硬，呃逆不止的症狀。
藥方組成：旋覆花三兩、代赭石一兩、人參二兩、炙甘草三兩、生薑五兩、大棗十二枚、半夏半升。
使用方法：將以上七味藥材，加水一斗煎煮至藥液減半，過濾掉藥渣，再煎煮一次，取三升藥液，溫服，一日三次。
羅東逸評論：張仲景的這個方劑，治療正氣虛弱無法恢復的疾病，是承上啟下的經典方劑。因為發汗、吐瀉、解表後，雖然邪氣去除了，但胃氣也損傷較多；胃氣虛弱，三焦功能失調，陽氣無處歸宿而不能上升，陰氣無處容納而不能下降，所以濁邪停滯，飲邪逆上，導致胸口痞悶堅硬，呃逆不止。方劑中用人參、甘草滋養補益正氣，生薑、大棗和胃健脾，使中焦得以安定。
此外，用代赭石，它性味甘潤且沉降，能收斂浮氣，鎮逆降氣，配合人參，使氣歸於下；旋覆花辛溫潤澤，能開肺化痰，輔助半夏，消除痰飲。如果不是這兩種藥材承上啟下，怎麼能使呃逆消除，胸口痞硬自愈呢？張仲景治療下焦水氣上逆，病人躁動不安想抓地的情形，用真武湯鎮壓；治療下焦虛弱，下元不固的，用赤石脂禹餘糧固攝；而這胃氣虛弱，氣機不能下降的，則用此方來調理，使胸中由險惡轉為平安。它作為恢復元氣、固攝下焦的療法，各有其妙用。
2. 赤石脂禹餘糧湯
主治久痢不止，大腸虛脫，服理中丸而利益甚者。
赤石脂，禹餘糧（各一斤，俱搗碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
柯韻伯曰：甘、薑、參、術可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦者，概不得以理中之劑收功矣。（議不可奪。）然大腸之不固，仍責在胃；關門之不閉，仍責在脾。土虛不能制水，仍當補土。今補土而土不受補者，非治法之謬也。當知稟甲乙之氣者，終不若稟戊己之化者，能培土製水之為得當也。
石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結，石脂色赤入丙，助火以生土；餘糧色黃入戊，實胃而澀腸。急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要知此證，土虛而火不虛，故不宜於薑、附。仲景曰：複利不止者，當利其小便。可知與桃花湯別成一局矣。
白話文：
赤石脂禹餘糧湯主要治療久瀉不止，大腸下陷，服用理中丸卻不見效的病症。
藥方：赤石脂、禹餘糧各一斤，都磨成粉末。 將藥材加水六升，煎煮至二升，過濾掉藥渣，分三次溫服。
柯韻伯說：甘草、生薑、人參、白術能補益中焦元氣，但不足以收斂下焦的津液。對於下焦洩瀉的病症，單靠理中丸類的溫補藥物效果不佳。（這一點不能改變。）然而，大腸不固，根本原因還在於胃；腸門失禁，根本原因還在於脾。脾土虛弱不能控制水液，還是要補益脾土。如果補益脾土卻不見效，並不是治療方法錯誤。應該知道，先天禀賦屬木火的人，終究不如先天禀賦屬土的人，更能有效培補脾土，制約水液。
石頭是土的堅硬部分。赤石脂和禹餘糧都是土的精華凝聚而成，赤石脂紅色，歸屬於丙火，能幫助火生土；禹餘糧黃色，歸屬於戊土，能充實脾胃，收斂腸道。急於治療下焦洩瀉的症狀，實際上是為了培補中焦的根本。重要的是，這種病症是脾土虛弱，但並非火虛，所以不適合使用生薑、附子。張仲景說：久瀉不止的，應該讓它利小便。由此可知，這與桃花湯是完全不同的治療方法。
3. 真武湯
治少陰水氣為患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利。其人或咳，或嘔，或小便利而下利者，用此加減。
白朮（二兩），茯苓，白芍（各三兩），大附子（一枚，炮），生薑（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。
趙羽皇曰：人之一身，陰陽是也。上焦屬陽而主心肺，下焦屬陰而主肝腎。肝藏陰血，腎兼水火。真武一方，為北方行水而設，用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利於水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也。腎為胃關，聚水而從其類。
倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生薑者，並用以散四肢之水氣而和胃也。蓋五苓散行有餘之水，真武行不足之水，兩者天淵。
總之，脾腎雙虛，陰水無制而泛溢妄行者，非大補坎中之陽，大健中宮之氣，即日用車前、木通以利之，豈能效也？
柯韻伯曰：坎宮火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛有寒不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。方後立加減法，是真武加減證，不是主症，雖皆水氣為患，而不屬少陰。其云若咳者，是水氣射肺所致，加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細辛之辛溫，佐生薑以散肺中水氣。
小便自利而下利，是胃中無陽，則腹痛不屬相火，四肢困於脾濕，故去芍藥之酸寒，加乾薑之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。若嘔者，是水氣在中，故中焦不治，四肢不利，病不涉少陰，由於太陰濕化不宣也，不須附子之溫腎，倍加生薑以散邪，此為和中之劑，而非下焦之劑矣。附子、芍藥、茯苓、白朮四味，皆真武所重，若去一味，便不是真武。
仲景論證治，多觸類旁通，並不畫地為界。
喻嘉言曰：亡陽而用真武以救之者，蓋真武北方司水之神。方中四味，是行水收陰，崇土回陽之劑，故能收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於北方少陰之位也。蓋人身陽根於陰，真陽飛越，亟須鎮攝歸根耳。
白話文：
真武湯
真武湯用於治療少陰經水氣導致的疾病，症狀包括腹痛、腹瀉、四肢沉重疼痛、小便不利。患者可能伴有咳嗽、嘔吐，或小便通暢但仍腹瀉等情況，此時可根據實際情況加減藥物。
藥物組成：白朮二兩，茯苓三兩，白芍藥三兩，炮製過的大附子一枚，生薑三兩。
用法：將以上五味藥材用八升水煎煮，至三升，過濾去藥渣。溫熱服用七合，每日三次。
藥物功效分析：人體由陰陽構成，上焦屬陽，主宰心肺；下焦屬陰，主宰肝腎。肝臟貯藏陰血，腎臟兼管水和火。真武湯是治療北方水氣的方劑，使用白朮、茯苓、白芍藥三味藥材，是因為它們具有燥濕、淡滲、收斂的功效，能治療水邪、利水、疏通肝氣。大附子辛溫大熱，是佐藥，因為水受脾的控制，由腎運行。腎是胃的關口，聚集水液。如果腎中陽氣不足，即使脾的運化功能正常，但腎的關門無法開啟，水液就無法運行。因此，脾需要附子溫補，使火生土，水有所歸；腎也需要附子溫補，使腎陽鼓動，水液得以收攝。再加白芍藥的酸味，以收斂肝氣，平衡陰陽。生薑則用於散解四肢的水氣，和胃。五苓散用於治療水液過多，真武湯則用於治療水液不足，兩者作用不同。
總而言之，脾腎兩虛，導致陰水失控而泛溢者，必須大補腎陽，健運脾氣，才能有效。單靠利尿藥物，如車前子、木通等，是無法奏效的。
另一種觀點：如果腎陽不足，則腎水失職，下焦虛寒，無法制約水濕。治療方法應該補益元陽，消除陰寒，清除留滯的水濕，暢通水道。真武湯加減法，是針對真武湯主證的加減，而非主證本身，即使都是水氣為患，也不一定屬於少陰經病證。咳嗽是水氣侵犯肺部所致，可加入五味子（酸溫）和細辛（辛溫），以溫補腎陽，散解肺部水氣；小便自利而腹瀉，則說明胃中陽氣不足，腹痛並非由於相火，四肢困重是脾濕所致，此時應去除白芍藥（酸寒），加入乾薑（辛熱），並去除茯苓（甘平），此為溫中之劑，而非利水之劑；嘔吐是水氣停滯於中焦所致，此時不需溫補腎陽，應增加生薑以散解邪氣，此為和中之劑，而非治療下焦之劑。附子、白芍藥、茯苓、白朮四味藥是真武湯的核心藥物，去除任何一味，就不是真武湯了。
張仲景的辨證論治，常常觸類旁通，並不拘泥於一定的範圍。
另一種觀點：真武湯用於治療陽氣不足的病症，因為真武大帝掌管北方水神。方中四味藥，具有行水、收斂陰氣、健脾益氣的作用，可以調節陰陽平衡。人體陽氣根植於陰，真陽必須得到鎮攝歸位。