《古今名醫方論》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 桃仁承氣湯
治血結胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒熱，胸滿，漱水不欲咽，善忘，昏迷，如狂者。此方治敗血留經，通月事。
桃仁（半兩），大黃（一兩），硝（三錢），桂（三錢），甘草（三錢）
上每服一兩，薑、水煎服。
白話文：
桃仁承氣湯治療胸部瘀血阻塞，手碰觸都感到疼痛，或中焦（腹部）積聚瘀血，伴隨寒熱、胸悶、漱口後不想吞嚥口水、健忘、昏迷、神志不清等症狀。此方也可用於治療經血瘀滯不通，促進月經來潮。
藥方組成：桃仁半兩、大黃一兩、芒硝三錢、桂枝三錢、甘草三錢。
每次服用藥量一兩，以薑汁和水煎服。
2. 抵當湯並丸
治傷寒蓄血，並治癥瘕，追蟲、攻毒甚佳。
水蛭（熬），虻蟲（去翅足，各三十枚），桃仁（二十枚），大黃（三兩，酒洗）
上四味，水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服，即以四味搗粉為丸，分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，醉時當下血。若不下者，更服。
柯韻伯曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。然太陽為諸陽主氣，是氣之最多者，而其經則又多血少氣，則知太陽在表，陽分之氣多，而在經血分之氣反少也。少氣者，膀胱之室熱結硬滿，法當小便不利；而反利者，是太陽上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行可知，必其隨經之營血，因瘀熱而結於裡矣。此為小腹之裡，而非膀胱之裡，故小便雖利，而硬滿急結，蓄血仍瘀於小腹也。
熱淫於內，神魂不安，故發狂。血瘀不行，則營不運，故脈微而沉；營不運則氣不宣，故沉而結也。營氣不周於身，則身黃。消穀善飢者，胃火熾盛也。大便反易者，血之濡也。色黑者，蓄血滲入也。善忘者，血不營，智不明也。此皆瘀血之徵兆，非至峻之劑，不足以抵其巢穴而當此重任，故立抵當湯。
蛭，蟲之善飲血者，而利於水；虻，蟲之善吮血者，而猛於陸。並舉水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐桃仁之苦甘，推陳致新，大黃苦寒，盪滌邪熱，此名抵當也。若熱雖盛而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外症已解，小腹急結，其人如狂，是轉屬陽明，用調胃承氣加桃仁、桂枝之行血者於其中，以微利之，胃和則愈矣。此桃仁承氣，又為治之緩也。
白話文：
抵當湯並丸
此方治療傷寒導致瘀血積聚，以及癥瘕（婦科疾病），驅除蟲積、攻破毒邪效果甚佳。
藥物組成：水蛭（熬製）、虻蟲（去除翅膀和足，各三十枚）、桃仁（二十枚）、大黃（三兩，酒洗）。
用法：將以上四味藥材，加水五升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。若服用後未見效，可再次服用。若仍無效，則將四味藥材研磨成粉末，製成四丸藥丸，每次取一丸，加水一升，煎煮至七合，服用。服藥後，醉意（指藥效發作）時應能排出瘀血。若仍未排出，可繼續服用。
柯韻伯解釋：膀胱是貯存尿液的地方，本不應該貯存血液。但太陽經脈是諸陽之氣的主脈，氣血最盛，而其經絡卻是血少氣多。這說明太陽經脈在體表，陽氣較盛，但經絡中的血液卻相對較少。若氣血不足，膀胱會因熱結而脹滿疼痛，導致小便不利。但若小便通暢，卻腹痛脹滿，則說明太陽經脈上焦氣機運行正常，而下焦血海的氣機運行不暢，瘀熱之邪導致經絡中的營血瘀積於腹部內部。這是小腹深處瘀血，而非膀胱內瘀血，所以小便雖利，但腹部仍硬滿脹痛，瘀血仍積聚於小腹。
內熱過盛，神魂不安，因此發狂；血液瘀滯不通，則氣血運行不暢，所以脈象微弱而沉；氣血運行不暢，則氣機阻滯，所以脈象沉而結實；營氣不能周流全身，因此皮膚發黃；食慾旺盛，易飢餓，這是胃火旺盛的表現；大便溏瀉，這是血液濡濕腸道的結果；大便顏色發黑，這是瘀血滲入的表現；健忘，是因血液不能滋養腦髓，導致神智不清。這些都是瘀血的徵兆，非用峻猛的藥物，不足以攻破瘀血，解決此重症，因此創立抵當湯。
水蛭善於吸食血液，活躍於水中；虻蟲善於吸食血液，活躍於陸地。此方同時選用水陸兩種善於吸食血液的蟲類藥物來攻破瘀血，同氣相求；再佐以桃仁的苦甘之性，促進新陳代謝，大黃苦寒，清熱解毒，這就是「抵當」之名的由來。若內熱較盛但尚未發狂，小腹脹滿但尚未堅硬，宜減輕藥力，製成藥丸緩慢治療。若外症已消退，小腹堅硬脹痛，病人如狂，這是轉屬陽明經，可用調胃承氣湯，再加入桃仁、桂枝等行血藥物，使其輕微通便，胃氣和順則病自愈。此桃仁承氣湯，也是緩治之法。
3. 小柴胡湯
治傷寒五六日，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔，耳聾，脈數。此是少陽經半表半裡之症，宜此湯和解之。
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（各三兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。
不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆取微汗。咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
程郊倩曰：方以小柴胡名者，配乎少陽而取義。至於制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。何則？少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為裡氣所拒，故寒往而熱來；表裡相拒，而留於岐分，故胸脅苦滿；神識以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪則妨土，故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣鬱而為濁，則成痰滯，故喜嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之症。
其餘或之云者，以少陽在人身為遊部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也。據症皆是太陽經中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽。半表半裡兼而有之，方是小柴胡症。
方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加薑、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏，加栝蔞實。渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蔞根。
腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴，身有微熱者，半表之寒尚滯於肌，故去人參，加桂枝以解之。
咳者，半表之寒湊入於肺，故去參、棗，加五味子，易生薑為乾薑以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐木寡於畏也。總之，邪在少陽，是表寒裡熱兩郁不得升之故；小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
白話文：
小柴胡湯
此方治療傷寒病發五六天，症狀為寒熱交替出現，胸脅部感到脹滿疼痛，食慾不振，心煩意亂，容易嘔吐，耳鳴，脈搏跳動很快。這是少陽經表裡俱病的症狀，可用小柴胡湯來調理。
藥材包括：柴胡（半斤），黃芩、人參、甘草（各三兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）。
將以上七種藥材，用十二升水煎煮至六升，過濾藥渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
如果胸中煩悶卻不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實一枚。如果口渴，去掉半夏，加入人參，使藥量共計四兩半，再加栝蔞根四兩。如果腹部疼痛，去掉黃芩，加入芍藥三兩。如果脅下腫脹堅硬，去掉大棗，加入牡蠣四兩。如果心悸，小便不利，去掉黃芩，加入茯苓四兩。
如果不口渴，但身體略感發熱，去掉人參，加入桂枝三兩，溫暖覆蓋身體，微微出汗即可。如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。
程郊倩說：此方名為小柴胡湯，是根據少陽經的特性而命名。至於方劑的用意和加減方法，其目的在於使上焦氣機通暢，津液下降，胃氣調和，都已包含在其中了。這是因為：少陽經循行於胸脅肋部，位於腹部陽面和背部陰面之間，表邪欲入裡，卻被裡氣阻擋，所以寒熱交替出現；表裡互相抗拒，停留在經脈分佈的部位，所以胸脅部脹滿疼痛；神識被邪氣所阻礙而昏沉，所以食慾不振；肝木受邪則影響脾土，所以不願飲食；膽屬陽木，居於清道，被邪氣鬱結，火氣無法宣洩，逼迫心火，所以心煩；清氣鬱結而化為痰濁，所以容易嘔吐；嘔吐則肝木和心火都得以舒洩，所以反而感到舒服。這些都是少陽經病症的特點。
其他一些說法認為，少陽經在人體內遊走不定，凡是表裡經絡的空隙，都能隨著虛弱的地方而出現，屬於不固定的邪氣。根據症狀，這些都屬於太陽經的病症，只是在五六天後才顯現出來，所以歸屬於少陽。表裡兼病，才是小柴胡湯的病症。
方中柴胡疏通肝氣，使表邪得以從體表宣洩；黃芩清熱瀉火，使裡邪得以從內部消除；半夏能開通結滯的痰濁，使濁氣化為清氣；人參能補益久虛，滋養肺金以調和肝木；甘草調和諸藥，再加生薑、大棗幫助少陽之氣生髮，使邪氣不向內侵犯。至於胸中煩悶而不嘔吐，是火熱燥盛而逼迫胸部，所以去掉人參、半夏，加入栝蔞實。口渴，是燥熱耗傷津液而逼迫肺部，所以去掉半夏，加入栝蔞根。
腹部疼痛，是肝木之氣散入脾土，胃陽受阻，所以去掉黃芩以安撫脾土，加入芍藥以抑制肝木。脅下腫脹堅硬，是邪氣停留，肝木之氣鬱結，所以去掉大棗的甘緩之性，加入牡蠣的鹹軟之性。心悸，小便不利，是脾土受侵，肝木之氣逆亂，所以去掉黃芩的苦寒之性，加入茯苓的淡滲之性。如果不口渴，但身體略感發熱，是表寒尚滯於肌膚，所以去掉人參，加入桂枝以解表。
咳嗽，是表寒之邪侵入肺部，所以去掉人參、大棗，加入五味子，用乾薑代替生薑以溫肺，雖然肺寒不減黃芩，但擔心肝木過於虛弱。總之，邪氣在少陽，是表寒裡熱，兩者鬱結不得升降的緣故；小柴胡湯的治療，就是順應升降浮沉的原則。