《古今名醫方論》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 大柴胡湯
治熱結在內，往來寒熱者。
柴胡（半斤），半夏（半斤），黃芩（三兩），芍藥（三兩），枳實（四枚），生薑（五兩），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。
柯韻伯曰：此熱結在氣分，不屬有形，故十餘日復能往來寒熱也。若熱結在胃，則蒸蒸發熱，不復知有寒矣。往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；結熱在裡，故去參、甘之溫補，加枳、芍以破結。
按大柴胡是半表半裡氣分之下藥，並不言及大便硬與不大便；其心下急，心下痞硬，是病在胃口，而不在胃中；結熱在裡，不是結熱在胃，且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以下之二字，妄加大黃，不亦謬乎？大、小柴胡，俱是兩解表裡之劑，大柴胡主下，小柴胡主和。和無定體，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；下有定局，故大柴胡無加減法也。
白話文：
大柴胡湯
治療內部熱邪鬱結，導致寒熱往來發作的疾病。
藥方：柴胡、半夏各半斤，黃芩、芍藥各三兩，枳實四枚，生薑五兩，大棗十二枚。
使用方法：將以上七味藥材，用十二升水煎煮至六升，過濾掉藥渣後，再煎煮一次。溫熱服用，每次一升，一天服用三次。
柯韻伯說：這個方劑治療的是氣分熱結，而非有形的實體病灶，所以即使治療十多天，寒熱往來症狀仍可能反覆出現。如果熱邪鬱結在胃部，則會持續發熱，不會再感覺到寒冷。因為有寒熱往來，所以加倍用生薑，佐以柴胡來解表；由於熱邪鬱結在裡，所以去除了人參、甘草等溫補藥物，加入枳實、芍藥來破除鬱結。
分析：大柴胡湯是治療半表半裡氣分的藥方，並沒有特別針對大便是否硬結；它所說的「心下急」、「心下痞硬」，指的是病灶在胃口（上腹部），而不是胃的內部；方中所指的「結熱在裡」，也不是指熱邪鬱結在胃裡，而且如果大便通暢，則代表經絡已通，這也說明了張仲景不用大黃的原因。如果在這個方子中妄加大黃，豈不是錯誤的嗎？大柴胡湯和小柴胡湯都是治療表裡兩方面疾病的藥方，大柴胡湯著重於瀉下，小柴胡湯著重於調和。調和沒有固定的模式，所以小柴胡湯除了柴胡和甘草外，其他藥材都可以增減；而瀉下有固定的劑量，所以大柴胡湯沒有加減的餘地。
2. 柴胡桂枝湯
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結。此太陽、少陽並病也，柴胡桂枝各半湯主之。
柴胡（四兩），黃芩，人參，生薑，芍藥，桂枝（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半），大棗（六枚）
上九味，水煎服。
柯韻伯曰：柴、桂二湯，皆是調和之劑。桂枝湯重解表，而微兼清裡；柴胡湯重調里，而微兼散表。桂枝本為太陽表邪設，又可用以調諸經之表；小柴胡為少陽半表立法，亦可用以調三陽之半表。仲景書中，最重此二方，故於六經病外，獨桂枝證、柴胡證之稱見，二方之任重，不拘於經也。（善讀古人書者，其落眼自別。
）如陽浮陰弱條，是仲景自為桂枝證之註釋；血弱氣虛條，亦仲景自為柴胡證之註釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病；桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。病如桂枝證而實非，若腳攣急與胸中痞硬者是矣；病如柴胡證而實非，如本渴而飲水嘔、食谷嘔，與但欲嘔、胸中痛、微溏者是矣。
此條為傷寒六七日，正寒熱當退之時，反見發熱、惡寒諸表證，更兼心下支結諸里證，表裡不解，法當表裡雙解之。然惡寒微，則發熱亦微，可知支節煩疼，則一身骨節不疼；可知微嘔，心下亦微結，故謂之支結。表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚，故取桂枝之半以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以解少陽微結之證。口不渴，身有微熱者，當去人參。
以六七日來，邪雖不解，而正氣已虛，故仍用人參以和之也外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
白話文：
柴胡桂枝湯
傷寒病發六七天，持續發燒，稍微畏寒，四肢關節疼痛，輕微嘔吐，心窩部脹滿不適。這是太陽經和少陽經同時生病，用等量柴胡和桂枝組成的方劑來治療。
藥物組成：柴胡四兩，黃芩、人參、生薑、芍藥、桂枝各一兩半，甘草一兩，半夏二合半，大棗六枚。
用法：以上九味藥材，加水煎煮服用。
柯韻伯說：柴胡湯和桂枝湯都是調理身體的藥方。桂枝湯主要作用是解表，稍微兼顧清裡；柴胡湯主要作用是調裡，稍微兼顧散表。桂枝湯原本是治療太陽經表邪的，也可以用來調治其他經絡的表證；小柴胡湯是治療少陽經半表證的，也可以用來調治三陽經的半表證。張仲景的著作中，最重視這兩個方劑，因此在六經病之外，單獨列出了桂枝證和柴胡證，這兩個方劑的重要性，並不局限於六經的範圍。（善於閱讀古人著作的人，眼光自然不同。）
例如「陽浮陰弱」條，是仲景自己對桂枝證的註解；「血弱氣虛」條，也是仲景自己對柴胡證的註解。桂枝證有病情嚴重的情況，柴胡證也有病情嚴重的情況；桂枝證有疑似的情況，柴胡證也有疑似的情況。病情類似桂枝證但實際上不是，例如腳抽筋和胸部脹硬就是；病情類似柴胡證但實際上不是，例如雖然口渴但喝水就嘔吐、吃東西就嘔吐，以及只想嘔吐、胸痛、輕微腹瀉就是。
這個病例是傷寒病發六七天，正值寒熱應該退卻的時候，卻反而出現發燒、畏寒等表證，並且伴隨心窩部脹滿不適等裡證，表裡症狀都沒有解除，治療方法應該同時治療表裡。但是畏寒輕微，發燒也輕微，可以知道四肢關節疼痛，並不是全身所有骨節都痛；可以知道輕微嘔吐，心窩部脹滿也不嚴重，所以稱為「支結」。表證雖然沒有消失，但也減輕了；裡證雖然已經出現，但也不嚴重，所以用半量的桂枝來疏散太陽經尚未完全消退的邪氣，用半量的柴胡來治療少陽經輕微阻塞的症狀。如果病人不口渴，身體只是微微發熱，應該去掉人參。
因為已經病發六七天，邪氣雖然沒有完全消除，但是正氣已經虛弱，所以仍然使用人參來調和。雖然表證仍然存在，但是病情已經深入到裡證，所以方劑中柴胡放在桂枝之前，是為了輕度同時治療太陽經和少陽經。