《古今名醫方論》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 白虎加人參湯
治太陽中熱，汗出，惡寒，身熱而渴者，暍是也。
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩）
上五味，以水如前煮服法。
趙以德曰：汗出、惡寒、身熱而不渴者，中風也；汗出，惡寒，而渴者，中暍也。其症相似，獨以渴、不渴為辨。然傷寒、中風，則皆有背微惡寒，與時時惡風而渴者，亦以白虎人參湯治之。蓋為火酷肺金，肺主氣者也。肺傷則衛氣虛，衛虛則表不足，由是汗出、身熱、惡寒。
《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。消膈則渴，皆相火傷肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火熱，功多於清肺，退肺中之火，是用為君。知母亦就肺中瀉心火，滋水之源。人參生津，益所傷之氣，而為臣。粳米、甘草補土以資金，為佐也。
白話文：
白虎加人參湯
此方治療太陽經受熱邪侵犯，伴隨出汗、惡寒、發熱口渴的症狀，屬於中暑（中暍）。
藥方組成：知母（六兩）、石膏（一斤）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（三兩）。
使用方法：將以上五味藥材用與先前相同的水量煎煮服用。
趙以德說：若出現出汗、惡寒、發熱但不口渴，屬於中風；若出汗、惡寒且口渴，則屬於中暑。兩者症狀相似，主要區別在於有無口渴。然而，傷寒和中風都可能伴有輕微惡寒，時而惡風且口渴的情況，也可用白虎加人參湯治療。這是因為邪熱酷烈損傷肺金，而肺主氣。肺受損則衛氣虛弱，衛氣虛弱則表層防禦不足，因此會出現出汗、發熱、惡寒的症狀。
《內經》記載：心臟的熱邪移到肺臟，就會導致膈肌消瘦。膈肌消瘦就會口渴，都是相火傷肺造成的，可見此方治療重點在於救護肺臟。石膏能治療三焦的火熱，其清肺退火之功甚於其他藥物，故為君藥；知母也能瀉去肺中的心火，滋養水液的來源。人參生津液，益氣補虛，為臣藥；粳米和甘草則滋補脾土，以助益藥力，為佐藥。
2. 大小二承氣湯合論
3. 大承氣湯
治陽明病潮熱，手足濈然汗出，譫語，汗出多，胃燥，獨語如見鬼狀，喘冒不能臥，腹滿痛，脈滑實；又目中不了了，睛不和；又少陰病初得之，口燥咽乾者，自利清水，色純青，心下痛，口燥舌乾者，六七日腹脹不大便者。
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤），枳實（五枚，炙），芒硝（三錢）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，再上火微煮三沸，分溫再服。得下，即停後服。
白話文：
大承氣湯用於治療陽明經熱證，症狀包括潮熱、手足發汗、神志不清胡言亂語、汗出較多、口乾舌燥、獨自說話像看見鬼一樣、呼吸急促無法平躺、腹部脹滿疼痛，脈象滑數有力；也可用於治療眼睛不舒服、眼球不適；還可用於治療少陰經病初期，症狀包括口乾咽燥、大便稀溏呈青色、心下疼痛、口乾舌燥，且已經六七天沒有大便，腹部脹滿者。
藥物組成：大黃（四兩，用酒清洗）、厚朴（半斤）、枳實（五枚，炮炙）、芒硝（三錢）。
用法：將以上四味藥材，用水一斗（約十升），先將厚朴和枳實煎煮，煎至五升，再加入大黃繼續煎煮至二升，過濾去渣，加入芒硝，用小火再煮沸三次，分次溫服。一旦大便通暢，就停止服用。
4. 小承氣湯
大黃（四兩），厚朴（二兩，炙去皮），枳實（三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。初服湯當大便，不爾再服，以利為度，得便即止服。
柯韻伯曰：諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。方分大小，有二義焉。厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義。
大承氣用水一斗，煮樸、枳取五升，去滓，納大黃，再煮取二升，納芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳樸除其痞滿。若小承氣以三味同煎，不分次第。同一大黃，而煎法不同，此可見仲景微和之意也。
喻嘉言曰：《金匱》治痙，為病胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯，乃死裡求生之法也。《靈樞》謂熱而痙者死，腰折，瘛瘲，齒齘也。茲所云臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文；且齘齒加以胸滿、口噤，上中下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。在傷寒症，腹滿可下，胸滿則不可下。
然投是湯者，須知所謂胸滿，謂其邪尚在表，故不可下。（存此條，為下能存陰之一證。）此證入里之熱，極深極重，匪可比倫。況陽熱至極，陰血立至消亡。即小小下之，尚不足以勝其陽，救其陰。故取此湯以承領其一線之陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。可與二字甚活，臨症酌而用之，初非定法也。
既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法，學者欲為深造，端在此矣。
白話文：
小承氣湯
方劑組成是大黃四兩、厚朴二兩（炙去皮）、枳實三枚。
用法是用四升水煎煮，取一升二合，過濾掉藥渣，分三次溫服。第一次服用後應當排便，如果沒有，可以再服用一次，以通便為度，通便後即可停止服用。
柯韻伯認為，各種疾病都源於氣的失調，穢物排不出是因氣機不暢。因此，攻治積滯的方劑，必須使用疏通氣機的藥物，所以以此方命名為承氣湯。承氣湯分大小兩種，其區別在於：厚朴用量超過大黃，則氣藥為君，稱為大承氣湯；大黃用量超過厚朴，則氣藥為臣，稱為小承氣湯。藥味多、藥性猛的稱為大承氣湯，用量大，目的是要讓患者大便通暢；藥味少、藥性緩和的稱為小承氣湯，用量少，目的是要溫和調理胃氣。此外，兩種湯劑的煎煮方法也有巧妙之處。
大承氣湯用一斗水，先煎煮厚朴、枳實，取五升藥汁過濾，再放入大黃，繼續煎煮取二升，最後加入芒硝。這是因為，藥材生品藥氣銳利先起作用，熟品藥氣平和緩和。張仲景是想讓芒硝先化解乾燥的糞便，大黃接著通利大腸，然後厚朴、枳實消除痞滿。而小承氣湯則將三味藥材一起煎煮，不分先後順序。同樣是大黃，但煎煮方法不同，這體現了仲景溫和調理的用意。
喻嘉言認為，《金匱要略》記載治療痙攣，症狀是胸滿、口噤、臥不安席、腳攣急、必磨牙，可以用大承氣湯，這是死裡求生的方法。《靈樞》說熱邪導致痙攣者會死亡，症狀有腰痛、抽搐、磨牙。這裡所說的臥不安席，是腰痛的變體；腳攣急，是抽搐的變體；加上磨牙、胸滿、口噤，上中下三焦熱邪充斥，很快就會死亡。在傷寒病證中，腹部脹滿可以瀉下，但胸部脹滿則不可以瀉下。
然而，使用此湯者，必須知道所謂的胸滿，是指邪氣仍在體表，因此不可以瀉下。（保留此條，作為下瀉能保全陰氣的一個證據。）這種證候的裡熱非常深重，不可同日而語。況且陽熱極盛，陰血馬上就要耗盡。即使稍微瀉下，也不足以克服陽熱，救護陰氣。所以，使用此湯是為了承接那一線陰氣，不讓陰氣完全被陽熱劫奪，因此得以活命的很多。所以「可與」二字非常關鍵，臨症需根據情況斟酌使用，並不是固定的方法。
既有瀉下過度傷損陰氣的大忌，又有瀉下急救陰氣的活命方法，學習者想要深入研究，關鍵就在這裡。