《古今名醫方論》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 桂枝加芍藥加大黃二湯
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗
即桂枝湯倍芍藥三兩；大實痛者，即原方加大黃二兩。煎法如前。
柯韻伯曰：腹滿為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢之出不利，故滿而時痛；陽明主內，陽明病則腐穢燥而不行，故大實而痛。大實痛，是陽明病，不是太陰病。（二條向來濛濛，得韻伯此論，如白日麗空矣。）仲景因表症未解，陽邪已陷入於太陰，故倍芍藥以益脾而除滿痛，此用陰和陽法也。
若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃，而除其大實痛，此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，陽道實也。（陽明、太陰之辯井然。）滿而時痛，是下利之兆，大實而痛，是燥屎之徵，故加芍藥小變建中之劑，加大黃微示調胃之方。
白話文：
這方劑用於治療本來的太陽病，卻被錯誤地使用下瀉的方法治療，導致腹部脹滿且時常疼痛的病人。如果只是腹部脹滿且時常疼痛，屬於太陰病證，則使用桂枝加芍藥湯；如果疼痛劇烈且腹部脹滿堅硬，則屬於陽明病證，使用桂枝加大黃湯。
桂枝加芍藥湯的組成藥物為桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，其中芍藥的用量加倍為三兩。如果疼痛劇烈且腹部脹滿堅硬，則在原方的基礎上再加入二兩大黃。煎煮方法與桂枝湯相同。
柯韻伯說：腹部脹滿是太陰和陽明兩經都可能出現的症狀，但它們的病位相同而作用不同。太陰經主司氣機的排出，太陰病則體內腐敗之物排出不利，所以腹部脹滿且時常疼痛；陽明經主司氣機的內守，陽明病則體內腐敗之物乾燥而不能排出，所以腹部脹滿堅硬且疼痛劇烈。疼痛劇烈且腹部脹滿堅硬是大實痛，是陽明病的表現，不是太陰病。以前這兩條病證的區分很模糊，有了柯韻伯的論述後，就豁然開朗了。張仲景之所以倍加芍藥，是因為表症未解，陽邪已經侵入太陰經，所以加倍芍藥來益脾胃，以消除脹滿疼痛，這是用陰柔之法來調和陽邪的方法。
如果表邪未解，陽邪侵入陽明經，則加大黃來潤滑腸胃，以消除疼痛劇烈的脹滿，這是同時治療表裡兩經的方法。凡是錯誤使用下瀉方法，都會損傷胃氣，胃氣虛弱則陽邪會侵犯陰經，所以轉變為太陰病；胃液不足則陰陽兩經的邪氣互相搏鬥，所以轉變為陽明病。屬於太陰病則腹部脹滿且時常疼痛而不堅硬，是陰經虛弱；屬於陽明病則腹部脹滿堅硬且疼痛劇烈，是陽明經實證。（陽明、太陰的區分非常清晰。）脹滿且時常疼痛是將要下瀉的徵兆，疼痛劇烈且腹部脹滿堅硬是燥屎的徵象，所以加芍藥是稍微調整脾胃的藥物，加大黃是稍微調整腸胃的藥物。
2. 麻黃附子細辛湯
治少陰病始得之，發熱，脈沉，無里證者。
麻黃（一兩），附子（一枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，納藥，取三升，去滓。溫服一升，日三服。
熱微者，以甘草易細辛，微發汗。
柯韻伯曰：少陰主裡，應無表證。病發於陰，應有內熱。今始受寒邪，即便發熱，而里無熱，似乎太陽，而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。蓋少陰為太陽之雌，大言陰與陽，小言夫與婦，兩相須也。（論之明斷，較若觀火。）太陽陽虛，則不能主外，內傷真陰之氣，便露出少陰之底板；少陰陰虛，則不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。此陰陽表裡雌雄相輸應之機耳！陰陽疑似之際，症難辨而脈可憑。
《內經》曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，故身雖熱而脈則沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便於表劑中加附子，以豫固其里。何以故？腎家坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得以內侵，孤陽因之以外越耳！
（且開且固，本方妙義如此。）夫發熱、無汗，太陽之表不得不開；沉為在裡，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷。此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者逕庭也。
若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛，而微發其汗。甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。
白話文：
麻黃附子細辛湯
此方用於治療少陰病初期，症狀為發熱、脈象沉弱，且無里熱證候者。
藥物組成：麻黃一兩、附子一枚（炮製）、細辛二兩。
用法：將三味藥材用水一斗煎煮，先煮麻黃，至水量減少二升後，去掉藥渣上的浮沫，再加入其他藥材，繼續煎煮至三升，過濾去渣。溫服一升，每日三次。
若發熱症狀輕微，可用甘草代替細辛，以達到微微發汗的效果。
柯韻伯解說：少陰經主內，本不該出現表證。疾病發於少陰，應當有內熱。但此病剛受寒邪就發熱，而無里熱，看似太陽病，卻歸屬少陰，是因為病人頭痛不嚴重，只想睡覺。少陰是太陽經的陰性部分，陰陽互為表裡，如同夫妻一般，互相依存。太陽陽氣虛弱，則無法主司外邪，內傷真陰之氣，便露出少陰的底層；少陰陰虛，則無法主司內臟，外受太陽經的邪氣侵犯，就借用太陽經的症狀表現出來。這是陰陽表裡雌雄互相影響的機理。陰陽症狀相似時，難以辨別，但可憑脈象判斷。
《內經》記載：違逆冬季氣候，則少陰經不能收藏元氣，腎氣獨自下沉，所以身體雖然發熱，脈象卻沉弱。因此，太陽病而脈象反沉，就用四逆湯急救其裡；少陰病而表證反熱，就在表證藥方中加入附子，預防護住裡面的元陽。這是因為腎經屬坎卦，陰氣不藏，陽氣就沒有屏障，陰邪得以內侵，陽氣因此外泄。
本方兼具開表和固裡的作用。發熱無汗，太陽經的表證必須疏通；脈象沉弱，少陰經的元氣必須固護。如果單用麻黃疏通腠理，細辛散發浮熱，而不用附子固護元陽，則少陰經的津液會外泄，太陽經的陽氣會外散，疾病難以痊癒。只有附子與麻黃同用，才能散寒邪而不傷陽氣，使精氣收藏而不傷陰。這種裡證兼表證，脈象沉弱卻需要發汗的疾病，與表證疾病脈象浮弱而需發汗的疾病，是截然不同的。
如果表證只是輕微發熱，則受寒也較輕，因此可用甘草代替細辛，以微微發汗。甘草緩和藥性，細辛辛散藥性，兩者作用有所差異。