《古今名醫方論》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 五苓散
（附茵陳五苓散）
治脈浮，小便不利，熱微，消渴者；發汗已，脈浮數，煩渴者；中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入則吐者。
茯苓（十八銖），豬苓（十八銖），白朮（十八銖），澤瀉（一兩），桂枝（五錢）
上五味為末，以白飲和，服方寸匕，日三服。
程郊倩曰：標邪傳入膀胱，是為犯本。其人必渴，必小便不利，宜可消水矣。（此傷寒五苓論。）乃一症以水入則拒而吐，一症以水入則消，何居？膀胱為津液之腑，熱入而蓄邪水，致小便不利也。是則水氣挾熱而上升，必至格水，此渴欲飲水，水入則吐也。用五苓者，取其開結利水也，水泉不致留結，邪熱從小便出矣。
若熱微消渴，是則熱入膀胱，而燥其津液，乃成消渴。此膀胱無邪水之蓄，亦用五苓者，以化氣回津也，使膀胱之氣騰化，故渴亦止而病愈。（一取開結利水，一取化氣回津，盡太陽犯本之治矣。）然症必以脈浮數，煩渴，為脈表症里，知非陽明之裡，而仍為太陽之裡，故以五苓主之也。
趙羽皇曰：人身之水有二，一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所主；客水者，即食飲之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，則水火不交而為消渴；客水不降，則水土相混而為腫滿。（此雜症五苓論。）五苓散一方，為行膀胱之水而設，亦為逐內外水飲之首劑也。
（五苓與真武湯對看，五苓行客水之有餘，真武護真水之不足，皆所以行水也。不可不知。）蓋水液雖注於下焦，而三焦俱有所統，故肺金之治節有權，脾土之轉輸不怠，腎關之開合得宜，則溲溺方能按時而出。若肺氣不行，則高源化絕，中州不運，則陰水泛流，坎臟無陽，則層冰內結，水終不能自行。
不明其本，而但理其標，可乎？方用白朮以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之得以安流者，土為之堤防也；得以長流者，火為之蒸動也。
無水則火不附，無火則水不行。旨哉言乎！
羅東逸曰：傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪而仍治太陽也。雜症之用五苓者，特以膀胱之虛，寒水為壅，茲必肉桂之厚以君之，而虛寒之氣始得運行宣泄。二症之用稍異，不可不辨。加茵陳為茵陳五苓散，治酒積黃癉。
蓋土虛則受濕，濕熱乘脾，黃色乃見。茵陳專理濕熱，發黃者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂為嚮導，直達熱所，無不克矣。
白話文：
五苓散
治療脈象浮，小便不利，略帶發熱，口渴；或已發汗，脈象浮而數，煩躁口渴；或中風發熱，六七天未癒且煩躁，有表裡症狀，口渴想喝水，但水一喝就吐的情況。
藥方組成：茯苓十八銖、豬苓十八銖、白朮十八銖、澤瀉一兩、桂枝五錢。
用法：將以上五味藥磨成粉末，用白開水調服，每次服用一匙，一天服三次。
程郊倩說：邪氣入侵膀胱，這是傷及根本。病人一定會口渴，小便不利，需要利水消腫。（這是傷寒論中關於五苓散的論述）有一種情況是喝水就吐，另一種情況是喝水就能消腫，這兩種情況有什麼區別呢？膀胱是貯藏津液的器官，熱邪入侵導致邪水積聚，所以小便不利。因此，水氣夾雜熱邪上升，必然會導致水液停滯，這就是口渴想喝水，但水一喝就吐的原因。使用五苓散，是為了疏通水道，利水消腫，使水液不再停滯，邪熱就能從小便排出。
如果只是輕微發熱，口渴，這是因為熱邪進入膀胱，燥傷津液，導致消渴。這種情況膀胱沒有邪水積聚，也使用五苓散，是為了化氣回補津液，使膀胱之氣通暢，所以口渴也能止住，病也就好了。（一個是疏通水道利水，一個是化氣回補津液，都屬於治療太陽經病邪犯本的方法。）但症狀必須是脈象浮而數，煩躁口渴，這是脈象表裡兼症，說明不是陽明經的裡症，而是太陽經的裡症，所以用五苓散主治。
趙羽皇說：人體的水分有兩種，一種是真水，一種是客水。真水是由先天之氣主導的；客水是由飲食所產生的多餘水分。所以真水只希望它上升，客水只希望它下降。如果真水不能上升，則水火不交而導致消渴；如果客水不能下降，則水土不分而導致腫脹。（這是雜症論中關於五苓散的論述）五苓散這個方子，是用來通利膀胱的水分，也是治療內外水飲的首選藥方。
（五苓散和真武湯可以對比著看，五苓散是排除多餘客水的，真武湯是溫補不足真水的，都是為了通利水液的。這點必須要知道。）雖然水液主要積聚在下焦，但三焦都互相統攝，所以肺金的調節功能正常，脾土的運化功能正常，腎臟的開合功能正常，則小便才能按時排出。如果肺氣不通，則水液運行受阻；中焦脾胃運化失常，則陰水泛濫；腎陽不足，則水液凝結，水液最終就不能自行排出。
不明白根本原因，只治標不治本，行嗎？方中用白朮來健脾益土，土旺則陰水有制；用茯苓來益肺金，金清則水道通暢；桂枝辛熱，能到達下焦，辛味能化氣，溫熱之性則能促進水液運行，使下焦溫暖，寒水自行排出；再用澤瀉、豬苓淡滲利水，則效果顯著。古人說：水能安流，是因為土為堤防；水能長流，是因為火能蒸騰。
沒有水則火不附，沒有火則水不行。這句話很有道理！
羅東逸說：傷寒病用五苓散，是因為太陽經寒邪傷及根本，熱邪在膀胱，所以用五苓散利水瀉熱。而用桂枝，是為了疏散邪氣，仍然是治療太陽經的。雜症用五苓散，是因為膀胱虛弱，寒水阻滯，這時必須用肉桂作為君藥，虛寒之氣才能運行宣洩。兩種情況的用藥略有不同，不可不辨。加入茵陳成為茵陳五苓散，治療酒積黃疸。
因為脾土虛弱則容易受濕邪，濕熱侵犯脾胃，就會出現黃疸。茵陳專門治療濕熱，治療黃疸必須用到它；配合五苓散，健脾益胃，利水通膀胱；桂枝引導藥力，直達病灶，沒有克服不了的。