《古今名醫方論》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 旋覆代赭湯
治汗吐下解表後，心下痞硬，噫氣不除。
白話文：
旋覆花（150克），代赭石（60克），人參（100克），炙甘草（150克），生薑（250克）大棗（24枚），半夏（250毫升）
上七味，以水一斗，煎減半，去滓，再煎，取三升，溫服，日三服。
羅東逸曰：仲景此方，治正虛不歸元，而承領上下之聖方也。蓋發汗吐下解表後，邪雖去，而胃氣之虧損亦多；胃氣既虧，三焦因之失職，陽無所歸而不升，陰無所納而不降，是以濁邪留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。方中以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。
白話文：
羅東逸說：張仲景的這個方劑，治療的是由於元氣虛弱所導致的各種不適，是上承下啟的聖方。在發汗、吐下、解表的過程中，雖然可以去除邪氣，但是也會損耗胃氣。胃氣虧虛，則三焦失職，陽氣不能升，陰氣不能降，導致濁邪停留、伏飲反逆，因此心下痞硬，噫氣不除。這個方劑中，以人參、甘草來補益元氣，以薑、棗來調和脾胃，從而達到安定中焦的目的。
更以代赭石得土氣之甘而沉者，使之斂浮鎮逆，領人參以歸氣於下；旋覆之辛而潤者，用之開肺滌飲，佐半夏以蠲痰飲於上。苟非二物承領上下，則何能使噫氣不除者消，心下硬自除乎？觀仲景治下焦水氣上凌，振振欲擗地者，用真武湯鎮之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹餘糧固之；此胃虛在中，氣不得下，復用此法領之，而胸中轉否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此。
白話文：
更以代赭石取其土氣甘而沉降的特性，讓它收斂浮氣、鎮定逆氣，並用人參引領元氣向下運行；旋覆花辛而潤，用它來宣通肺氣、清滌飲邪，再輔以半夏來蠲除痰飲於上焦。如果沒有這兩種藥物承上啟下，怎麼能夠讓噫氣不除的症狀消失，心下硬滿的症狀自然消除呢？觀察仲景治療下焦水氣上逆，振振欲擗地（形容水氣上逆嚴重）的患者，用真武湯來鎮之；水邪停留在下焦，下元不守，用赤石脂、禹餘糧來固之；這裡胃氣虛弱在中焦，氣不得下行，再用上述方法引領它，使胸中轉危為安。這種歸元固下的方法，各有各的妙法，如此神奇。
2. 赤石脂禹餘糧湯
柯韻伯曰：甘、薑、參、術可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦者，概不得以理中之劑收功矣。（議不可奪。）然大腸之不固，仍責在胃；關門之不閉，仍責在脾。土虛不能制水，仍當補土。今補土而土不受補者，非治法之謬也。當知稟甲乙之氣者，終不若稟戊己之化者，能培土製水之為得當也。
白話文：
柯韻伯說：甘草、生薑、人參、白術可以補充中焦元氣的虛弱，但不足以固護下焦脂膏的脫失，因此下焦虛寒的人，通常無法用理中湯來治療。
雖然如此，大腸的鬆弛還是應該責怪於胃，關門不閉還是應該責怪於脾，土虛不能制水，還是應該補土，現在補土卻不能被土所吸收，這並不是治療方法不正確，而是應該知道，稟賦甲乙之氣的人，畢竟不如稟賦戊己之氣的人，能以補土製水的方式獲得妥善的治療。
石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結，石脂色赤入丙，助火以生土；餘糧色黃入戊，實胃而澀腸。急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要知此證，土虛而火不虛，故不宜於薑、附。仲景曰：複利不止者，當利其小便。可知與桃花湯別成一局矣。
白話文：
石頭，是土壤中最堅硬的部分。這兩種石頭都是土壤的精華凝聚而成的。石脂的顏色是紅色，五行屬火，可以幫助火來生出土；餘糧的顏色是黃色，五行屬土，可以充實胃部並澀腸。石脂主要用於治療下焦的標證，餘糧則主要用於培補中宮的根本。要知道，這種疾病是土虛而火不虛，所以不適合用薑、附子。仲景說：複利（小便不利）不止，應該利小便。可見，它與桃花湯是截然不同的兩種治療方法。
3. 真武湯
治少陰水氣為患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利。其人或咳，或嘔，或小便利而下利者，用此加減。
白話文：
白朮（80公克），茯苓、白芍（各120公克），大附子（1枚，炮製），生薑（120公克）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。
趙羽皇曰：人之一身，陰陽是也。上焦屬陽而主心肺，下焦屬陰而主肝腎。肝藏陰血，腎兼水火。真武一方，為北方行水而設，用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利於水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也。腎為胃關，聚水而從其類。
白話文：
趙羽皇說：人體是由陰陽組成的。上焦屬陽，主治心肺，下焦屬陰，主治肝腎。肝臟儲藏陰血，腎臟兼具水火。真武一方是專為北方地域而設計的處方，使用三白的原因是它的燥能治水，淡能去除腎臟的邪氣並利於水，酸能疏瀉肝木之氣，從而疏通水。那麼為什麼一定要添加辛溫大熱的附子呢？水所制約的是脾臟，水所流經的是腎臟。腎臟是胃的門戶，積聚水而從屬於其類。
倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生薑者，並用以散四肢之水氣而和胃也。蓋五苓散行有餘之水，真武行不足之水，兩者天淵。
白話文：
如果腎臟裡沒有陽氣，那麼脾臟的樞紐雖然運轉，但腎臟的關口不打開，水雖然想運行，誰來主管呢？所以脾臟得到附子，那麼火就能生土，水就有歸宿了；腎臟得到附子，那麼坎水的陽氣就會鼓動，水就有約束了。再得到芍藥的酸味，來收斂肝臟並斂藏陰氣，陰氣平穩，陽氣就閉藏了。至於生薑，是同時用來散發四肢的水氣並調和胃的。五苓散是來運行水氣的，真武湯是來運行不足的水氣的，兩者相差甚遠。
柯韻伯曰：坎宮火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛有寒不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。方後立加減法，是真武加減證，不是主症，雖皆水氣為患，而不屬少陰。其云若咳者，是水氣射肺所致，加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細辛之辛溫，佐生薑以散肺中水氣。
白話文：
柯韻伯說：坎宮（腎）的火不能正常發揮作用，所以腎臟的水液失去正常功能，這是因為下焦虛弱、有寒氣，不能控制水液的緣故。治療方法應該壯大元陽以消除陰翳，排解留滯的垢穢以淨化水源。因此創立了這個湯劑。方後所立的加減法，是針對真武湯的加減證，不是針對主症。雖然都是水氣造成的問題，但並不屬於少陰證。文中所說咳嗽，是水氣侵犯肺臟所致。加入五味子的酸溫味，佐以芍藥收斂腎中水氣；細辛的辛溫味，佐以生薑散肺中水氣。
小便自利而下利，是胃中無陽，則腹痛不屬相火，四肢困於脾濕，故去芍藥之酸寒，加乾薑之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。若嘔者，是水氣在中，故中焦不治，四肢不利，病不涉少陰，由於太陰濕化不宣也，不須附子之溫腎，倍加生薑以散邪，此為和中之劑，而非下焦之劑矣。附子、芍藥、茯苓、白朮四味，皆真武所重，若去一味，便不是真武。
白話文：
小便通暢卻又腹瀉，是胃中陽氣不足，腹痛就不是屬相火，四肢睏乏是因脾濕的緣故，所以去掉芍藥的酸寒，加上乾薑的辛熱，用甘平的茯苓也不用了。這溫中方劑，而不是利水方劑。如果出現嘔吐現象，是水氣在中焦，所以中焦不得調理，四肢不利，病不涉及少陰，由於太陰濕化不宣的緣故，不必用附子溫腎，只需多加生薑來散邪，這是和中方劑，而不是下焦方劑。附子、芍藥、茯苓和白朮這四種中藥，是真武湯中的最重要的藥物，去掉任何一種，就不是真武湯了。
仲景論證治，多觸類旁通，並不畫地為界。
喻嘉言曰：亡陽而用真武以救之者，蓋真武北方司水之神。方中四味，是行水收陰，崇土回陽之劑，故能收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於北方少陰之位也。蓋人身陽根於陰，真陽飛越，亟須鎮攝歸根耳。
白話文：
喻嘉言說：人體陽氣衰敗時使用真武湯來救治，是因為真武是掌管北方水神的神祇。方子中的四味藥，可以引導水氣收集陰氣，同時滋養補益、回陽壯陽，因此可以收拾因分離、流失而分散的陰陽之氣，並且於少陰之位互相安鎮。因為人體的陽氣根源於陰氣，真陽飛越流失，急需鎮攝歸根罷了。