《古今名醫方論》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 乾薑附子、茯苓四逆二方
下後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
乾薑（一兩），附子（一枚，去皮破八片，生用）
上二味，以水三升，頓服。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓（六兩）人參（一兩），甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，去皮，生用）上五味，以水五升，煮三升，溫服七合，日三服。
柯韻伯曰：二條皆太陽壞病，轉屬少陰者也。凡太陽病而妄汗、妄下者，其變證或仍在太陽，或轉屬陽明，或轉系少陽，或系在太陰。若汗後復下，或下後復汗，誤而又誤，則轉屬少陰矣。少陰為太陽之裡，是太陽之根蒂也。太陽以陽為主，若治不如法，陽盛則屬陽明，陽衰則屬少陽，陽虛則屬太陰，此陽亡故轉屬少陰耳！（直抉所以然，誰能道一字？）脈在少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陽之本也。
未經汗、下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣；汗下後而煩躁，屬少陽，是煩為陽虛，躁為陰極矣。陰陽不相附，故煩躁，而煩躁之中，又當以汗下之先後，表證之解不解，為之詳辨，則陰陽之差多差少，不致混淆，而用方命劑，無纖毫之失也。
夫先汗後下，於法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，制茯苓四逆固陰以收陽；先下後汗，於治為逆，而表證反解，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以虛陽擾於陽分，晝則煩躁不得安，陽虛不得入於陰，故脈沉微而夜靜，是真陽將脫而煩躁也，用乾薑、附子固陽以配陰。（方議妙極！）同一煩躁，所用之方不同如此。
薑、附者，陽中陽也，生用則力更銳，不加甘草，則勢更猛矣。是方比四逆為峻，回陽當急也。茯苓感太和之氣化，不假根苗而成，能補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君；人參能回元氣於無何有之鄉，通血脈於細微欲絕之際，故以為佐。是方以人參佐茯苓，補下焦之元氣；以乾薑配生附，回下焦之元陽；調以炙草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。一去甘草，一加參、苓，而緩急自別，用方之神乎！（急緩二議，開後學心胸。
）
白話文：
乾薑附子湯與茯苓四逆湯治法
病人瀉下後，又再次發汗，白天煩躁不安睡不著，晚上卻能安靜入睡，沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有外感表證，脈象沉細微弱，身體也沒有明顯發熱，應服用乾薑附子湯。
乾薑一兩，附子一枚（去皮切成八片，生用）。 將以上兩種藥材，用三升水煎服。
如果發汗或瀉下後，病情仍未好轉，且病人煩躁，則應服用茯苓四逆湯。
茯苓六兩，人參一兩，炙甘草二兩，乾薑一兩半，附子一枚（去皮，生用）。 將以上五種藥材，用五升水煎煮至三升，溫服七合，一日三次。
柯韻伯說：這兩種湯方都是治療太陽經病邪轉入少陰經的。凡是太陽經的病，如果出現妄汗或妄下（過度出汗或瀉下），病情變化可能仍在太陽經，也可能轉入陽明經、少陽經或太陰經。如果汗下反覆出現，錯誤治療一再發生，就會轉入少陰經。少陰經是太陽經的內部，是太陽經的根本。太陽經以陽氣為主，如果治療方法不當，陽氣過盛則屬陽明經，陽氣衰弱則屬少陽經，陽氣虛弱則屬太陰經，這是陽氣耗損而轉入少陰經的原因！（這其中的道理，誰能用一個字說清楚呢？）少陰經的脈象沉細微弱，邪氣入侵少陰經則會導致煩躁。雖然煩躁症狀六經都有，但大多見於太陽經和少陰經，因為太陽經是真陰的表現，少陰經是真陽的根本。
沒有發汗、瀉下而出現煩躁，屬於太陽經病證，煩躁是陽氣過盛，不安是陰虛；發汗、瀉下後出現煩躁，屬於少陽經病證，煩躁是陽氣虛弱，不安是陰氣衰竭。陰陽不相調和，所以會煩躁不安。在判斷煩躁的病因時，必須仔細區分發汗、瀉下順序，以及表證是否消除，這樣才能準確區分陰陽虛實的輕重程度，避免混淆，用藥才能精準無誤。
先發汗後瀉下，符合治病順序，但如果表證仍然沒有消除，說明瀉下過度導致陰液虧損，陰陽都虛弱而導致煩躁，此時應用茯苓四逆湯來滋陰斂陽；先瀉下後發汗，治療順序不當，但如果表證卻已消除，內無嘔吐口渴，似乎陰陽已經調和，但實際上是發汗過度耗損了陽氣，因此虛弱的陽氣擾動於陽分（體表），白天就煩躁不安，陽氣虛弱無法進入陰分（臟腑），所以脈象沉細微弱而晚上能安靜，這是真陽將要脫離而導致的煩躁，此時應用乾薑附子湯來溫補陽氣以配合陰氣。（這方劑的設計真是妙極！）同樣是煩躁，所用的方劑卻大相徑庭。
乾薑和附子是陽中之陽，生用藥力更強，不加甘草藥效更猛烈。這個方子比茯苓四逆湯更峻猛，回陽救逆要迅速。茯苓吸收天地之氣而生長，不需要根莖，能補益先天之氣，安撫虛弱陽氣外散引起的煩躁，所以它是君藥；人參能恢復元氣，通暢血脈，所以它是臣藥。這個方子用人參配伍茯苓，補益下焦的元氣；用乾薑配伍生附子，回補下焦的元陽；用炙甘草調和，比茯苓四逆湯平和緩和，固護裡氣宜緩和。一個方子去掉了甘草，一個方子加了人參和茯苓，這樣就區分了急緩不同的治法，用藥之妙啊！（急緩兩種治法，開闊了後學的眼界。）